شکستگی تیبیال ، تکنیک ناخن داخل عضلانی فوق العاده

ناخن تیبیال داخل عضلانی: دسترسی و تراز ، درد قدامی زانو

رویکرد جراحی به ناخن داخل عضلانی از شکستگی های تیبیال برای درج ناخن داخل عضلانی از طریق نقطه ورود صحیح ، به حداقل رساندن آسیب به ساختارهای زانو داخل مفصلی و دستیابی به تغییر مجدد شکستگی بهینه و ورود به ناخن مناسب مهم است.

رویکردهای کلاسیک برای شکستگی های ساقه تیبیال ، رویکرد infrapatellar یا رویکرد parapatellar infrapatellar است. اگرچه این رویکردها برای شکستگی های میان بخش نشان داده شده است ، Valgus بعد از عمل ، قدامی یا ناهنجاری های ترکیبی که اغلب در شکستگی های پروگزیمال بیشتر رخ می دهد.

علت اصلی سوء استفاده در شکستگی های تیبیال پروگزیمال ناهنجاری ناشی از کشیدن تاندون چهار سر ران در حین خم شدن زانو و درگیری مکانیکی بین نوک ناخن و قشر تیبیال خلفی در هنگام قرار دادن کاشت است. پاتلا همچنین از ورود ناخن محوری در صفحه ساژیتال جلوگیری می کند (شکل 1A ، B). بنابراین ، یکی دیگر از روشهای متداول دسترسی به این نقطه از طریق برش پاراپاتلار داخلی است که منجر به درج ناخن داخلی تا جانبی می شود (شکل 1C و 2). با ورود ناخن به کانال داخل مجلل دیستال به شکستگی ، قسمت پروگزیمال به داخل والگوس کج می شود (شکل 2). سرانجام ، تنش در حال استراحت عضلات محفظه قدامی اندکی به والگوس کمک می کند (شکل 3).

شکل 1 A ، B با استفاده از رویکرد infrapatellar معمولی ، پاتلا از ورود محوری ناخن جلوگیری می کند و در نتیجه تغییر شکل مشترک تراز ساژیتال آپیکال قدامی و تراز تاج والگوس ایجاد می شود. C با استفاده از رویکرد parapatellar برای تراز ناخن داخل عضلانی.

شکل 2 نزدیک شدن به نقطه ورود از طریق یک برش پاراپاتلار داخلی منجر به درج ناخن کمی داخلی تا جانبی می شود. با ورود ناخن به کانال مدولاری دیستال به شکستگی (A) ، قسمت پروگزیمال به Valgus خم می شود (B)

شکل 3 تنش در حال استراحت در محفظه عضلات قدامی (A) یک ترتیب خارج رحمی ظریف (B) ایجاد می کند

پین کردن استخوان درشت نی در موقعیتی گسترده تر به جلوگیری از عوارض مرتبط با خم شدن شدید زانو در حین عمل کمک می کند. این تکنیک توسط Gelbke ، Jakma و همکاران شرح داده شده است. در سال 2010 و در سالهای اخیر به طور فزاینده ای محبوب شده است زیرا پین کردن استخوان درشت نی در یک موقعیت تقریباً مستقیم اندام ، دستکاری و تغییر شکل مجدد شکستگی را ساده می کند. انجام فلوروسکوپی از نظر فنی آسان تر شده است. گزارش شده است که زمان فلوروسکوپی برای ناخن های سوپراپاتلار به طور قابل توجهی کوتاه تر از ناخن های Infrapatellar است. علاوه بر این ، زاویه درج ناخن (در صفحه ساژیتال) موازی با محور طولی استخوان درشت نی در این روش است تا ناخن Infrapatellar. این مانع از درگیری مکانیکی بین نوک ناخن و قشر خلفی می شود و در نتیجه کاهش شکستگی را تسهیل می کند.

درد زانو قدامی بعد از عمل یک مشکل مرتبط است. درد زانو قدامی در 50-70 ٪ از بیماران شکستگی گزارش شده است که تنها 30 ٪ از بیماران پس از برداشتن گیاه داخلی ، تسکین درد را تجربه می کنند. تخمین زده می شود که تشکیل اسکار مرتبط با دسترسی به تاندون پاتلار و پد چربی هافا منبع بالقوه درد زانو بعد از عمل است. علاوه بر این ، رویکرد suprapatellar از برش سنتی شاخه شاخه پاتلار عصب سافن جلوگیری می کند و از این طریق از بی حسی زانو قدامی و کسل کننده حسی جلوگیری می کند (شکل 4). عبور از ناخن از طریق تاندون چهار سر ران ، در نتیجه تاندون پاتلار را دست نخورده رها می کند ، به نظر می رسد که میزان درد زانو بعد از عمل را به میزان قابل توجهی کاهش می دهد.

با توجه به نتایج خوب شکستگی های پروگزیمال ، نشانه های عمل بالینی به همه شکستگی ها گسترش یافته است.

چه موقع باید از ناخن داخل جمجمه suprapatellar استفاده شود؟

مزایا

• موقعیت نیمه زودتر زانو باعث ایجاد شکستگی و تغییر شکل مجدد با آرامش قدرت عضلات و احتباس در هنگام قرار دادن ناخن می شود

• خطر پایین تر دررفتگی بعد از عمل شکستگی های پروگزیمال ، سگمنتال و دیستال در مقایسه با تکنیک های معمولی

• عملکرد ناخن از نظر فنی آسان تر است

• درج ناخن به عنوان 'روش جراح مجرد' امکان پذیر است

• کاهش زمان فلوروسکوپی

• هیچ آسیبی به تاندون پاتلار و شیوع کمتر درد زانو قدامی پس از استحکام ندارد

• انجام در یک روش چند تیمی ، مانند چند تروما آسان تر است

  
  

نشانگر

• شکستگی خارج از مفصلی از استخوان درشت نی (نوع AO 41A)

• شکستگی ساده از دیافیز تیبیال (نوع AO 42A-C)

• شکستگی دیافیزیال قطعه قطعه (نوع AO 42C)

• شکستگی های خارج از مفصلی تیبیال دیستال و شکستگی های فرمت دیستال داخل مفصلی ساده (انواع AO 43A و C1)

• زانو شناور

• پاتلار پاتلار با استفاده از تاندون پاتلار

• زخم آلوده در سطح تاندون پاتلار

نحوه خرید ایمپلنت های ارتوپدی و ابزارهای ارتوپدی

برای czmeditech ، ما یک خط محصول کاملاً کامل از کاشت جراحی ارتوپدی و ابزارهای مربوطه ، محصولات از جمله کاشت ستون فقرات, ناخن های داخل عضلانی, صفحه تروما, صفحه قفل, حداکثر, پروتز, ابزارهای قدرت, فیکل های خارجی, ورمروسکوپی, مراقبت های دامپزشکی و مجموعه ابزار پشتیبانی آنها.

علاوه بر این ، ما متعهد به توسعه مداوم محصولات جدید و گسترش خطوط محصول هستیم تا نیازهای جراحی پزشکان و بیماران بیشتر را برآورده کنیم و همچنین شرکت خود را در کل صنعت کاشت و ابزارهای ارتوپدی جهانی رقابتی تر کنیم.

ما در سراسر جهان صادر می کنیم ، بنابراین می توانید برای نقل قول رایگان با ما در آدرس ایمیل song@orthopedic-china.com تماس بگیرید ، یا برای پاسخ سریع +86-18112515727 پیام در واتس اپ ارسال کنید.

اگر می خواهید اطلاعات بیشتری را بدانید ， کلیک کنید czmeditech برای یافتن جزئیات بیشتر.