شکستگی تیبیا، تکنیک میخکوبی داخل استخوانی فوق کشکک

نیلینگ تیبیا داخل مدولاری: دسترسی و تراز، درد قدامی زانو

رویکرد جراحی به نیلینگ داخل استخوانی شکستگی‌های تیبیا به منظور وارد کردن ناخن داخل مدولاری از طریق نقطه ورودی صحیح، به حداقل رساندن آسیب به ساختارهای داخل مفصلی زانو و دستیابی به تغییر موقعیت شکستگی بهینه و ورود مناسب ناخن مهم است.

روش‌های کلاسیک برای شکستگی‌های ساقه تیبیا، رویکرد زیر کشککی میانی یا زیر کشککی پارا پاتلار است. اگرچه این روش‌ها برای شکستگی‌های بخش میانی نشان داده می‌شوند، تغییر شکل والگوس، قدامی یا ترکیبی بعد از عمل اغلب در شکستگی‌های پروگزیمال بیشتر رخ می‌دهد.

علت اصلی ناهماهنگی در شکستگی های پروگزیمال تیبیا، تغییر شکل ناشی از کشیدن تاندون چهارسر ران در حین خم شدن زانو و درگیری مکانیکی بین نوک ناخن و قشر تیبیا خلفی در حین کاشت ایمپلنت است. کشکک همچنین از ورود ناخن محوری به صفحه ساژیتال جلوگیری می کند (شکل 1a, b). بنابراین، یکی دیگر از روش‌های رایج دسترسی به نقطه، از طریق برش پاراکشکک داخلی است که منجر به وارد کردن ناخن از داخل به جانبی می‌شود (شکل‌های 1c و 2). همانطور که ناخن وارد کانال داخل مدولاری دیستال شکستگی می شود، قسمت پروگزیمال به سمت والگوس متمایل می شود (شکل 2). در نهایت، کشش استراحت عضلات کمپارتمان قدامی کمی به والگوس کمک می کند (شکل 3).

شکل 1 a,b با استفاده از روش مرسوم اینفراکشکک، کشکک از ورود محوری ناخن جلوگیری می‌کند و در نتیجه تغییر شکل شایع هم‌ترازی ساژیتال اپیکال قدامی و هم‌ترازی کرونال والگوس ایجاد می‌شود. c استفاده از روش parapatellar برای تراز کردن ناخن داخل مدولری.

شکل 2 نزدیک شدن به نقطه ورودی از طریق یک برش پارا کشکک داخلی منجر به قرار دادن ناخن کمی از طریق داخلی به جانبی می شود. همانطور که ناخن وارد کانال مدولاری دیستال شکستگی (a) می شود، قسمت پروگزیمال به سمت والگوس (b) متمایل می شود.

شکل 3 تنش استراحت در محفظه عضله قدامی (a) یک آرایش نابجای ظریف ایجاد می کند (b)

سنجاق کردن استخوان درشت نی در یک موقعیت کشیده تر به جلوگیری از عوارض مرتبط با خم شدن شدید زانو در حین عمل کمک می کند. این تکنیک توسط Gelbke، Jakma و همکاران توصیف شد. در سال 2010 و در سال های اخیر به طور فزاینده ای محبوب شده است زیرا سنجاق کردن استخوان درشت نی در وضعیت تقریباً مستقیم اندام، دستکاری شکستگی و تغییر موقعیت را ساده می کند. انجام فلوروسکوپی از نظر فنی ساده تر شده است. گزارش شده است که زمان فلوروسکوپی برای میخکوبی فوق کشکک به طور قابل توجهی کوتاهتر از نیلینگ زیر کشکک است. علاوه بر این، زاویه قرار دادن ناخن (در صفحه ساژیتال) در این روش بیشتر موازی با محور طولی درشت نی است تا در ناخن زیر کشککی. این از درگیری مکانیکی بین نوک ناخن و قشر خلفی جلوگیری می کند و در نتیجه کاهش شکستگی را تسهیل می کند.

درد قدامی زانو بعد از عمل یک مشکل مرتبط است. درد قدامی زانو در 50 تا 70 درصد از بیماران شکستگی گزارش شده است که تنها 30 درصد از بیماران پس از برداشتن گیاه داخلی تسکین درد را تجربه می کنند. تخمین زده می شود که تشکیل اسکار مرتبط با دسترسی به تاندون کشکک و پد چربی هوفا منبع بالقوه زانو درد پس از عمل است. علاوه بر این، روش فوق کشکک از برش سنتی شاخه شاخه کشکک عصب صافنوس جلوگیری می کند و در نتیجه از بی حسی قدامی زانو و کدری حسی جلوگیری می کند (شکل 4). به نظر می رسد عبور ناخن از تاندون چهار سر ران، در نتیجه دست نخورده ماندن تاندون کشکک، میزان درد زانو بعد از عمل را به میزان قابل توجهی کاهش می دهد.

با توجه به نتایج خوب شکستگی های پروگزیمال، اندیکاسیون ها در عمل بالینی به همه شکستگی ها تعمیم داده شده است.

چه زمانی باید از ناخن داخل استخوانی فوق کشکک استفاده کرد؟

مزایا

• وضعیت نیمه کشیده زانو با آرام کردن قدرت عضلانی و حفظ آن در حین گذاشتن ناخن، دستکاری شکستگی و تغییر موقعیت را افزایش می دهد.

• خطر کمتر دررفتگی بعد از عمل شکستگی های پروگزیمال، سگمنتال و دیستال در مقایسه با تکنیک های معمولی

• عملیات میخکوبی از نظر فنی ساده تر است

• کاشت ناخن به عنوان یک 'روش تک جراح' امکان پذیر است

• کاهش زمان فلوروسکوپی

• بدون آسیب به تاندون کشکک و بروز کمتر درد قدامی زانو پس از استپلینگ

• انجام در یک روش چند تیمی، مانند ترومای چندگانه، آسان تر است

  
  

نشانه ها

• شکستگی خارج مفصلی پروگزیمال تیبیا (نوع AO 41A)

• شکستگی خرد شده ساده دیافیز تیبیا (نوع AO 42A-C)

• شکستگی دیافیز سگمنتال تیبیا (نوع AO 42C)

• شکستگی های خارج مفصلی دیستال تیبیا و شکستگی های اکستنشن دیستال داخل مفصلی ساده (انواع AO 43A و C1)

• زانو شناور

• استخوان سازی کشکک با استخوان سازی تاندون کشکک

• زخم آلوده در سطح تاندون کشکک

چگونه ایمپلنت ارتوپدی و ابزار ارتوپدی بخریم؟

برای CZMEDITECH ، ما یک خط تولید بسیار کامل از ایمپلنت های جراحی ارتوپدی و ابزار مربوطه، محصولاتی از جمله ایمپلنت ستون فقرات, ناخن های داخل مدولری, صفحه تروما, صفحه قفل, جمجمه - فک و صورت, پروتز, ابزار قدرت, فیکساتورهای خارجی, آرتروسکوپی, مراقبت های دامپزشکی و مجموعه ابزار حمایتی آنها.

علاوه بر این، ما متعهد به توسعه مداوم محصولات جدید و گسترش خطوط تولید هستیم تا نیازهای جراحی پزشکان و بیماران بیشتری را برآورده کنیم و همچنین شرکت خود را در کل صنعت جهانی ایمپلنت‌ها و ابزار ارتوپدی رقابتی‌تر کنیم.

ما به سراسر جهان صادر می کنیم، بنابراین شما می توانید برای دریافت قیمت رایگان از طریق آدرس ایمیل song@orthopedic-china.com با ما تماس بگیرید ، یا برای پاسخ سریع در واتس اپ پیام ارسال کنید +86- 18112515727 .

اگر می خواهید اطلاعات بیشتری بدانید، کلیک کنید CZMEDITECH برای یافتن جزئیات بیشتر.