Sääreluu murd, suprapatellaarne intramedullaarne naelutamise tehnika

Intramedullaarne sääreluu naelutamine: juurdepääs ja joondamine, eesmine põlvevalu

Sääreluu murdude intramedullaarse naelutamise kirurgiline lähenemine on oluline selleks, et sisestada intramedullaarne nael läbi õige sisestuspunkti, minimeerida liigesesiseste põlvestruktuuride kahjustusi ning saavutada luumurru optimaalne ümberpaigutamine ja küünte õige sisenemine.

Sääreluu varre luumurdude klassikaline lähenemine on infrapatellaarne mediaan või infrapatellar parapatellaarne lähenemine. Kuigi need lähenemisviisid on näidustatud keskmise segmendi luumurdude korral, esinevad proksimaalsete luumurdude korral sageli postoperatiivsed valgus-, eesmised või kombineeritud deformatsioonid.

Sääreluu proksimaalsete luumurdude väärarengu peamine põhjus on deformatsioon, mis on põhjustatud nelipealihase kõõluse tõmbamisest põlve painutamise ajal ning mehaaniline konflikt küüneotsa ja sääreluu tagumise ajukoore vahel implantaadi sisestamise ajal. Samuti takistab põlvekedra aksiaalset küünte sisenemist sagitaaltasandisse (joon. 1a, b). Seetõttu on teine ​​levinud meetod punktile juurde pääsemiseks läbi mediaalse parapatellaarse sisselõige, mis viib küüne kerge mediaalse kuni lateraalse sisestamiseni (joonised 1c ja 2). Kui küüs siseneb luumurru distaalsesse intramedullaarsesse kanalisse, kaldub proksimaalne osa valgusesse (joonis 2). Lõpuks aitab eesmiste sektsioonide lihaste puhkepinge valgusele veidi kaasa (joonis 3).

Joonis 1 a, b Kasutades tavapärast infrapatellaarset lähenemist, takistab põlvekedra küüne aksiaalset sisenemist, mille tulemuseks on eesmise apikaalse sagitaalse joonduse ja valguse koronaalse joonduse tavaline deformatsioon. c Parapatellaarse lähenemise kasutamine intramedullaarse küünte joondamiseks.

Joonis 2 Sisenemispunktile lähenemine läbi mediaalse parapatellaarse sisselõike viib küüne veidi mediaalse kuni lateraalse sisestamiseni. Kui küüs siseneb luumurru distaalsesse medullaarsesse kanalisse (a), kaldub proksimaalne osa valgusesse (b)

Joonis 3 Puhkepinge eesmises lihaskonnas (a) tekitab peene ektoopilise paigutuse (b)

Sääreluu kinnitamine väljavenitatud asendisse aitab vältida tüsistusi, mis on seotud raske intraoperatiivse põlve paindumisega. tehnikat kirjeldasid Gelbke, Jakma jt. 2010. aastal ja on viimastel aastatel muutunud üha populaarsemaks, sest sääreluu kinnitamine peaaegu sirge jäseme asendisse lihtsustab luumurdude manipuleerimist ja ümberpaigutamist. Fluoroskoopia on muutunud tehniliselt lihtsamaks teostatavaks. On teatatud, et suprapatellaarse naelutamise fluoroskoopia ajad on oluliselt lühemad kui infrapatellaarse naelutamise korral. Lisaks on küüne sisestamise nurk (sagitaaltasandil) selle lähenemise korral sääreluu pikiteljega paralleelsem kui infrapatellaarküüntel; see hoiab ära mehaanilise konflikti küüneotsa ja tagumise ajukoore vahel, hõlbustades seeläbi luumurdude vähenemist.

Postoperatiivne eesmine põlvevalu on sellega seotud probleem. Põlve eesmise valu on teatatud 50–70% luumurdude patsientidest, ainult 30% patsientidest leevendub valu pärast sisemise taime eemaldamist. Hinnanguliselt on armide moodustumine, mis on seotud juurdepääsuga põlvekedra kõõlusele ja Hoffa rasvapadjale, potentsiaalseks operatsioonijärgse põlvevalu allikaks. Lisaks väldib suprapatellaarne lähenemine põlvekedra haru traditsioonilist sisselõiget, vältides sellega põlve eesmist tuimust ja sensoorset tuimust (joonis 4). Küünte läbiviimine läbi nelipealihase kõõluse, jättes seeläbi põlvekedra kõõluse puutumata, näib oluliselt vähendavat operatsioonijärgse põlvevalu esinemissagedust.

Proksimaalsete luumurdude heade tulemuste tõttu on kliinilises praktikas näidustusi laiendatud kõikidele luumurdudele.

Millal tuleks suprapatellaarset intramedullaarset küünt kasutada?

Eelised

• Poolsirutatud põlveasend soodustab luumurdude manipuleerimist ja ümberpaigutamist, lõdvestades lihasjõudu ja küünte sisestamise ajal kinnipidamist

• Madalam proksimaalsete, segmentaalsete ja distaalsete luumurdude operatsioonijärgse nihestuse risk võrreldes tavapäraste tehnikatega

• Naelutamist on tehniliselt lihtsam teostada

• Küünte sisestamine on teostatav 'ühe kirurgi protseduurina'

• Vähendatud fluoroskoopia aeg

• Puudub põlvekedra kõõluse kahjustus ja väiksem klammerdusjärgse põlvevalu esinemissagedus

• Lihtsam teostada mitme meeskonnaga protseduuril, nagu hulgitrauma korral

  
  

Näidustused

• Sääreluu proksimaalse liigeseväline murd (tüüp AO 41A)

• Sääreluu diafüüsi lihtne peenestatud murd (tüüp AO 42A-C)

• Sääreluu segmentaalne diafüüsi murd (AO 42C tüüp)

• Sääreluu distaalsed liigesevälised murrud ja lihtsad intraartikulaarsed distaalsed pikendusmurrud (AO 43A ja C1 tüübid)

• Ujuv põlv

• Patellar luustumine koos põlvekedra kõõluse luustumisega

• Saastunud haav põlvekedra kõõluse tasemel

Kuidas osta ortopeedilisi implantaate ja ortopeedilisi instrumente?

Sest CZMEDITECH , meil on väga täielik ortopeedilise kirurgia implantaatide ja vastavate instrumentide tootesari, sealhulgas lülisamba implantaadid, intramedullaarsed küüned, traumaplaat, lukustusplaat, kraniaalne-lõualuu-näo, proteesid, elektrilised tööriistad, välised fiksaatorid, artroskoopia, veterinaarravi ja neid toetavad instrumentide komplektid.

Lisaks oleme pühendunud uute toodete pidevale arendamisele ja tootesarjade laiendamisele, et rahuldada rohkemate arstide ja patsientide kirurgilisi vajadusi ning muuta meie ettevõte konkurentsivõimelisemaks kogu ülemaailmses ortopeediliste implantaatide ja instrumentide tööstuses.

Ekspordime kogu maailmas, nii et saate Tasuta hinnapakkumise saamiseks võtke meiega ühendust e-posti aadressil song@orthopedic-china.com või saatke sõnum WhatsAppis kiireks vastuseks + 18112515727 .

Kui soovite rohkem teavet, klõpsake CZMEDITECH , et leida rohkem üksikasju.