Scheenbeenfractuur, suprapatellaire intramedullaire spijkertechniek

Intramedullaire tibiale spijkeren: toegang en uitlijning, anterieure kniepijn

De chirurgische benadering van het intramedullair vastspijkeren van tibiale fracturen is belangrijk om de intramedullaire nagel via het juiste ingangspunt in te brengen, om schade aan de intra-articulaire kniestructuren te minimaliseren en om een ​​optimale herpositionering van de fractuur en een juiste toegang van de nagel te bereiken.

De klassieke benaderingen voor fracturen van de tibiale steel zijn de infrapatellaire mediaan of infrapatellaire parapatellaire benadering. Hoewel deze benaderingen geïndiceerd zijn voor fracturen in het middensegment, komen postoperatieve valgus-, anterieure of gecombineerde misvormingen vaak voor bij meer proximale fracturen.

De belangrijkste oorzaak van een slechte uitlijning bij proximale tibiale fracturen is misvorming veroorzaakt door het trekken van de quadricepspees tijdens knieflexie en mechanisch conflict tussen de nagelpunt en de achterste tibiale cortex tijdens het inbrengen van het implantaat. De patella voorkomt ook dat de axiale nagel in het sagittale vlak terechtkomt (figuur 1a, b). Daarom is een andere gebruikelijke methode om toegang te krijgen tot het punt via een mediale parapatellaire incisie, wat leidt tot een lichte mediale tot laterale nagelinsertie (figuren 1c en 2). Wanneer de nagel het intramedullaire kanaal distaal van de fractuur binnendringt, kantelt het proximale gedeelte in valgus (Figuur 2). Ten slotte draagt ​​de rustspanning van de spieren van het voorste compartiment enigszins bij aan de valgus (Figuur 3).

Figuur 1 a,b Met behulp van de conventionele infrapatellaire benadering voorkomt de patella het axiale binnendringen van de nagel, wat resulteert in de gebruikelijke misvorming van de anterieure apicale sagittale uitlijning en de valgus coronale uitlijning. c Gebruik van de parapatellaire benadering voor intramedullaire nageluitlijning.

Figuur 2 Het naderen van het ingangspunt via een mediale parapatellaire incisie leidt tot een enigszins mediale tot laterale nagelinsertie. Wanneer de nagel het medullaire kanaal distaal van de fractuur binnendringt (a), kantelt het proximale gedeelte in valgus (b)

Figuur 3 Rustspanning in het voorste spiercompartiment (a) produceert een subtiele ectopische opstelling (b)

Door het scheenbeen in een meer gestrekte positie vast te zetten, worden complicaties vermeden die gepaard gaan met ernstige intraoperatieve knieflexie. de techniek werd beschreven door Gelbke, Jakma et al. in 2010 en is de laatste jaren steeds populairder geworden omdat het vastzetten van het scheenbeen in een bijna rechte ledemaatpositie de manipulatie en herpositionering van fracturen vereenvoudigt. Fluoroscopie is technisch eenvoudiger uit te voeren geworden. Er is gerapporteerd dat de fluoroscopietijden voor suprapatellaire spijkeren aanzienlijk korter zijn dan voor infrapatellaire spijkeren. Bovendien is de hoek waarmee de nagel wordt ingebracht (in het sagittale vlak) bij deze benadering meer evenwijdig aan de lengteas van het scheenbeen dan bij de infrapatellaire nagel; dit voorkomt mechanisch conflict tussen de nagelpunt en de achterste cortex, waardoor fractuurreductie wordt vergemakkelijkt.

Postoperatieve anterieure kniepijn is een gerelateerd probleem. Pijn aan de voorkant van de knie is gemeld bij 50-70% van de patiënten met een fractuur, waarbij slechts 30% van de patiënten pijnverlichting ervaart na verwijdering van de interne plant. Geschat wordt dat littekenvorming geassocieerd met toegang tot de patellapees en het Hoffa-vetkussentje een potentiële bron is van postoperatieve kniepijn. Bovendien vermijdt de suprapatellaire benadering de traditionele incisie van de tak van de patellaire tak van de saphenous zenuw, waardoor gevoelloosheid van de voorste knie en sensorische saaiheid worden vermeden (Figuur 4). Het passeren van de nagel door de quadricepspees, waardoor de patellapees intact blijft, lijkt het aantal postoperatieve kniepijn aanzienlijk te verminderen.

Vanwege de goede resultaten van proximale fracturen zijn de indicaties in de klinische praktijk uitgebreid naar alle fracturen.

Wanneer moet een suprapatellaire intramedullaire nagel worden gebruikt?

Voordelen

• Semi-gestrekte kniepositie bevordert breukmanipulatie en herpositionering door de spierkracht en retentie tijdens het inbrengen van de nagel te ontspannen

• Lager risico op postoperatieve dislocatie van proximale, segmentale en distale fracturen vergeleken met conventionele technieken

• Spijkeren is technisch eenvoudiger uit te voeren

• Het inbrengen van nagels is mogelijk als 'ingreep door één enkele chirurg'

• Kortere fluoroscopietijd

• Geen schade aan de patellapees en lagere incidentie van pijn in de anterieure knie na het nieten

• Gemakkelijker uit te voeren in een procedure met meerdere teams, zoals bij meervoudig trauma

  
  

Indicaties

• Extra-articulaire fractuur van het proximale scheenbeen (type AO 41A)

• Eenvoudige verbrijzelde fractuur van de tibiale diafyse (type AO 42A-C)

• Segmentale tibiale diafysaire fractuur (AO 42C-type)

• Distale extra-articulaire tibiale fracturen en eenvoudige intra-articulaire distale extensiefracturen (types AO 43A en C1)

• Zwevende knie

• Patella-ossificatie met patellapees-ossificatie

• Verontreinigde wond ter hoogte van de patellapees

Orthopedische implantaten en orthopedische instrumenten kopen？

Voor CZMEDITECH , we hebben een zeer complete productlijn van implantaten voor orthopedische chirurgie en bijbehorende instrumenten, waaronder de producten implantaten van de wervelkolom, intramedullaire nagels, traumaplaat, vergrendelplaat, craniaal-maxillofaciaal, prothese, elektrisch gereedschap, externe fixatoren, artroscopie, veterinaire zorg en hun ondersteunende instrumentensets.

Daarnaast streven we ernaar voortdurend nieuwe producten te ontwikkelen en productlijnen uit te breiden, om zo aan de chirurgische behoeften van meer artsen en patiënten te voldoen, en om ons bedrijf ook concurrerender te maken in de gehele mondiale orthopedische implantaten- en instrumentenindustrie.

Wij exporteren wereldwijd, dus dat kan ook Neem contact met ons op via e-mailadres song@orthopedic-china.com voor een gratis offerte, of stuur een bericht op WhatsApp voor een snelle reactie + 18112515727 .

Als u meer informatie wilt weten, klikt u op CZMEDITECH voor meer details.