경골 골절, 슬개골상 골수강내 고정 기술

골수내 경골 고정: 접근 및 정렬, 전방 무릎 통증

경골 골절의 골수강내 고정술에 대한 수술적 접근법은 올바른 진입점을 통해 골수강내 고정술을 삽입하고, 관절내 무릎 구조의 손상을 최소화하며, 최적의 골절 위치 조정 및 적절한 손톱 진입을 달성하기 위해 중요합니다.

경골 줄기 골절에 대한 고전적인 접근법은 슬개골 아래 중앙 또는 슬개골 아래 파라슬개골 접근법입니다. 이러한 접근 방식은 중간 부분 골절에 적용되지만, 수술 후 외반, 전방 또는 복합 기형은 근위부 골절에서 자주 발생합니다.

근위 경골 골절의 부정렬의 주요 원인은 무릎 굴곡 시 대퇴사두근 힘줄의 당김으로 인한 변형과 ​​임플란트 삽입 시 손발톱 끝과 후경골 피질 사이의 기계적 충돌로 인한 변형입니다. 슬개골은 또한 시상면에서 축방향 손톱 진입을 방지합니다(그림 1a, b). 따라서 지점에 접근하는 또 다른 일반적인 방법은 내측 슬개골 절개를 통해 내측에서 외측으로 약간의 손톱 삽입을 유도하는 것입니다(그림 1c 및 2). 손톱이 골절 원위 골수관으로 들어가면 근위 부분이 외반쪽으로 기울어집니다(그림 2). 마지막으로, 전방 구획 근육의 휴식 장력은 외반에 약간 기여합니다(그림 3).

그림 1 a, b 기존의 슬개골 아래 접근 방식을 사용하면 슬개골이 손발톱의 축 방향 진입을 방지하여 전방 정점 시상면 정렬과 외반 관상 정렬의 일반적인 기형을 초래합니다. c 골수강내 손발톱 정렬을 위해 슬개골 주위 접근법을 사용합니다.

그림 2 내측 슬개골 절개를 통해 진입점에 접근하면 약간 내측에서 외측으로 손톱이 삽입됩니다. 손톱이 골절 원위쪽의 수질관으로 들어가면서(a), 근위 부분이 외반 쪽으로 기울어집니다(b)

그림 3 전방 근육 구획의 휴식 장력(a)은 미묘한 이소성 배열을 생성합니다(b)

경골을 더 확장된 위치에 고정하면 심각한 수술 중 무릎 굴곡과 관련된 합병증을 피하는 데 도움이 됩니다. 이 기술은 Gelbke, Jakma et al. 2010년에 시작되었으며 거의 ​​직선 사지 위치에 경골을 고정하면 골절 조작 및 재배치가 간단해지기 때문에 최근 몇 년간 점점 더 인기를 얻고 있습니다. 형광투시법은 기술적으로 수행하기가 더 쉬워졌습니다. 슬개골 위 못 박기에 대한 형광투시 시간은 슬개골 아래 못 박기보다 상당히 짧은 것으로 보고되었습니다. 또한, 이 접근법에서는 (시상면에서) 손톱 삽입 각도가 슬개골 아래 손톱보다 경골의 세로 축에 더 평행합니다. 이는 손발톱 끝과 후방 피질 사이의 기계적 충돌을 방지하여 골절 감소를 촉진합니다.

수술 후 전방 무릎 통증도 관련 문제입니다. 전방 무릎 통증은 골절 환자의 50~70%에서 보고되었으며, 내부 식물 제거 후 통증 완화를 경험한 환자는 30%에 불과했습니다. 슬개골 힘줄 및 호파 지방 패드에 대한 접근과 관련된 흉터 형성은 수술 후 무릎 통증의 잠재적 원인인 것으로 추정됩니다. 또한, 슬개골상 접근 방식은 복재 신경의 슬개골 분지의 전통적인 절개를 피하여 전방 무릎 마비 및 감각 둔함을 방지합니다(그림 4). 대퇴사두근 힘줄을 통해 손톱을 통과시켜 슬개골 힘줄을 그대로 유지하면 수술 후 무릎 통증의 비율이 크게 감소하는 것으로 보입니다.

근위부 골절의 좋은 결과로 인해 임상 실습의 적응증이 모든 골절로 확대되었습니다.

슬개골상골수내정은 언제 사용해야 합니까?

장점

• 반신전된 무릎 위치는 손톱 삽입 중 근력을 완화하고 유지함으로써 골절 조작 및 재배치를 촉진합니다.

• 기존 기술에 비해 근위부, 분절부, 원위부 골절의 수술 후 탈구 위험이 낮습니다.

• 못 박는 작업은 기술적으로 수행하기가 더 쉽습니다.

• 손톱 삽입은 '단일 외과의사 시술'로 가능합니다.

• 투시 시간 단축

• 슬개건 손상이 없으며 스테이플링 후 전방 무릎 통증 발생률이 낮습니다.

• 다중 외상의 경우와 같이 다중 팀 절차를 수행하기가 더 쉽습니다.

  
  

표시

• 근위 경골의 관절외 골절(AO 41A 유형)

• 경골 골간 단순 분쇄 골절(AO 42A-C 유형)

• 분절 경골 골간 골절(AO 42C 유형)

• 원위 경골 관절외 골절 및 단순 관절내 원위 확장 골절(AO 43A 및 C1 유형)

• 떠다니는 무릎

• 슬개골 힘줄 골화를 동반한 슬개골 골화

• 슬개골 힘줄 수준의 오염된 상처

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