경골 골절, SupraPatellar intrardolarrary naming 기술

골수 내 경골 감각 : 접근 및 정렬, 전방 무릎 통증

경골 골절의 골수 내 네일링에 대한 외과 적 접근은 올바른 진입 지점을 통해 골수 내 손톱을 삽입하고 관절 내 무릎 구조의 손상을 최소화하고 최적의 골절 재배치 및 올바른 손톱 진입을 달성하기 위해 중요합니다.

경골 줄기 골절에 대한 고전적인 접근법은 Infrapatellar 중앙값 또는 Infrapatellar parapatellar 접근법입니다. 비록 이러한 접근법은 중간 세그먼트 골절, 수술 후 밸러스, 전방 또는 결합 된 변형에 대해 더 근위 골절에서 종종 발생합니다.

근위 경골 골절에서 악성 조정의 주요 원인은 무릎 굴곡 동안 사두근 힘줄을 당기고 임플란트 삽입 동안 손톱 팁과 후방 경골 피질 사이의 기계적 충돌로 인한 기형입니다. 슬개골은 또한 시상면에서 축 방향 손톱 진입을 방지합니다 (그림 1a, b). 따라서, 점에 접근하는 또 다른 일반적인 방법은 내측의 마신 절개를 통한 것이며, 이는 약간의 측면 손톱 삽입으로 이어진다 (도 1C 및 2). 손톱이 골절의 원위 인 골수 내 운하로 들어 오면 근위 부분은 valgus로 기울입니다 (그림 2). 마지막으로, 전방 구획 근육의 휴식 장력은 Valgus에 약간 기여합니다 (그림 3).

그림 1 a, b, 기존의 infrapatellar 접근법을 사용하여 슬개골은 손톱의 축 방향 진입을 방해하여 전방 정점 시상 정렬 및 Valgus coronal 정렬의 일반적인 변형을 초래합니다. C 피어 내염 손톱 정렬에 대한 Parapatellar 접근법 사용.

그림 2 내측의 마신 절개 절개를 통해 진입 점에 접근하면 약간 중간 내지 측면 네일 삽입이 발생합니다. 손톱이 골절 (a)의 원위에있는 수질 운하로 들어 오면 근위 부분은 valgus (b)로 기울어집니다.

그림 3 전방 근육 구획의 휴식 장력 (a)은 미묘한 이소성 배열을 생성합니다 (b)

보다 확장 된 위치에 경골을 고정하면 수술 중 심한 무릎 굴곡과 관련된 합병증을 피할 수 있습니다. 이 기술은 Gelbke, Jakma et al. 2010 년에는 거의 직선 사지 위치에 경골을 고정시키는 것이 골절 조작 및 재배치를 단순화하기 때문에 최근 몇 년 동안 점점 인기를 얻었습니다. 형광 투시법은 기술적으로 수행하기 쉬워졌습니다. SupraPatellar Nailing에 대한 형광 투시 시간은 Infrapatellar Nailing보다 상당히 짧은 것으로보고되었습니다. 또한, 네일 삽입 각도 (시상면에서)는이 접근법에서 Infrapatellar 손톱보다 경골의 종단 축과 더 평행합니다. 이것은 네일 팁과 후방 피질 사이의 기계적 충돌을 방지하여 골절 감소를 촉진합니다.

수술 후 전방 무릎 통증은 관련 문제입니다. 전방 무릎 통증은 골절 환자의 50-70%에서보고되었으며, 내부 식물 제거 후 통증 완화를 경험 한 환자의 30%만이 통증 완화를 경험했습니다. 슬개골 힘줄 및 호파 지방 패드에 대한 접근과 관련된 흉터 형성은 수술 후 무릎 통증의 잠재적 인 공급원 인 것으로 추정됩니다. 또한, SupraPatellar 접근법은 saphenous 신경의 슬개골 가지의 가지의 전통적인 절개를 피하여 전방 무릎 마비와 감각적 둔함을 피합니다 (그림 4). 사방지 힘줄을 통해 손톱을 통과시켜 슬개골 힘줄을 그대로 유지하면 수술 후 무릎 통증의 속도가 크게 감소하는 것으로 보입니다.

근위 골절의 좋은 결과로 인해 임상 실습의 표시는 모든 골절로 확장되었습니다.

SupraPatellar intramdullary nail은 언제 사용해야합니까?

장점

• 반 확장 무릎 위치는 손톱 삽입 중에 근육 강도와 유지에 의해 골절 조작 및 재배치를 촉진합니다.

• 기존 기술과 비교하여 근위, 세그먼트 및 원위 골절의 수술 후 탈구 위험이 낮아

• 못화 작업은 기술적으로 수행하기 쉽습니다

• 네일 삽입은 '단일 외과 의사 절차 '로 실현 가능합니다.

• 형광 투시 시간 감소

• 슬개골 힘줄에 손상이없고 전방 무릎 통증이 발생한 후 발생률이 낮아짐

• 다중 외상에서와 같이 멀티 팀 절차에서 수행하기가 더 쉽습니다.

  
  

적응증

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