경골 골절, 슬개골상 골수강내 고정 기술

골수내 경골 고정: 접근 및 정렬, 전방 무릎 통증

경골 골절의 골수강내 고정술에 대한 수술적 접근은 올바른 진입점을 통해 골수강내 고정술을 삽입하고, 관절내 무릎 구조의 손상을 최소화하며, 최적의 골절 위치 조정과 적절한 손톱 진입을 달성하기 위해 중요합니다.

경골 줄기 골절에 대한 고전적인 접근법은 슬개골 아래 중앙 또는 슬개골 아래 파라슬개골 접근법입니다. 이러한 접근 방식은 중간 부분 골절에 적용되지만, 수술 후 외반, 전방 또는 복합 기형은 근위부 골절에서 자주 발생합니다.

근위 경골 골절의 부정렬의 주요 원인은 무릎 굴곡 시 대퇴사두근 힘줄의 당김으로 인한 변형과 ​​임플란트 삽입 시 손발톱 끝과 후경골 피질 사이의 기계적 충돌로 인한 변형입니다. 슬개골은 또한 시상면에서 축방향 손톱 진입을 방지합니다(그림 1a, b). 따라서 지점에 접근하는 또 다른 일반적인 방법은 내측 슬개골 절개를 통해 내측에서 외측으로 약간의 손톱 삽입을 유도하는 것입니다(그림 1c 및 2). 손톱이 골절 원위 골수관으로 들어가면서 근위 부분이 외반쪽으로 기울어집니다(그림 2). 마지막으로, 전방 구획 근육의 휴식 장력은 외반에 약간 기여합니다(그림 3).

그림 1 a, b 기존의 슬개골 아래 접근 방식을 사용하면 슬개골이 손발톱의 축 방향 진입을 방지하여 전방 정점 시상면 정렬과 외반 관상 정렬의 일반적인 기형을 초래합니다. c 골수강내 손발톱 정렬을 위해 슬개골 주위 접근법을 사용합니다.

그림 2 내측 슬개골 절개를 통해 진입점에 접근하면 약간 내측에서 외측으로 손톱이 삽입됩니다. 손톱이 골절 원위쪽의 수질관으로 들어가면서(a), 근위 부분이 외반 쪽으로 기울어집니다(b)

그림 3 전방 근육 구획의 휴식 장력(a)은 미묘한 이소성 배열을 생성합니다(b)

경골을 더 확장된 위치에 고정하면 심각한 수술 중 무릎 굴곡과 관련된 합병증을 피하는 데 도움이 됩니다. 이 기술은 Gelbke, Jakma et al. 2010년에 시작되었으며 경골을 거의 곧은 사지 위치에 고정하면 골절 조작 및 재배치가 간단해지기 때문에 최근 몇 년간 점점 더 인기를 얻고 있습니다. 형광투시법은 기술적으로 수행하기가 더 쉬워졌습니다. 슬개골 위 못 박기에 대한 형광투시 시간은 슬개골 아래 못 박기보다 상당히 짧은 것으로 보고되었습니다. 또한, 이 접근법에서는 (시상면에서) 손톱 삽입 각도가 슬개골 아래 손톱보다 경골의 세로 축에 더 평행합니다. 이는 손발톱 끝과 후방 피질 사이의 기계적 충돌을 방지하여 골절 감소를 촉진합니다.

수술 후 전방 무릎 통증도 관련 문제입니다. 전방 무릎 통증은 골절 환자의 50~70%에서 보고되었으며, 내부 식물 제거 후 통증 완화를 경험한 환자는 30%에 불과했습니다. 슬개골 힘줄 및 호파 지방 패드에 대한 접근과 관련된 흉터 형성은 수술 후 무릎 통증의 잠재적 원인인 것으로 추정됩니다. 또한, 슬개골상 접근법은 복재 신경의 슬개골 분지의 전통적인 절개를 피하여 전방 무릎 마비 및 감각 둔함을 방지합니다(그림 4). 대퇴사두근 힘줄을 통해 손톱을 통과시켜 슬개골 힘줄을 그대로 유지하면 수술 후 무릎 통증의 비율이 크게 감소하는 것으로 보입니다.

근위부 골절의 좋은 결과로 인해 임상 실습의 적응증이 모든 골절로 확대되었습니다.

슬개골상골수내정은 언제 사용해야 합니까?

장점

• 반신전된 무릎 위치는 손톱 삽입 중 근력을 완화하고 유지함으로써 골절 조작 및 재배치를 촉진합니다.

• 기존 기술에 비해 근위부, 분절부, 원위부 골절의 수술 후 탈구 위험이 낮습니다.

• 못 박는 작업은 기술적으로 수행하기가 더 쉽습니다.

• 손톱 삽입은 '단일 외과의사 시술'로 가능합니다.

• 투시 시간 단축

• 슬개건 손상이 없으며 스테이플링 후 전방 무릎 통증 발생률이 낮습니다.

• 다중 외상의 경우와 같이 다중 팀 절차를 수행하기가 더 쉽습니다.

  
  

표시

• 근위 경골의 관절외 골절(AO 41A 유형)

• 경골 골간 단순 분쇄 골절(AO 42A-C 유형)

• 분절 경골 골간 골절(AO 42C 유형)

• 원위 경골 관절외 골절 및 단순 관절내 원위 확장 골절(AO 43A 및 C1 유형)

• 떠다니는 무릎

• 슬개골 힘줄 골화를 동반한 슬개골 골화

• 슬개골 힘줄 수준의 오염된 상처

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