Fractură tibială, tehnica de închirire intramedulară suprapatelară

Închirirea tibială intramedulară: acces și aliniere, durere anterioară a genunchiului

Abordarea chirurgicală a închidării intramedulare a fracturilor tibiale este importantă pentru a introduce cuiul intramedular prin punctul de intrare corect, pentru a minimiza deteriorarea structurilor intra-articulare a genunchiului și pentru a realiza repoziționarea optimă a fracturii și intrarea corectă a unghiei.

Abordările clasice pentru fracturile tulpinii tibiale sunt abordul median infrapatelar sau parapatelar infrapatelar. Deși aceste abordări sunt indicate pentru fracturile de segment mediu, valgus postoperator, deformări anterioare sau combinate apar frecvent în fracturile mai proximale.

Principala cauză a alinierii defectuoase în fracturile tibiale proximale este deformarea cauzată de tragerea tendonului cvadricepsului în timpul flexiei genunchiului și conflictul mecanic între vârful unghiei și cortexul tibial posterior în timpul introducerii implantului. De asemenea, rotula împiedică intrarea axială a unghiei în plan sagital (Fig. 1a, b). Prin urmare, o altă metodă obișnuită de accesare a punctului este printr-o incizie parapatelară medială, care duce la o ușoară inserție medială spre laterală a unghiei (Fig. 1c și 2). Pe măsură ce unghia intră în canalul intramedular distal de fractură, porțiunea proximală se înclină în valgus (Figura 2). În cele din urmă, tensiunea de repaus a mușchilor compartimentului anterior contribuie ușor la valgus (Figura 3).

Figura 1 a,b Folosind abordarea infrapatelară convențională, rotula previne intrarea axială a unghiei, rezultând deformarea comună a alinierii sagitale apicale anterioare și a aliniamentului coronal valgus. c Utilizarea abordului parapatelar pentru alinierea unghiei intramedulare.

Figura 2 Apropierea punctului de intrare printr-o incizie parapatelară medială duce la o inserție ușor medială spre laterală a unghiei. Pe măsură ce unghia intră în canalul medular distal de fractură (a), porțiunea proximală se înclină în valgus (b)

Figura 3 Tensiunea de repaus în compartimentul muscular anterior ( a ) produce un aranjament ectopic subtil ( b )

Fixarea tibiei într-o poziție mai extinsă ajută la evitarea complicațiilor asociate cu flexia severă a genunchiului intraoperatorie. tehnica a fost descrisă de Gelbke, Jakma et al. în 2010 și a devenit din ce în ce mai popular în ultimii ani, deoarece fixarea tibiei într-o poziție aproape dreaptă a membrului simplifică manipularea și repoziționarea fracturilor. Fluoroscopia a devenit tehnic mai ușor de efectuat. S-a raportat că timpii de fluoroscopie pentru închirirea suprapatelară sunt semnificativ mai scurti decât pentru închierea infrapatelară. În plus, unghiul de inserare a unghiei (în plan sagital) este mai paralel cu axa longitudinală a tibiei în acest abord decât în ​​unghia infrapatelară; aceasta previne conflictul mecanic între vârful unghiei și cortexul posterior, facilitând astfel reducerea fracturilor.

Durerea postoperatorie anterioară a genunchiului este o problemă asociată. Durerea anterioară a genunchiului a fost raportată la 50-70% dintre pacienții cu fracturi, doar 30% dintre pacienți se confruntă cu ameliorarea durerii după îndepărtarea plantei interne. Se estimează că formarea cicatricilor asociată cu accesul la tendonul rotulian și la stratul adipos Hoffa este o sursă potențială de durere postoperatorie a genunchiului. În plus, abordul suprapatelar evită incizia tradițională a ramurii ramului rotulian a nervului safen, evitând astfel amorțeala anterioară a genunchiului și tocitatea senzorială (Figura 4). Trecerea unghiei prin tendonul cvadriceps, lăsând astfel intact tendonul rotulian, pare să reducă semnificativ rata durerii postoperatorii la genunchi.

Datorită rezultatelor bune ale fracturilor proximale, indicațiile în practica clinică au fost extinse la toate fracturile.

Când trebuie folosită o unghie intramedulară suprapatelară?

Avantaje

• Poziția genunchiului semi-extins promovează manipularea fracturilor și repoziționarea prin relaxarea forței musculare și reținerea în timpul inserării unghiei

• Risc mai mic de luxație postoperatorie a fracturilor proximale, segmentare și distale în comparație cu tehnicile convenționale

• Operațiunea de cuie este tehnic mai ușor de efectuat

• Inserarea unghiei este fezabilă ca „procedură cu un singur chirurg”

• Timp de fluoroscopie redus

• Fără leziuni ale tendonului rotulian și incidență mai mică a durerii anterioare a genunchiului post-agrafare

• Mai ușor de efectuat într-o procedură cu mai multe echipe, ca și în traume multiple

  
  

Indicatii

• Fractură extraarticulară a tibiei proximale (tip AO 41A)

• Fractură simplă mărunțită a diafizei tibiale (tip AO 42A-C)

• Fractură diafizară tibială segmentară (tip AO 42C)

• Fracturi extraarticulare tibiale distale și fracturi simple de extensie distală intraarticulară (tipurile AO 43A și C1)

• Genunchi plutitor

• Osificarea patelarului cu osificarea tendonului rotulian

• Plagă contaminată la nivelul tendonului rotulian

Cum să cumpărați implanturi ortopedice și instrumente ortopedice?

Pentru CZMEDITECH , avem o linie de produse foarte completă de implanturi de chirurgie ortopedică și instrumente corespunzătoare, produsele incluzând implanturi ale coloanei vertebrale, unghiile intramedulare, placa de traumatism, placa de blocare, cranio-maxilo-facial, proteză, scule electrice, fixatori externi, artroscopie, îngrijiri veterinare și seturile de instrumente de sprijin ale acestora.

În plus, ne angajăm să dezvoltăm continuu noi produse și să extindem liniile de produse, astfel încât să răspundem nevoilor chirurgicale ale mai multor medici și pacienți și, de asemenea, să facem compania noastră mai competitivă în întreaga industrie globală a implanturilor și instrumentelor ortopedice.

Exportăm în toată lumea, așa că puteți contactați-ne la adresa de e-mail song@orthopedic-china.com pentru o ofertă gratuită sau trimiteți un mesaj pe WhatsApp pentru un răspuns rapid +86- 18112515727 .

Dacă doriți să aflați mai multe informații, faceți clic CZMEDITECH pentru a afla mai multe detalii.