Fractură tibială, tehnica de unghie supratelară intramedulară

Nailing tibial intramedular: acces și aliniere, dureri anterioare la genunchi

Abordarea chirurgicală a unghiilor intramedulare a fracturilor tibiale este importantă pentru a introduce unghia intramedulară prin punctul de intrare corect, pentru a minimiza deteriorarea structurilor intra-articulare ale genunchiului și pentru a obține o repoziționare optimă a fracturilor și intrarea corespunzătoare a unghiilor.

Abordările clasice pentru fracturile tulpinilor tibiale sunt abordarea mediană infrapatelară sau infrapatelară parapatelară. Deși aceste abordări sunt indicate pentru fracturi de segment mediu, valgusul postoperator, deformările anterioare sau combinate apar frecvent în fracturi mai proximale.

Principala cauză a malalinierii în fracturile tibiale proximale este deformarea cauzată de tragerea tendonului cvadriceps în timpul flexiei genunchiului și a conflictului mecanic între vârful unghiilor și cortexul tibial posterior în timpul inserării implantului. Patella previne, de asemenea, intrarea unghiilor axiale în planul sagital (Fig. 1A, B). Prin urmare, o altă metodă comună de accesare a punctului este printr -o incizie parapatelară medială, care duce la o ușoară inserție medială la unghii laterale (Fig. 1C și 2). Pe măsură ce unghia intră în canalul intramedular distal de fractură, porțiunea proximală se înclină în valgus (figura 2). În cele din urmă, tensiunea în repaus a mușchilor compartimentului anterior contribuie ușor la valgus (figura 3).

Figura 1 A, B Folosind abordarea infrapatelară convențională, patella previne intrarea axială a unghiei, ceea ce duce la deformarea comună a alinierii sagitale apicale anterioare și alinierii coronale Valgus. c Utilizarea abordării parapatelare pentru alinierea unghiilor intramedulare.

Figura 2 Abordarea punctului de intrare printr -o incizie parapatelară medială duce la o inserție ușor medială la unghii laterale. Pe măsură ce unghia intră în canalul medular distal de fractură (a), porțiunea proximală se înclină în valgus (b)

Figura 3 Tensiunea de odihnă în compartimentul muscular anterior (A) produce un aranjament ectopic subtil (B)

Prinderea tibiei într -o poziție mai extinsă ajută la evitarea complicațiilor asociate cu flexia severă a genunchiului intraoperator. Tehnica a fost descrisă de Gelbke, Jakma și colab. în 2010 și a devenit din ce în ce mai populară în ultimii ani, deoarece fixarea tibiei într -o poziție aproape dreaptă simplifică manipularea și repoziționarea fracturilor. Fluoroscopia a devenit mai ușor de efectuat din punct de vedere tehnic. S -a raportat că timpii de fluoroscopie pentru unghiile supratellare sunt semnificativ mai scurte decât pentru cuie infrapatelară. În plus, unghiul de inserție a unghiilor (în planul sagital) este mai paralel cu axa longitudinală a tibiei în această abordare decât în ​​unghia infrapatelară; Acest lucru împiedică conflictul mecanic între vârful unghiilor și cortexul posterior, facilitând astfel reducerea fracturilor.

Durerea anterioară postoperatorie a genunchiului este o problemă înrudită. Durerea anterioară a genunchiului a fost raportată la 50-70% dintre pacienții cu fractură, doar 30% dintre pacienții care se confruntă cu ameliorarea durerii după îndepărtarea plantei interne. Se estimează că formarea de cicatrici asociate cu accesul la tendonul patelar și placa de grăsime Hoffa este o sursă potențială de dureri postoperatorii la genunchi. În plus, abordarea suprapatelară evită incizia tradițională a ramurii ramurii patelare a nervului safen, evitând astfel amorțirea anterioară a genunchiului și somnolența senzorială (figura 4). Trecerea unghiei prin tendonul cvadricepsului, lăsând astfel tendonul patelar intact, pare să reducă semnificativ rata durerii postoperatorii la genunchi.

Datorită rezultatelor bune ale fracturilor proximale, indicațiile în practica clinică au fost extinse la toate fracturile.

Când ar trebui să se folosească o unghie intramedulară suprapatelară?

Avantaje

• Poziția genunchiului semi-ixtended promovează manipularea fracturilor și repoziționarea prin relaxarea forței musculare și a retenției în timpul introducerii unghiilor

• Risc mai mic de luxare postoperatorie a fracturilor proximale, segmentare și distale în comparație cu tehnicile convenționale

• Operația de unghing este mai ușor de efectuat din punct de vedere tehnic

• Inserarea unghiilor este fezabilă ca o 'procedură de chirurg unic '

• Timp de fluoroscopie redus

• Fără deteriorare a tendonului patelar și a incidenței mai mici a durerii anterioare de genunchi post-capsing

• Mai ușor de efectuat într-o procedură multi-echipe, ca în traume multiple

  
  

Indicații

• Fractura extra-articulară a tibiei proximale (tip AO 41A)

• Fractură simplă cominutată a diafizei tibiale (tip AO 42A-C)

• Fractură diafizică tibială segmentară (tip AO 42C)

• Fracturi extraarticulare tibiale distale și fracturi simple de extensie distală intra-articulară (tipuri AO 43A și C1)

• Genunchi plutitor

• Osificarea patelară cu osificarea tendonului patelar

• Rană contaminată la nivelul tendonului patelar

Cum se cumpără implanturi ortopedice și instrumente ortopedice？

Pentru CZMediTech , avem o linie de produse foarte completă de implanturi de chirurgie ortopedică și instrumente corespunzătoare, produsele, inclusiv implanturi coloanei vertebrale, unghii intramedulare, Placă de traumă, Placă de blocare, cranian-maxillofacial, proteză, Instrumente electrice, Fixatoare externe, Artroscopie, Îngrijirea veterinară și seturile lor de instrumente de sprijin.

În plus, ne -am angajat să dezvoltăm continuu noi produse și să extindem liniile de produse, astfel încât să răspundem nevoilor chirurgicale ale mai multor medici și pacienți și, de asemenea, să facem compania noastră mai competitivă în întreaga industrie globală de implanturi și instrumente ortopedice.

Exportăm la nivel mondial, așa că puteți Contactați-ne la adresa de e-mail song@orthopedic-china.com pentru o ofertă gratuită sau trimiteți un mesaj pe WhatsApp pentru un răspuns rapid +86-18112515727.

Dacă doriți să aflați mai multe informații ， faceți clic pe CZMediTech pentru a găsi mai multe detalii.