كسر الظنبوب، تقنية التسمير داخل النخاع فوق الرضفة

تسمير الظنبوب داخل النخاع: الوصول والمحاذاة، آلام الركبة الأمامية

يعد النهج الجراحي للتسمير داخل النخاع للكسور الظنبوبية مهمًا من أجل إدخال المسمار داخل النخاع من خلال نقطة الدخول الصحيحة، لتقليل الضرر الذي يلحق بهياكل الركبة داخل المفصل، وتحقيق إعادة تموضع الكسر الأمثل وإدخال الظفر بشكل صحيح.

النهج الكلاسيكي لكسور الجذع الظنبوبي هو النهج الوسيط تحت الرضفة أو النهج المجاور للرضفة تحت الرضفة. على الرغم من أن هذه الأساليب مخصصة لكسور الجزء الأوسط، إلا أن التشوهات الأروحية أو الأمامية أو المركبة بعد العملية الجراحية تحدث كثيرًا في الكسور القريبة.

السبب الرئيسي لسوء التراصف في كسور الظنبوب القريبة هو التشوه الناتج عن سحب وتر العضلة الرباعية الرؤوس أثناء ثني الركبة والصراع الميكانيكي بين طرف الظفر والقشرة الظنبوبية الخلفية أثناء إدخال الغرسة. تمنع الرضفة أيضًا دخول الظفر المحوري في المستوى السهمي (الشكل 1 أ، ب). لذلك، هناك طريقة شائعة أخرى للوصول إلى النقطة وهي من خلال شق محيط الرضفة الإنسي، مما يؤدي إلى غرز الظفر من الإنسي إلى الجانبي قليلاً (الشكلان 1ج و2). عندما يدخل الظفر إلى القناة داخل النخاع البعيدة للكسر، يميل الجزء القريب إلى الأروح (الشكل 2). وأخيرًا، يساهم توتر عضلات المقصورة الأمامية بشكل طفيف في الأروح (الشكل 3).

الشكل 1 أ، ب باستخدام النهج التقليدي تحت الرضفة، تمنع الرضفة الدخول المحوري للظفر، مما يؤدي إلى التشوه الشائع في محاذاة السهمي القمي الأمامي ومحاذاة الأروح الإكليلية. ج استخدام النهج المجاور للرضفة لمحاذاة الأظافر داخل النخاع.

الشكل 2 يؤدي الاقتراب من نقطة الدخول من خلال شق نظير الرضفة الإنسي إلى إدخال الظفر من الإنسي إلى الجانبي قليلاً. عندما يدخل الظفر إلى القناة النخاعية البعيدة عن الكسر (أ)، يميل الجزء القريب إلى الأروح (ب)

الشكل 3 يؤدي استراحة التوتر في الحيز العضلي الأمامي (أ) إلى تكوين ترتيب خارج الرحم (ب)

يساعد تثبيت عظم الساق في وضع أكثر اتساعًا على تجنب المضاعفات المرتبطة بثني الركبة الشديد أثناء العملية الجراحية. تم وصف هذه التقنية بواسطة Gelbke، Jakma et al. تم إجراؤها في عام 2010 وأصبحت ذات شعبية متزايدة في السنوات الأخيرة لأن تثبيت الساق في وضع مستقيم تقريبًا للطرف يبسط عملية معالجة الكسور وإعادة تموضعها. أصبح إجراء التنظير الفلوري أسهل من الناحية الفنية. تم الإبلاغ عن أن أوقات التنظير الفلوري للتسمير فوق الرضفة أقصر بكثير من تلك الخاصة بالتسمير تحت الرضفة. بالإضافة إلى ذلك، تكون زاوية إدخال الظفر (في المستوى السهمي) أكثر موازية للمحور الطولي للظنبوب في هذا النهج مقارنة بالظفر تحت الرضفة؛ وهذا يمنع الصراع الميكانيكي بين طرف الظفر والقشرة الخلفية، مما يسهل تقليل الكسر.

يعد ألم الركبة الأمامي بعد العملية الجراحية مشكلة ذات صلة. تم الإبلاغ عن آلام الركبة الأمامية لدى 50-70% من مرضى الكسور، مع شعور 30% فقط من المرضى بتخفيف الألم بعد إزالة النبات الداخلي. تشير التقديرات إلى أن تكوين الندبة المرتبطة بالوصول إلى الوتر الرضفي ووسادة هوفا الدهنية هو مصدر محتمل لألم الركبة بعد العملية الجراحية. بالإضافة إلى ذلك، فإن النهج فوق الرضفي يتجنب الشق التقليدي لفرع الفرع الرضفي للعصب الصافن، وبالتالي تجنب خدر الركبة الأمامي والبلادة الحسية (الشكل 4). يبدو أن تمرير الظفر عبر وتر العضلة الرباعية الرؤوس، وبالتالي ترك الوتر الرضفي سليمًا، يقلل بشكل كبير من معدل آلام الركبة بعد العملية الجراحية.

نظرًا للنتائج الجيدة للكسور القريبة، فقد تم توسيع نطاق المؤشرات في الممارسة السريرية لتشمل جميع الكسور.

متى يجب استخدام الظفر داخل النخاع فوق الرضفي؟

المزايا

• يعزز وضع الركبة شبه الممتد معالجة الكسر وإعادة وضعه عن طريق إرخاء قوة العضلات والاحتفاظ بها أثناء إدخال الظفر

• انخفاض خطر حدوث خلع ما بعد الجراحة للكسور القريبة والقطاعية والبعيدة مقارنة بالتقنيات التقليدية

• تعتبر عملية التسمير أسهل من الناحية الفنية

• يمكن إجراء عملية إدخال الأظافر باعتبارها 'إجراء جراحي واحد'

• تقليل وقت التنظير الفلوري

• لا يوجد أي ضرر للوتر الرضفي وانخفاض معدل حدوث آلام الركبة الأمامية بعد التدبيس

• أسهل في الأداء في إجراء متعدد الفرق، كما هو الحال في الصدمات المتعددة

  
  

المؤشرات

• كسر خارج المفصل في قصبة الساق القريبة (نوع AO 41A)

• كسر مفتت بسيط في الحجاب الظنبوبي (نوع AO 42A-C)

• كسر الحجاب الحاجز الظنبوبي القطعي (نوع AO 42C)

• كسور الظنبوب البعيدة خارج المفصل وكسور الامتداد البعيدة البسيطة داخل المفصل (أنواع AO 43A وC1)

• الركبة العائمة

• تعظم الرضفة مع تعظم الوتر الرضفي

• الجرح الملوث على مستوى الوتر الرضفي

كيفية شراء زراعة العظام وأدوات العظام？

ل CZMEDITECH ، لدينا خط إنتاج كامل جدًا من غرسات جراحة العظام والأدوات المقابلة، بما في ذلك المنتجات يزرع العمود الفقري, الأظافر داخل النخاع, لوحة الصدمة, لوحة القفل, الوجه القحفي والفكين, بدلة, أدوات كهربائية, المثبتات الخارجية, تنظير المفاصل, الرعاية البيطرية ومجموعات الأدوات الداعمة لها.

بالإضافة إلى ذلك، نحن ملتزمون بالتطوير المستمر لمنتجات جديدة وتوسيع خطوط الإنتاج، وذلك لتلبية الاحتياجات الجراحية لمزيد من الأطباء والمرضى، وكذلك جعل شركتنا أكثر قدرة على المنافسة في صناعة أدوات وزراعة العظام العالمية بأكملها.

نحن نصدر في جميع أنحاء العالم، حتى تتمكن من ذلك اتصل بنا على عنوان البريد الإلكتروني Song@orthopedic-china.com للحصول على عرض أسعار مجاني، أو أرسل رسالة على WhatsApp للحصول على استجابة سريعة +86- 18112515727 .

إذا كنت تريد معرفة المزيد من المعلومات، انقر فوق CZMEDITECH للعثور على مزيد من التفاصيل.