Tibialfraktur, suprapatellär intramedullär spikteknik

Intramedullär tibial spikning: åtkomst och anpassning, främre knäsmärta

Det kirurgiska tillvägagångssättet för intramedullär spikning av tibiala frakturer är viktigt för att föra in den intramedullära nageln genom den korrekta ingångspunkten, för att minimera skador på de intraartikulära knästrukturerna och för att uppnå optimal frakturrepositionering och korrekt nagelinträde.

De klassiska metoderna för tibiala stamfrakturer är infrapatellar median eller infrapatellar parapatellar approach. Även om dessa tillvägagångssätt är indikerade för frakturer i mitten av segmentet, förekommer postoperativa valgus, främre eller kombinerade deformiteter ofta i mer proximala frakturer.

Den främsta orsaken till felställning i proximala tibiala frakturer är deformitet som orsakas av dragning av quadricepssenan under knäböjning och mekanisk konflikt mellan nagelspetsen och den bakre tibiala cortex under implantatinsättning. Knäskålen förhindrar också axiell spikinträde i sagittalplanet (Fig. 1a, b). Därför är en annan vanlig metod för att komma åt punkten genom ett medialt parapatellärt snitt, vilket leder till en lätt medial till lateral spikinsättning (fig. 1c och 2). När nageln går in i den intramedullära kanalen distalt om frakturen, lutar den proximala delen till valgus (Figur 2). Slutligen bidrar vilospänningen i de främre kompartmentmusklerna något till valgus (Figur 3).

Figur 1a,b Genom att använda det konventionella infrapatellära tillvägagångssättet förhindrar knäskålen axiellt inträde av nageln, vilket resulterar i den vanliga missbildningen av främre apikala sagittal inriktning och valgus koronal inriktning. c Använda den parapatellära metoden för intramedullär nageljustering.

Figur 2 Att närma sig ingångspunkten genom ett medialt parapatellärt snitt leder till ett något medialt till lateralt nagelinförande. När nageln går in i märgkanalen distalt om frakturen (a) lutar den proximala delen till valgus (b)

Figur 3 Vilaspänningar i det främre muskelutrymmet (a) ger ett subtilt ektopiskt arrangemang (b)

Att fästa skenbenet i en mer utsträckt position hjälper till att undvika komplikationer i samband med svår intraoperativ knäflexion. tekniken beskrevs av Gelbke, Jakma et al. 2010 och har blivit allt mer populärt de senaste åren eftersom att fästa skenbenet i en nästan rak lemposition förenklar frakturmanipulation och ompositionering. Fluoroskopi har blivit tekniskt lättare att utföra. Fluoroskopitider för suprapatellär spikning har rapporterats vara betydligt kortare än för infrapatellär spikning. Dessutom är vinkeln för nagelinföring (i det sagittala planet) mer parallell med skenbenets längdaxel i detta tillvägagångssätt än i den infrapatellära nageln; detta förhindrar mekanisk konflikt mellan nagelspetsen och den bakre cortex, vilket underlättar frakturreduktion.

Postoperativ främre knäsmärta är ett relaterat problem. Främre knäsmärta har rapporterats hos 50-70 % av frakturpatienterna, med endast 30 % av patienterna som upplever smärtlindring efter avlägsnande av den inre växten. Det uppskattas att ärrbildning i samband med tillgång till knäskålssenan och Hoffa-fettkudden är en potentiell källa till postoperativ knäsmärta. Dessutom undviker det suprapatellära tillvägagångssättet det traditionella snittet av grenen av knäskålsgrenen av saphenusnerven, och undviker därigenom främre knädomningar och sensorisk matthet (Figur 4). Att föra nageln genom quadricepssenan, och därigenom lämna knäskålssenan intakt, verkar avsevärt minska graden av postoperativ knäsmärta.

På grund av de goda resultaten av proximala frakturer har indikationerna i klinisk praxis utvidgats till alla frakturer.

När ska en suprapatellär intramedullär nagel användas?

Fördelar

• Halvförlängt knäläge främjar frakturmanipulation och ompositionering genom att avslappna muskelstyrka och retention under nagelinsättning

• Lägre risk för postoperativ dislokation av proximala, segmentella och distala frakturer jämfört med konventionella tekniker

• Spikoperation är tekniskt enklare att utföra

• Nagelinsättning är möjlig som ett 'enskild kirurgprocedur'

• Minskad fluoroskopitid

• Ingen skada på knäskålssenan och lägre förekomst av post-häftning främre knäsmärta

• Lättare att utföra i en procedur med flera team, som vid flera trauman

  
  

Indikationer

• Extra-artikulär fraktur av den proximala tibia (AO 41A typ)

• Enkel sönderdelad fraktur av tibial diafys (AO 42A-C typ)

• Segmentell tibial diafysfraktur (AO 42C typ)

• Distala tibiala extraartikulära frakturer och enkla intraartikulära distala extensionsfrakturer (AO 43A och C1 typer)

• Flytande knä

• Patellarförbening med patellasenförbening

• Kontaminerat sår i nivå med knäskålssenan

Hur man köper ortopediska implantat och ortopediska instrument?

För CZMEDITECH , vi har en mycket komplett produktlinje av ortopediska kirurgiimplantat och motsvarande instrument, produkterna bl.a. ryggradsimplantat, intramedullära naglar, traumaplatta, låsplatta, kranial-maxillofacial, protes, elverktyg, externa fixatorer, artroskopi, veterinärvården och deras stödjande instrumentuppsättningar.

Dessutom är vi engagerade i att kontinuerligt utveckla nya produkter och utöka produktlinjer, för att möta kirurgiska behov hos fler läkare och patienter, och även göra vårt företag mer konkurrenskraftigt inom hela den globala ortopediska implantat- och instrumentindustrin.

Vi exporterar över hela världen, så du kan kontakta oss på e-postadress song@orthopedic-china.com för en kostnadsfri offert, eller skicka ett meddelande på WhatsApp för ett snabbt svar +86- 18112515727 .

Om du vill veta mer, klicka CZMEDITECH för att hitta mer information.