Tibialfraktur, suprapatellär intramedullär nagningsteknik

Intramedullär tibial spikning: Tillgång och inriktning, främre knäsmärta

Det kirurgiska tillvägagångssättet för intramedullär spikning av tibialfrakturer är viktigt för att sätta in den intramedullära spiken genom rätt inledningspunkt, för att minimera skador på de intraartikulära knästrukturerna och för att uppnå optimal sprickåterställning och korrekt spikinträde.

De klassiska tillvägagångssätten för tibialstamfrakturer är den infrapatellära medianen eller infrapatellär parapatellär strategi. Även om dessa tillvägagångssätt indikeras för mitten av segmentet, förekommer ofta postoperativa valgus, främre eller kombinerade deformiteter i mer proximala frakturer.

Den huvudsakliga orsaken till malalignering i proximala tibialfrakturer är deformitet orsakade av dragning av quadriceps -senen under knäflexion och mekanisk konflikt mellan nagelspetsen och den bakre tibialbarken under implantatinsättning. Patella förhindrar också axiell nagelpost i sagittalplanet (fig. 1A, B). Därför är en annan vanlig metod för åtkomst till punkten genom ett medialt parapatellärt snitt, vilket leder till en liten medial till lateral nagelinsättning (fig. 1C och 2). När nageln kommer in i den intramedullära kanalen distalt till sprickan, lutar den proximala delen till Valgus (figur 2). Slutligen bidrar vilspänningen i de främre fackmusklerna något till valgus (figur 3).

Figur 1 A, B Med hjälp av den konventionella infrabatellära metoden förhindrar patellaen axiell inträde av nageln, vilket resulterar i den gemensamma deformiteten i anterior apikal sagittaljustering och valgus koronal justering. C med hjälp av den parapatellära metoden för intramedullär nagelinriktning.

Figur 2 närmar sig ingångspunkten genom ett medialt parapatellärt snitt leder till en något medial till lateral nagelinsättning. När nageln kommer in i den medullära kanalen distalt till sprickan (A), lutar den proximala delen till Valgus (B)

Figur 3 Restspänning i det främre muskelfacket (a) producerar ett subtilt ektopiskt arrangemang (B)

Att fästa skenbenet i ett mer utökat läge hjälper till att undvika komplikationer i samband med svår intraoperativ knäflexion. Tekniken beskrevs av Gelbke, Jakma et al. 2010 och har blivit allt populärare under de senaste åren eftersom att fästa skenbenet i en nästan rak lemmesposition förenklar frakturmanipulation och omplacering. Fluoroskopi har blivit tekniskt lättare att utföra. Fluoroskopidider för suprapatellar spikning har rapporterats vara betydligt kortare än för infrapatellär spikning. Dessutom är vinkeln på nagelinsättning (i sagittalplanet) mer parallell med den longitudinella axeln för skenbenet i detta tillvägagångssätt än i den infrapatellära nageln; Detta förhindrar mekanisk konflikt mellan nagelspetsen och den bakre cortex, vilket underlättar sprickreduktion.

Postoperativ främre knäsmärta är ett relaterat problem. Anterior knäsmärta har rapporterats hos 50-70% av sprickpatienterna, med endast 30% av patienterna som upplever smärtlindring efter avlägsnande av den inre växten. Det uppskattas att ärrbildning som är förknippad med tillgång till den patellära senan och hoffa fettkudden är en potentiell källa till postoperativ knäsmärta. Dessutom undviker den suprapatellära tillvägagångssättet det traditionella snittet av grenen av den patellära grenen av den safenösa nerven och därmed undviker anterior knänummen och sensorisk tråkighet (figur 4). Att passera nageln genom quadriceps -senen och därmed lämna den patellära senen intakt, verkar avsevärt minska hastigheten för postoperativ knäsmärta.

På grund av de goda resultaten från proximala frakturer har indikationerna i klinisk praxis utvidgats till alla frakturer.

När ska en suprapatellär intramedullär nagel användas?

Fördelar

• Halvutdragen knäosition främjar sprickmanipulation och omplacering genom avkopplande muskelstyrka och kvarhållning under nagelinsättning

• Lägre risk för postoperativ förflyttning av proximala, segmentella och distala frakturer jämfört med konventionella tekniker

• Spikoperation är tekniskt lättare att utföra

• Nagelinsättning är genomförbar som en 'enstaka kirurgprocedur '

• Minskad fluoroskopi

• Ingen skada på den patellära senen och lägre förekomst av efter stapling av främre knäsmärta

• Lättare att utföra i ett flerlagsprocedur, som i flera trauma

  
  

Indikationer

• Extra-artikulär fraktur av den proximala skenbenet (AO 41A-typ)

• Enkelt kommande fraktur av tibialdiafysen (AO 42A-C-typ)

• Segmental tibial diafyseal fraktur (AO 42C -typ)

• Distala tibiala extra-artikulära frakturer och enkla intraartikulära distala förlängningsfrakturer (AO 43A och C1-typer)

• Flytande knä

• Patellär ossifikation med patellar senan oss

• Förorenat sår på nivån på den patellära senen

Hur man köper ortopediska implantat och ortopediska instrument？

För CzMeditech , vi har en mycket komplett produktlinje av ortopediska kirurgiska implantat och motsvarande instrument, produkterna inklusive ryggradsimplantat, intramedullary naglar, traumplatta, låsplatta, kranial-maxillofacial, protes, elverktyg, externa fixatorer, artroskopi, Veterinärvård och deras stödinstrumentuppsättningar.

Dessutom är vi engagerade i att kontinuerligt utveckla nya produkter och utvidga produktlinjer för att tillgodose de kirurgiska behoven hos fler läkare och patienter, och gör också vårt företag mer konkurrenskraftigt i hela den globala ortopediska implantaten och instrumentindustrin.

Vi exporterar över hela världen, så du kan Kontakta oss på e-postadress song@orthopedic-china.com för en gratis offert, eller skicka ett meddelande på WhatsApp för ett snabbt svar +86-18112515727.

Om du vill veta mer information ， klicka CzMeditech för att hitta mer information.