Fractura tibial, técnica de clavado intramedular suprapatelar

Cravado tibial intramedular: acceso e aliñación, dor anterior do xeonllo

A abordaxe cirúrxica do cravado intramedular das fracturas tibiais é importante para inserir o cravo intramedular polo punto de entrada correcto, minimizar o dano ás estruturas intraarticulares do xeonllo e conseguir un reposicionamento óptimo da fractura e unha entrada adecuada do prego.

Os enfoques clásicos para as fracturas do talo tibial son o abordaxe mediano infrapatelar ou parapatelar infrapatelar. Aínda que estes enfoques están indicados para fracturas do segmento medio, as deformidades postoperatorias de valgo, anteriores ou combinadas adoitan ocorrer nas fracturas máis proximais.

A principal causa do mal aliñamento nas fracturas da tibia proximal é a deformidade causada pola tracción do tendón do cuádriceps durante a flexión do xeonllo e o conflito mecánico entre a punta da uña e a cortiza tibial posterior durante a inserción do implante. A rótula tamén impide a entrada do prego axial no plano saxital (fig. 1a, b). Polo tanto, outro método común para acceder ao punto é a través dunha incisión parapatelar medial, que leva a unha lixeira inserción do prego de medial a lateral (figs. 1c e 2). Cando o prego entra na canle intramedular distal á fractura, a porción proximal inclárase en valgo (Figura 2). Finalmente, a tensión en repouso dos músculos do compartimento anterior contribúe lixeiramente ao valgo (Figura 3).

Figura 1 a,b Usando o enfoque infrapatelar convencional, a rótula impide a entrada axial da unha, o que resulta na deformidade común da aliñación saxital apical anterior e da aliñación coronal valgo. c Usando o enfoque pararotuliano para o aliñamento intramedular da unha.

Figura 2 Achegarse ao punto de entrada a través dunha incisión parapatelar medial leva a unha inserción do prego lixeiramente medial a lateral. Cando o prego entra na canle medular distal á fractura (a), a porción proximal inclárase en valgo (b)

Figura 3 A tensión en repouso no compartimento muscular anterior ( a ) produce unha disposición ectópica sutil ( b )

Fixar a tibia nunha posición máis estendida axuda a evitar complicacións asociadas á flexión intraoperatoria severa do xeonllo. a técnica foi descrita por Gelbke, Jakma et al. en 2010 e fíxose cada vez máis popular nos últimos anos porque fixar a tibia nunha posición case recta das extremidades simplifica a manipulación e o reposicionamento da fractura. A fluoroscopia tornouse tecnicamente máis fácil de realizar. Os tempos de fluoroscopia para o clavado suprapatelar foron significativamente máis curtos que para o clavado infrapatelar. Ademais, o ángulo de inserción da uña (no plano sagital) é máis paralelo ao eixe lonxitudinal da tibia nesta aproximación que na unha infrapatelar; isto evita o conflito mecánico entre a punta da unha e a cortiza posterior, facilitando así a redución da fractura.

A dor anterior do xeonllo posoperatorio é un problema relacionado. A dor no xeonllo anterior informouse no 50-70% dos pacientes con fractura, e só o 30% dos pacientes experimentaron alivio da dor despois da eliminación da planta interna. Estímase que a formación de cicatrices asociada ao acceso ao tendón rotuliano e á almofada de graxa de Hoffa é unha fonte potencial de dor no xeonllo postoperatorio. Ademais, o abordaxe suprapatelar evita a incisión tradicional da rama da rama rotuliana do nervio safeno, evitando así o entumecimiento anterior do xeonllo e o embotamento sensorial (Figura 4). Pasar a unha polo tendón do cuádriceps, deixando así o tendón rotuliano intacto, parece reducir significativamente a taxa de dor de xeonllos postoperatorio.

Debido aos bos resultados das fracturas proximais, as indicacións na práctica clínica estendéronse a todas as fracturas.

Cando se debe usar unha unha intramedular suprapatelar?

Vantaxes

• A posición semi-extendida do xeonllo promove a manipulación e o reposicionamento da fractura relaxando a forza muscular e a retención durante a inserción das uñas.

• Menor risco de luxación postoperatoria de fracturas proximal, segmentaria e distal en comparación coas técnicas convencionais.

• A operación de cravado é tecnicamente máis fácil de realizar

• A inserción das uñas é factible como un 'procedemento de cirurxián único'

• Tempo de fluoroscopia reducido

• Sen danos no tendón rotuliano e menor incidencia de dor no xeonllo anterior posterior ao grapado

• Máis doado de realizar nun procedemento multiequipo, como en traumatismos múltiples

  
  

Indicacións

• Fractura extraarticular de tibia proximal (tipo AO 41A)

• Fractura simple conminuta da diáfise tibial (tipo AO 42A-C)

• Fractura segmentaria diafisaria tibial (tipo AO 42C)

• Fracturas extraarticulares da tibia distal e fracturas simples por extensión distal intraarticular (tipos AO 43A e C1)

• Xeonllo flotante

• Osificación rotuliana con osificación do tendón rotuliano

• Ferida contaminada a nivel do tendón rotuliano

Como mercar implantes ortopédicos e instrumentos ortopédicos?

Para CZMEDITECH , temos unha liña de produtos moi completa de implantes de cirurxía ortopédica e instrumentos correspondentes, os produtos que inclúen implantes de columna, unhas intramedulares, placa de trauma, placa de bloqueo, craneal-maxilofacial, prótese, ferramentas eléctricas, fixadores externos, artroscopia, coidados veterinarios e os seus conxuntos de instrumentos de apoio.

Ademais, comprometémonos a desenvolver continuamente novos produtos e ampliar as liñas de produtos, co fin de satisfacer as necesidades cirúrxicas de máis médicos e pacientes, e tamén facer que a nosa empresa sexa máis competitiva en toda a industria mundial de implantes e instrumentos ortopédicos.

Exportamos a todo o mundo, así que podes póñase en contacto connosco no enderezo de correo electrónico song@orthopedic-china.com para obter un presuposto gratuíto ou envíe unha mensaxe por WhatsApp para unha resposta rápida + 18112515727 .

Se queres saber máis información, fai clic CZMEDITECH para atopar máis detalles.