Prijelom tibije, suprapatelarna intramedularna tehnika zakucavanja

Intramedularno zakucavanje tibije: pristup i poravnanje, bol u prednjem dijelu koljena

Hirurški pristup intramedularnom zakucavanju preloma tibije je važan kako bi se intramedularni čavao ubacio kroz ispravnu ulaznu tačku, kako bi se minimiziralo oštećenje intraartikularnih struktura koljena, te kako bi se postigla optimalna repozicija frakture i pravilan ulazak nokta.

Klasični pristupi za frakture tibijalne stabljike su infrapatelarni srednji ili infrapatelarni parapatelarni pristup. Iako su ovi pristupi indicirani za prijelome srednjeg segmenta, postoperativni valgus, prednji ili kombinirani deformiteti često se javljaju kod proksimalnih fraktura.

Glavni uzrok neusklađenosti kod proksimalnih prijeloma tibije je deformitet uzrokovan povlačenjem tetive kvadricepsa tokom fleksije koljena i mehaničkim sukobom između vrha nokta i zadnjeg tibijalnog korteksa tokom ugradnje implantata. Patela takođe sprečava aksijalni ulazak nokta u sagitalnu ravan (sl. 1a, b). Stoga je još jedan uobičajeni način pristupa tački kroz medijalni parapatelarni rez, koji dovodi do blagog medijalno-lateralnog umetanja nokta (slike 1c i 2). Kako nokat ulazi u intramedularni kanal distalno od frakture, proksimalni dio se naginje u valgus (slika 2). Konačno, napetost mišića prednjeg odjeljka u mirovanju blago doprinosi valgusu (slika 3).

Slika 1 a,b Koristeći konvencionalni infrapatelarni pristup, patela sprečava aksijalni ulazak nokta, što rezultira uobičajenim deformitetom prednjeg apikalnog sagitalnog poravnanja i valgus koronalnog poravnanja. c Korišćenje parapatelarnog pristupa za intramedularno poravnanje noktiju.

Slika 2 Približavanje ulaznoj tački kroz medijalni parapatelarni rez dovodi do blago medijalne do bočne insercije nokta. Kako nokat ulazi u medularni kanal distalno od frakture (a), proksimalni dio se naginje u valgus (b)

Slika 3 Napetost mirovanja u prednjem mišićnom odjeljku (a) proizvodi suptilni ektopični raspored (b)

Pričvršćivanje tibije u ispruženiji položaj pomaže u izbjegavanju komplikacija povezanih s teškom intraoperativnom fleksijom koljena. tehniku ​​su opisali Gelbke, Jakma et al. 2010. godine i postao je sve popularniji posljednjih godina jer fiksiranje tibije u gotovo ravnom položaju udova pojednostavljuje manipulaciju i repoziciju prijeloma. Fluoroskopija je postala tehnički lakša za izvođenje. Prijavljeno je da su vremena fluoroskopije za suprapatelarno zakucavanje znatno kraće nego za infrapatelarno. Osim toga, ugao umetanja nokta (u sagitalnoj ravni) je više paralelan uzdužnoj osi tibije u ovom pristupu nego u infrapatelarnom noktu; ovo sprečava mehanički sukob između vrha nokta i zadnjeg korteksa, čime se olakšava smanjenje frakture.

Postoperativni bol u prednjem dijelu koljena je povezan problem. Bol u prednjem dijelu koljena zabilježen je kod 50-70% pacijenata s prijelomima, sa samo 30% pacijenata koji su osjetili ublažavanje bola nakon uklanjanja unutrašnje biljke. Procjenjuje se da je formiranje ožiljaka povezano s pristupom patelarnoj tetivi i Hoffa masnom jastučiću potencijalni izvor postoperativnog bola u koljenu. Osim toga, suprapatelarni pristup izbjegava tradicionalnu inciziju grane patelarne grane safenoznog živca, čime se izbjegava utrnulost prednjeg koljena i senzorna tupost (slika 4). Čini se da prolazak nokta kroz tetivu kvadricepsa, ostavljajući tako patelarnu tetivu netaknutom, značajno smanjuje stopu postoperativnog bola u koljenu.

Zbog dobrih rezultata proksimalnih prijeloma, indikacije u kliničkoj praksi proširene su na sve prijelome.

Kada treba koristiti suprapatelarni intramedularni nokat?

Prednosti

• Polu-ispruženi položaj koljena potiče manipulaciju prijeloma i repoziciju opuštajući snagu mišića i zadržavanje tokom umetanja noktiju

• Manji rizik od postoperativne dislokacije proksimalnih, segmentnih i distalnih fraktura u odnosu na konvencionalne tehnike

• Operacija zakucavanja je tehnički lakša za izvođenje

• Umetanje noktiju je izvodljivo kao 'pojedinačna hirurška procedura'

• Skraćeno vrijeme fluoroskopije

• Nema oštećenja patelarne tetive i manja učestalost bola u prednjem dijelu koljena nakon spajanja

• Lakše je izvesti u višetimskoj proceduri, kao kod višestruke traume

  
  

Indikacije

• Ekstraartikularna fraktura proksimalne tibije (tip AO 41A)

• Jednostavan usitnjeni prijelom tibijalne dijafize (tip AO 42A-C)

• Prelom dijafize tibije (tip AO 42C)

• Distalni ekstraartikularni prijelomi tibije i jednostavni intraartikularni prelomi distalne ekstenzije (AO 43A i C1 tipovi)

• Plutajuće koleno

• Osifikacija patele sa okoštavanjem patelarne tetive

• Kontaminirana rana na nivou patelarne tetive

Kako kupiti ortopedske implantate i ortopedske instrumente?

Za CZMEDITECH , imamo veoma kompletnu liniju proizvoda ortopedskih implantata i odgovarajućih instrumenata, uključujući proizvode implantati za kičmu, intramedularni nokti, trauma plate, ploča za zaključavanje, kranijalno-maksilofacijalni, proteza, električni alati, eksterni fiksatori, artroskopija, veterinarsku njegu i njihove prateće setove instrumenata.

Pored toga, posvećeni smo kontinuiranom razvoju novih proizvoda i širenju proizvodnih linija, kako bismo zadovoljili hirurške potrebe većeg broja lekara i pacijenata, a takođe i učinili našu kompaniju konkurentnijom u celoj globalnoj industriji ortopedskih implantata i instrumenata.

Mi izvozimo širom svijeta, tako da možete kontaktirajte nas na email adresu song@orthopedic-china.com za besplatnu ponudu ili pošaljite poruku na WhatsApp za brzi odgovor +86- 18112515727 .

Ako želite da saznate više informacija, kliknite CZMEDITECH za više detalja.