Tibial fracture, suprapatellar intramedullary nailing technique

Intramedullary tibial nailing: Pag -access at pagkakahanay, sakit sa tuhod ng anterior

Ang kirurhiko na diskarte sa intramedullary na pagpapako ng tibial fractures ay mahalaga upang ipasok ang intramedullary kuko sa pamamagitan ng tamang punto ng pagpasok, upang mabawasan ang pinsala sa mga istruktura ng intra-articular tuhod, at upang makamit ang pinakamainam na bali ng pag-repose at wastong pagpasok ng kuko.

Ang mga klasikong diskarte para sa mga fracture ng tibial stem ay ang diskarte sa infrapatellar median o infrapatellar parapatellar. Bagaman ang mga pamamaraang ito ay ipinahiwatig para sa mga bali ng mid-segment, ang postoperative valgus, anterior, o pinagsama na mga deformities ay madalas na nangyayari sa mas proximal fractures.

Ang pangunahing sanhi ng malalignment sa proximal tibial fractures ay ang pagpapapangit na sanhi ng paghila ng quadriceps tendon sa panahon ng pagbaluktot ng tuhod at mekanikal na salungatan sa pagitan ng tip ng kuko at ang posterior tibial cortex sa panahon ng pagpasok ng implant. Pinipigilan din ng patella ang pagpasok ng axial kuko sa sagittal na eroplano (Fig. 1A, B). Samakatuwid, ang isa pang karaniwang pamamaraan ng pag -access sa punto ay sa pamamagitan ng isang medial parapatellar incision, na humahantong sa isang bahagyang medial sa pag -ilid ng kuko ng kuko (Figs. 1C at 2). Habang ang kuko ay pumapasok sa intramedullary canal distal sa bali, ang proximal na bahagi ay tumagilid sa valgus (Larawan 2). Sa wakas, ang pahinga ng pag -igting ng mga kalamnan ng kompartimento ng anterior ay bahagyang nag -aambag sa valgus (Larawan 3).

Larawan 1 a, b Gamit ang maginoo na diskarte sa infrapatellar, pinipigilan ng patella ang pagpasok ng axial ng kuko, na nagreresulta sa karaniwang pagpapapangit ng anterior apical sagittal alignment at valgus coronal alignment. c Gamit ang diskarte sa parapatellar para sa intramedullary na pagkakahanay ng kuko.

Ang Figure 2 na papalapit sa punto ng pagpasok sa pamamagitan ng isang medial parapatellar incision ay humahantong sa isang bahagyang medial sa pag -ilid ng kuko ng kuko. Habang ang kuko ay pumapasok sa medullary canal distal sa bali (a), ang proximal na bahagi ay tumagilid sa valgus (b)

Larawan 3 Ang pag -igting ng Pag -igting sa Anterior Muscle Compartment (A) ay gumagawa ng isang banayad na pag -aayos ng ectopic (B)

Ang pag -pin ng tibia sa isang mas pinalawig na posisyon ay nakakatulong na maiwasan ang mga komplikasyon na nauugnay sa malubhang pagbaluktot ng tuhod ng intraoperative. Ang pamamaraan ay inilarawan ni Gelbke, Jakma et al. noong 2010 at naging popular sa mga nakaraang taon dahil ang pag -pin sa tibia sa isang halos tuwid na posisyon ng paa ay pinapadali ang pagmamanipula ng bali at pag -repose. Ang Fluoroscopy ay naging mas madali sa teknikal na gumanap. Ang mga oras ng Fluoroscopy para sa suprapatellar na pagpapako ay naiulat na makabuluhang mas maikli kaysa sa infrapatellar na ipinako. Bilang karagdagan, ang anggulo ng pagpasok ng kuko (sa eroplano ng sagittal) ay mas kahanay sa paayon na axis ng tibia sa pamamaraang ito kaysa sa kuko ng infrapatellar; Pinipigilan nito ang mekanikal na salungatan sa pagitan ng tip ng kuko at ang posterior cortex, sa gayon ay mapadali ang pagbawas ng bali.

Ang sakit sa postoperative anterior tuhod ay isang kaugnay na problema. Ang sakit sa tuhod ng anterior ay naiulat sa 50-70% ng mga pasyente ng bali, na may 30% lamang ng mga pasyente na nakakaranas ng kaluwagan ng sakit pagkatapos alisin ang panloob na halaman. Tinatayang ang pagbuo ng peklat na nauugnay sa pag -access sa patellar tendon at Hoffa fat pad ay isang potensyal na mapagkukunan ng sakit sa tuhod ng postoperative. Bilang karagdagan, ang diskarte sa suprapatellar ay maiiwasan ang tradisyonal na paghiwa ng sangay ng patellar branch ng saphenous nerve, sa gayon maiiwasan ang anterior tuhod na pamamanhid at sensory dulless (Larawan 4). Ang pagpasa ng kuko sa pamamagitan ng quadriceps tendon, sa gayon ay iniiwan ang patellar tendon buo, ay lilitaw na makabuluhang bawasan ang rate ng sakit sa tuhod ng postoperative.

Dahil sa magagandang resulta ng mga proximal fractures, ang mga indikasyon sa klinikal na kasanayan ay pinalawak sa lahat ng mga bali.

Kailan dapat gamitin ang isang suprapatellar intramedullary na kuko?

Kalamangan

• Ang posisyon ng semi-pinalawak na tuhod ay nagtataguyod ng pagmamanipula ng bali at pag-reposisyon sa pamamagitan ng nakakarelaks na lakas at pagpapanatili ng kalamnan sa panahon ng pagpasok ng kuko

• Mas mababang panganib ng postoperative dislocation ng proximal, segmental at distal fractures kumpara sa maginoo na mga pamamaraan

• Ang operasyon ng pagpapako ay mas madali upang maisagawa

• Ang pagpasok ng kuko ay magagawa bilang isang 'solong pamamaraan ng siruhano '

• Nabawasan ang oras ng fluoroscopy

• Walang pinsala sa patellar tendon at mas mababang saklaw ng post-stapling anterior knee pain

• Mas madaling maisagawa sa isang pamamaraan ng multi-team, tulad ng sa maraming trauma

  
  

Mga indikasyon

• Extra-articular fracture ng proximal tibia (AO 41A type)

• Simpleng comminuted fracture ng tibial diaphysis (AO 42A-C type)

• Segmental tibial diaphyseal fracture (AO 42C type)

• Distal tibial extra-articular fractures at simpleng intra-articular distal extension fractures (AO 43A at C1 na mga uri)

• Lumulutang na tuhod

• Patellar ossification na may patellar tendon ossification

• Kontaminadong sugat sa antas ng patellar tendon

Paano Bumili ng Orthopedic Implants at Orthopedic Instruments？

Para sa CzMeditech , mayroon kaming isang kumpletong linya ng produkto ng mga implant ng orthopedic surgery at kaukulang mga instrumento, ang mga produkto kasama na mga implant ng gulugod, intramedullary kuko, Trauma Plate, LOKING PLATE, Cranial-maxillofacial, Prosthesis, Mga tool ng kuryente, Panlabas na mga fixator, Arthroscopy, Pangangalaga sa beterinaryo at ang kanilang mga set ng pagsuporta sa instrumento.

Bilang karagdagan, nakatuon kami sa patuloy na pagbuo ng mga bagong produkto at pagpapalawak ng mga linya ng produkto, upang matugunan ang mga pangangailangan ng operasyon ng mas maraming mga doktor at pasyente, at gawing mas mapagkumpitensya ang aming kumpanya sa buong pandaigdigang orthopedic implants at instrumento na industriya.

Nag -export kami sa buong mundo, upang maaari mo Makipag-ugnay sa amin sa email address song@orthopedic-china.com para sa isang libreng quote, o magpadala ng isang mensahe sa whatsapp para sa isang mabilis na tugon +86-18112515727.

Kung nais malaman ang karagdagang impormasyon ， i -click CzMeditech upang makahanap ng higit pang mga detalye.