Tibial fracture, suprapatellar intramedullary nailing technique

Intramedullary tibial nailing: access at alignment, anterior knee pain

Ang surgical approach sa intramedullary nailing ng tibial fractures ay mahalaga upang maipasok ang intramedullary nail sa tamang entry point, upang mabawasan ang pinsala sa intra-articular na mga istruktura ng tuhod, at upang makamit ang pinakamainam na fracture repositioning at tamang pagpasok ng kuko.

Ang mga klasikong diskarte para sa tibial stem fractures ay ang infrapatellar median o infrapatellar parapatellar approach. Bagaman ang mga pamamaraang ito ay ipinahiwatig para sa mid-segment fractures, postoperative valgus, anterior, o pinagsamang deformities ay madalas na nangyayari sa mas proximal fractures.

Ang pangunahing sanhi ng malalignment sa proximal tibial fractures ay deformity na dulot ng paghila ng quadriceps tendon sa panahon ng pagbaluktot ng tuhod at mekanikal na salungatan sa pagitan ng dulo ng kuko at ng posterior tibial cortex sa panahon ng implant insertion. Pinipigilan din ng patella ang pagpasok ng axial nail sa sagittal plane (Larawan 1a, b). Samakatuwid, ang isa pang karaniwang paraan ng pag-access sa punto ay sa pamamagitan ng isang medial parapatellar incision, na humahantong sa isang bahagyang medial to lateral nail insertion (Fig. 1c at 2). Habang ang kuko ay pumapasok sa intramedullary canal distal sa bali, ang proximal na bahagi ay tumagilid sa valgus (Larawan 2). Sa wakas, ang resting tension ng anterior compartment muscles ay bahagyang nag-aambag sa valgus (Larawan 3).

Figure 1 a,b Gamit ang conventional infrapatellar approach, pinipigilan ng patella ang axial entry ng kuko, na nagreresulta sa karaniwang deformity ng anterior apikal sagittal alignment at valgus coronal alignment. c Paggamit ng parapatellar approach para sa intramedullary nail alignment.

Figure 2 Ang paglapit sa entry point sa pamamagitan ng medial parapatellar incision ay humahantong sa isang bahagyang medial to lateral nail insertion. Habang pumapasok ang kuko sa medullary canal distal sa fracture (a), ang proximal na bahagi ay tumagilid sa valgus (b)

Figure 3 Ang resting tension sa anterior muscle compartment ( a ) ay gumagawa ng banayad na ectopic arrangement ( b )

Ang pag-pin sa tibia sa isang mas pinahabang posisyon ay nakakatulong na maiwasan ang mga komplikasyon na nauugnay sa matinding pagbaluktot ng tuhod sa intraoperative. ang pamamaraan ay inilarawan ni Gelbke, Jakma et al. noong 2010 at lalong naging popular sa mga nakalipas na taon dahil ang pagpindot sa tibia sa halos tuwid na posisyon ng paa ay nagpapadali sa pagmamanipula at muling pagpoposisyon ng bali. Ang fluoroscopy ay naging teknikal na mas madaling gawin. Ang mga oras ng fluoroscopy para sa suprapatellar nailing ay naiulat na makabuluhang mas maikli kaysa sa infrapatellar nailing. Bilang karagdagan, ang anggulo ng pagpasok ng kuko (sa sagittal plane) ay mas parallel sa longitudinal axis ng tibia sa diskarteng ito kaysa sa infrapatellar nail; pinipigilan nito ang mekanikal na salungatan sa pagitan ng dulo ng kuko at ng posterior cortex, sa gayon ay pinapadali ang pagbawas ng bali.

Ang postoperative anterior knee pain ay isang kaugnay na problema. Naiulat ang pananakit ng anterior na tuhod sa 50-70% ng mga pasyenteng bali, na may 30% lamang ng mga pasyente ang nakakaranas ng pain relief pagkatapos alisin ang panloob na halaman. Tinatantya na ang pagbuo ng peklat na nauugnay sa pag-access sa patellar tendon at Hoffa fat pad ay isang potensyal na mapagkukunan ng postoperative na pananakit ng tuhod. Bilang karagdagan, ang suprapatellar na diskarte ay nag-iwas sa tradisyonal na paghiwa ng sangay ng patellar branch ng saphenous nerve, at sa gayon ay iniiwasan ang pamamanhid ng anterior tuhod at pandama na dullness (Figure 4). Ang pagpasa sa kuko sa quadriceps tendon, sa gayon ay iniiwan ang patellar tendon na buo, ay lumilitaw na makabuluhang bawasan ang rate ng postoperative na pananakit ng tuhod.

Dahil sa magagandang resulta ng proximal fractures, ang mga indikasyon sa clinical practice ay pinalawak sa lahat ng fracture.

Kailan dapat gamitin ang isang suprapatellar intramedullary nail?

Mga kalamangan

• Ang semi-extended na posisyon ng tuhod ay nagtataguyod ng pagmamanipula ng bali at muling pagpoposisyon sa pamamagitan ng pagrerelaks ng lakas at pagpapanatili ng kalamnan sa panahon ng pagpapasok ng kuko

• Mas mababang panganib ng postoperative dislocation ng proximal, segmental at distal fractures kumpara sa conventional techniques

• Ang pagpapako ng pagpapako ay teknikal na mas madaling gawin

• Ang pagpapasok ng kuko ay magagawa bilang isang 'iisang surgeon procedure'

• Nabawasan ang oras ng fluoroscopy

• Walang pinsala sa patellar tendon at mas mababang saklaw ng post-stapling anterior na pananakit ng tuhod

• Mas madaling gumanap sa isang multi-team na pamamaraan, tulad ng sa maraming trauma

  
  

Mga indikasyon

• Extra-articular fracture ng proximal tibia (uri ng AO 41A)

• Simple comminuted fracture ng tibial diaphysis (uri ng AO 42A-C)

• Segmental tibial diaphyseal fracture (uri ng AO 42C)

• Distal tibial extra-articular fractures at simpleng intra-articular distal extension fractures (mga uri ng AO 43A at C1)

• Lumulutang na tuhod

• Patellar ossification na may patellar tendon ossification

• Kontaminadong sugat sa antas ng patellar tendon

Paano Bumili ng Orthopedic Implants at Orthopedic Instruments？

Para sa CZMEDITECH , mayroon kaming napakakumpletong linya ng produkto ng mga implant ng orthopaedic surgery at mga kaukulang instrumento, kasama ang mga produkto mga implant ng gulugod, intramedullary na mga kuko, trauma plate, locking plate, cranial-maxillofacial, prosthesis, mga kagamitan sa kapangyarihan, mga panlabas na fixator, arthroscopy, pangangalaga sa beterinaryo at ang kanilang mga pansuportang hanay ng instrumento.

Bilang karagdagan, nakatuon kami sa patuloy na pagbuo ng mga bagong produkto at pagpapalawak ng mga linya ng produkto, upang matugunan ang mga pangangailangan sa operasyon ng mas maraming doktor at pasyente, at gawing mas mapagkumpitensya ang aming kumpanya sa buong pandaigdigang orthopedic implants at industriya ng mga instrumento.

Nag-e-export kami sa buong mundo, para magawa mo makipag-ugnayan sa amin sa email address na song@orthopedic-china.com para sa isang libreng quote, o magpadala ng mensahe sa WhatsApp para sa mabilis na tugon +86- 18112515727 .

Kung nais malaman ang karagdagang impormasyon, i-click CZMEDITECH upang makahanap ng higit pang mga detalye.