שבר טיביאלי, טכניקת מסמר תתי -מוחית סופרתית

מסמר טיביאלי תוך -שרירי: גישה ויישור, כאבי ברכיים קדמיים

הגישה הכירורגית למסמר תוך-שרירי של שברים טיביאליים חשובה על מנת להכניס את הציפורן תוך-שרירית דרך נקודת הכניסה הנכונה, כדי למזער את הנזק למבני הברך התוך-מפרקיים ולהשיג מיקום של שברים אופטימליים וכניסה נכונה של ציפורניים.

הגישות הקלאסיות לשברים בגזע טיביאלית הן הגישה החציונית או האינפראפטית הפרפטית. אף על פי שגישות אלה מיועדות לשברים באמצע הקטעים, עיוותים של valgus, קדמי או משולבים לאחר הניתוח מתרחשים לעתים קרובות בשברים פרוקסימליים יותר.

הגורם העיקרי להתאמה בשברים בטיביאליות פרוקסימליים הוא עיוות הנגרם כתוצאה משיכת גיד הארבע ראשי במהלך כיפוף הברך והקונפליקט המכני בין קצה הציפורן לקליפת המוח השוקה האחורית במהלך החדרת השתל. הפטלה מונעת גם את כניסת הציפורניים הצירית במישור sagittal (איור 1 א, ב). לפיכך, שיטה נפוצה נוספת לגישה לנקודה היא באמצעות חתך פרפתי -מדיאלי, המוביל להכנסת ציפורניים לרוחב (איורים 1C ו- 2). כאשר הציפורן נכנסת לתעלה תוך -מוחית דיסטלית לשבר, החלק הפרוקסימלי נוטה לוואגוס (איור 2). לבסוף, המתח המנוח של שרירי התא הקדמי תורם מעט לוואלוס (איור 3).

איור 1 A, B באמצעות הגישה האינפראפטלרית המקובלת, הפטלה מונעת כניסה צירית של הציפורן, וכתוצאה מכך העיוות הנפוץ של יישור sagittal קדמי והתאמה כלילית של valgus. C באמצעות הגישה parapatellar לצורך יישור ציפורניים intramedullary.

איור 2 מתקרב לנקודת הכניסה דרך חתך פרפתי -מדיאלי מוביל להכנסת ציפורניים מעט לרוחב. כאשר הציפורן נכנסת לתעלה המדולרית הדיסטלית לשבר (א), החלק הפרוקסימלי נוטה ל Walgus (b)

איור 3 מתח מנוחה בתא השרירים הקדמי (א) מייצר סידור חוץ רחמי עדין (ב)

הצמדת השוקה במצב מורחב יותר מסייעת במניעת סיבוכים הקשורים לכפיפה חמורה בברך תוך ניתוחית. הטכניקה תוארה על ידי Gelbke, Jakma et al. בשנת 2010 והפכה פופולרית יותר ויותר בשנים האחרונות מכיוון שהצמדת השוקה בעמדת גפיים כמעט ישר מפשטת את מניפולציה ושיבוץ שברים מחדש. פלואורוסקופיה הפכה קלה יותר לביצוע. זמני הפלואורוסקופיה למסמר סופראפטי דווח כי היו קצרים משמעותית מאשר עבור מסמר אינפראפטלי. בנוסף, זווית החדרת הציפורניים (במישור הסגיטל) מקבילה יותר לציר האורך של השוקה בגישה זו מאשר בציפורן האינפראפטלי; זה מונע קונפליקט מכני בין קצה הציפורן לקליפת המוח האחורית, ובכך מקל על הפחתת שברים.

כאבי ברכיים קדמיים לאחר הניתוח הם בעיה קשורה. דווח על כאבי ברכיים קדמיים בקרב 50-70% מחולי השבר, כאשר רק 30% מהמטופלים חוו הקלה בכאב לאחר הסרת הצמח הפנימי. ההערכה היא כי היווצרות צלקת הקשורה לגישה לגיד הפטלר וכרית השומן בהופה היא מקור פוטנציאלי לכאבי ברכיים לאחר הניתוח. בנוסף, הגישה העל -טלפית נמנעת מהחתך המסורתי של ענף הענף הפטלי של העצב הספני, ובכך נמנעת מחוסר תחושה בברך קדמית ועמימות חושית (איור 4). נראה כי העברת הציפורן דרך גיד הארבע ראשי, ובכך להשאיר את הגיד הפטלרי שלם, נראה כי הוא מפחית משמעותית את קצב כאבי הברך לאחר הניתוח.

בשל התוצאות הטובות של שברים פרוקסימליים, האינדיקציות לתרגול הקליני הורחבו לכל השברים.

מתי יש להשתמש בציפורן intramedullary superapatellar?

יתרונות

• מיקום הברך המורחב למחצה מקדם מניפולציה של שברים ומיקום מחדש על ידי הרגעת חוזק ושימור שרירים במהלך החדרת ציפורניים

• סיכון נמוך יותר לניתוק לאחר הניתוח של שברים פרוקסימליים, קטעים ודיסטליים בהשוואה לטכניקות קונבנציונאליות

• פעולת מסמר קלה יותר לביצוע מבחינה טכנית

• החדרת ציפורניים אפשרית כנוהל מנתח יחיד ''

• זמן הפחתה של פלואורוסקופיה

• אין נזק לגיד הפטל ושכיחות נמוכה יותר של כאבי ברכיים קדמיים שלאחר ההידוק

• קל יותר לביצוע בהליך רב-צוותי, כמו בטראומה מרובה

  
  

אינדיקציות

• שבר חוץ-מפרקי של השוקה הפרוקסימלית (סוג AO 41A)

• שבר מוגבר פשוט של הדיאפיזה השוקה (סוג AO 42A-C)

• שבר דיאפיזאלי של טיביאלית (סוג AO 42C)

• שברים חוץ-מפרקיים של טיביאל דיסטלי ושברים פשוטים תוך-מפרקיים דיסטליים (סוגי AO 43A ו- C1)

• ברך צפה

• אוספיקציה פטלארית עם אוספיקציה של גיד פטלר

• פצע מזוהם ברמה של גיד הפטלר

כיצד לקנות שתלים אורתופדיים ומכשירים אורטופדיים？

עֲבוּר Czmeditech , יש לנו קו מוצרים שלם מאוד של שתלים ניתוחים אורתופדיים ומכשירים תואמים, המוצרים כולל שתלי עמוד שדרה, ציפורניים פנימיות, צלחת טראומה, צלחת נעילה, Clanial-Maxillofacial, תוֹתֶבֶת, כלי חשמל, מתק�גיםחיצוניים, ארתרוסקופיה, טיפול וטרינרי ומערכות המכשירים התומכות שלהם.

בנוסף, אנו מחויבים לפתח ברציפות של מוצרים חדשים ולהרחבת קווי מוצרים, כדי לענות על הצרכים הכירורגיים של יותר רופאים וחולים, וגם להפוך את החברה שלנו לתחרותית יותר בכל תעשיית השתלים והמכשירים האורתופדיים העולמיים.

אנו מייצאים ברחבי העולם, כך שתוכלו צרו קשר בכתובת הדוא'ל song@orthopedic-china.com לקבלת הצעת מחיר בחינם, או שלחו הודעה ב- WhatsApp לקבלת תגובה מהירה +86- 18112515727 .

אם רוצה לדעת מידע נוסף ， לחץ על Czmeditech כדי למצוא פרטים נוספים.