שבר טיביה, טכניקת ציפורניים תוך-מדולרית suprapatellar

ציפורן שוקית תוך מדולרית: גישה ויישור, כאבי ברכיים קדמיים

הגישה הכירורגית למסמר תוך-מדולרי של שברי השוקה חשובה על מנת להחדיר את הציפורן התוך-מדולרית דרך נקודת הכניסה הנכונה, כדי למזער את הנזק למבני הברך התוך-מפרקיים ולהשיג מיקום מחדש של שבר אופטימלי וכניסה נכונה של הציפורן.

הגישות הקלאסיות לשברים בגזע השוקה הן הגישה החציונית אינפרפאטלרית או הגישה הפראפאטלרית אינפרפאטלרית. למרות שגישות אלה מיועדות לשברים באמצע המקטע, מומים לאחר הניתוח, עיוותים קדמיים או משולבים מתרחשים לעתים קרובות בשברים פרוקסימליים יותר.

הגורם העיקרי לחוסר התאמה בשברים שוקיים פרוקסימליים הוא עיוות הנגרם על ידי משיכה של גיד הארבע ראשי במהלך כיפוף הברך וקונפליקט מכני בין קצה הציפורן לקליפת השוק האחורית במהלך החדרת השתל. הפיקה מונעת גם כניסת ציפורן צירית במישור הסגיטלי (איור 1a, ב). לכן, שיטה נפוצה נוספת לגישה לנקודה היא באמצעות חתך parapatellar מדיאלי, המוביל להחדרת ציפורן מדיאלית לרוחב קלה (איורים 1c ו-2). כאשר הציפורן חודרת לתעלה התוך-מדולרית מרוחק מהשבר, החלק הפרוקסימלי נוטה לתוך valgus (איור 2). לבסוף, מתח המנוחה של שרירי התא הקדמי תורם מעט לוולגוס (איור 3).

איור 1 א,ב באמצעות הגישה האינפרפאטלרית הקונבנציונלית, הפיקה מונעת כניסה צירית של הציפורן, וכתוצאה מכך עיוות נפוץ של יישור סגיטלי אפיקלי קדמי ויישור עטרה של וולגוס. ג שימוש בגישה parapatellar ליישור ציפורניים תוך-מדולרי.

איור 2 התקרבות לנקודת הכניסה דרך חתך parapatellar מדיאלי מובילה להחדרת ציפורן מעט מדיאלית לרוחב. כאשר הציפורן נכנסת לתעלה המדולרית מרוחק מהשבר (א), החלק הפרוקסימלי נוטה לתוך valgus (b)

איור 3 מתח במנוחה בתא השרירים הקדמי (א) מייצר סידור חוץ רחמי עדין (ב)

הצמדת השוקה במנח מורחב יותר עוזרת למנוע סיבוכים הקשורים לכיפוף ברך תוך ניתוחי חמור. הטכניקה תוארה על ידי Gelbke, Jakma et al. בשנת 2010 והפך לפופולרי יותר ויותר בשנים האחרונות מכיוון שהצמדת השוקה במנח גפה כמעט ישר מפשטת מניפולציה של שבר ומיקום מחדש. פלואורוסקופיה הפכה לקלה יותר מבחינה טכנית לביצוע. דווח כי זמני הפלואורוסקופיה עבור ציפורניים על-פטריות קצרות משמעותית מאשר עבור ציפורניים אינפר-פטלריות. בנוסף, זווית החדרת הציפורן (במישור הסגיטלי) מקבילה יותר לציר האורך של השוקה בגישה זו מאשר בציפורן האינפרפאטלרית; זה מונע התנגשות מכנית בין קצה הציפורן לקליפת המוח האחורית, ובכך מקל על הפחתת שברים.

כאבי ברכיים קדמיות לאחר הניתוח היא בעיה קשורה. כאבי ברכיים קדמיות דווחו ב-50-70% מחולי השבר, כאשר רק 30% מהחולים חוו הקלה בכאב לאחר הסרת הצמח הפנימי. ההערכה היא שהיווצרות צלקת הקשורה לגישה לגיד הפיקה ולרפידת השומן של הופה היא מקור פוטנציאלי לכאבי ברכיים לאחר ניתוח. בנוסף, הגישה העל-פטאלית נמנעת מהחתך המסורתי של הענף של ענף הפיקה של העצב הסאפנוס, ובכך נמנעת קהות ברך קדמית וקהות חושית (איור 4). העברת הציפורן דרך גיד הארבע ראשי, ובכך השארת גיד הפיקה שלם, נראה כמפחיתה משמעותית את שיעור כאבי הברכיים לאחר הניתוח.

בשל התוצאות הטובות של שברים פרוקסימליים, ההתוויות בפרקטיקה הקלינית הורחבו לכל השברים.

מתי יש להשתמש בציפורן intramedullary suprapatellar?

יתרונות

• תנוחת ברכיים מורחבת למחצה מקדמת מניפולציה של שבר ומיקום מחדש על ידי הרפיית כוח השרירים ושימור במהלך החדרת הציפורן

• סיכון נמוך יותר לנקע לאחר ניתוח של שברים פרוקסימליים, סגמנטליים ודיסטליים בהשוואה לטכניקות קונבנציונליות

• טכנית קלה יותר לבצע פעולת מסמר

• החדרת ציפורניים אפשרית כ'הליך מנתח יחיד'

• זמן פלואורוסקופי מופחת

• אין פגיעה בגיד הפיקה ושכיחות נמוכה יותר של כאבי ברכיים קדמיים לאחר הידוק

• קל יותר לביצוע בהליך רב צוותי, כמו בטראומה מרובה

  
  

אינדיקציות

• שבר חוץ מפרקי של השוקה הפרוקסימלית (סוג AO 41A)

• שבר פשוט מפורק של הדיאפיזה השוקה (סוג AO 42A-C)

• שבר diaphyseal tibial segmental (סוג AO 42C)

• שברים חוץ-מפרקיים דיסטליים של השוקה ושברים פשוטים תוך-מפרקיים של הרחבה דיסטליים (סוגי AO 43A ו-C1)

• ברך צפה

• התגברות הפיקה עם התאבנות של גיד הפיקה

• פצע מזוהם בגובה גיד הפיקה

איך לקנות שתלים אורטופדיים ומכשור אורטופדי?

עֲבוּר CZMEDITECH , יש לנו קו מוצרים שלם מאוד של שתלים לכירורגיה אורטופדית ומכשור תואם, המוצרים כוללים שתלים בעמוד השדרה, ציפורניים תוך-מדולריות, לוחית טראומה, לוח נעילה, גולגולת-לסת, תוֹתֶבֶת, כלי עבודה חשמליים, מקבעים חיצוניים, ארתרוסקופיה, טיפול וטרינרי וערכות המכשירים התומכים שלהם.

בנוסף, אנו מחויבים לפתח מוצרים חדשים באופן מתמיד ולהרחיב את קווי המוצרים, כדי לענות על הצרכים הכירורגיים של יותר רופאים ומטופלים, וגם להפוך את החברה שלנו לתחרותית יותר בכל תעשיית השתלים והמכשירים האורטופדיים העולמית.

אנחנו מייצאים לכל העולם, אז אתה יכול צור איתנו קשר בכתובת הדוא'ל song@orthopedic-china.com לקבלת הצעת מחיר חינם, או שלח הודעה בוואטסאפ לקבלת מענה מהיר +86- 18112515727 .

אם תרצה לדעת מידע נוסף, לחץ CZMEDITECH כדי למצוא פרטים נוספים.