Fraktur tibialis, teknik pemakuan intramedulla suprapatellar

Paku tibialis intramedullary: akses dan penyelarasan, nyeri lutut anterior

Pendekatan bedah untuk pemakuan intramedulla pada fraktur tibialis penting untuk memasukkan kuku intramedulla melalui titik masuk yang benar, untuk meminimalkan kerusakan pada struktur intra-artikular lutut, dan untuk mencapai reposisi fraktur yang optimal dan masuknya kuku yang tepat.

Pendekatan klasik untuk fraktur batang tibialis adalah pendekatan infrapatellar median atau infrapatellar parapatellar. Meskipun pendekatan ini diindikasikan untuk fraktur segmen tengah, deformitas valgus, anterior, atau gabungan pasca operasi sering terjadi pada fraktur yang lebih proksimal.

Penyebab utama malalignment pada fraktur tibialis proksimal adalah deformitas yang disebabkan oleh tarikan tendon paha depan saat fleksi lutut dan konflik mekanis antara ujung kuku dan korteks tibialis posterior saat pemasangan implan. Patela juga mencegah masuknya kuku aksial pada bidang sagital (Gbr. 1a, b). Oleh karena itu, metode umum lainnya untuk mengakses titik tersebut adalah melalui sayatan parapatellar medial, yang mengarah ke penyisipan kuku sedikit dari medial ke lateral (Gambar 1c dan 2). Saat kuku memasuki kanal intramedulla distal fraktur, bagian proksimalnya miring ke valgus (Gambar 2). Akhirnya, ketegangan otot kompartemen anterior sedikit berkontribusi pada valgus (Gambar 3).

Gambar 1 a,b Menggunakan pendekatan infrapatellar konvensional, patela mencegah masuknya kuku secara aksial, yang mengakibatkan deformitas umum pada penyelarasan sagital apikal anterior dan penyelarasan valgus coronal. c Menggunakan pendekatan parapatellar untuk penyelarasan kuku intramedullary.

Gambar 2 Mendekati titik masuk melalui sayatan parapatellar medial menyebabkan penyisipan kuku sedikit medial ke lateral. Saat kuku memasuki kanal medula distal dari fraktur (a), bagian proksimalnya miring ke valgus (b)

Gambar 3 Ketegangan istirahat pada kompartemen otot anterior ( a ) menghasilkan susunan ektopik yang halus ( b )

Menjepit tibia pada posisi yang lebih panjang membantu menghindari komplikasi yang berhubungan dengan fleksi lutut intraoperatif yang parah. teknik ini dijelaskan oleh Gelbke, Jakma dkk. pada tahun 2010 dan menjadi semakin populer dalam beberapa tahun terakhir karena menjepit tibia pada posisi tungkai yang hampir lurus menyederhanakan manipulasi dan reposisi fraktur. Fluoroskopi secara teknis menjadi lebih mudah dilakukan. Waktu fluoroskopi untuk pemakuan suprapatellar dilaporkan jauh lebih singkat dibandingkan dengan pemakuan infrapatellar. Selain itu, sudut penyisipan kuku (pada bidang sagital) lebih sejajar dengan sumbu longitudinal tibia pada pendekatan ini dibandingkan pada kuku infrapatellar; ini mencegah konflik mekanis antara ujung kuku dan korteks posterior, sehingga memfasilitasi pengurangan fraktur.

Nyeri lutut anterior pasca operasi adalah masalah terkait. Nyeri lutut anterior telah dilaporkan pada 50-70% pasien patah tulang, dan hanya 30% pasien yang mengalami nyeri setelah pengangkatan tanaman internal. Diperkirakan pembentukan bekas luka yang berhubungan dengan akses ke tendon patela dan bantalan lemak Hoffa merupakan sumber potensial nyeri lutut pasca operasi. Selain itu, pendekatan suprapatellar menghindari sayatan tradisional pada cabang cabang patela saraf saphena, sehingga menghindari mati rasa lutut anterior dan tumpul sensorik (Gambar 4). Memasukkan kuku melalui tendon paha depan, sehingga tendon patela tetap utuh, tampaknya secara signifikan mengurangi tingkat nyeri lutut pasca operasi.

Karena hasil patah tulang proksimal yang baik, indikasi dalam praktik klinis telah diperluas ke semua patah tulang.

Kapan sebaiknya kuku intramedullary suprapatellar digunakan?

Keuntungan

• Posisi lutut semi-ekstensi mendorong manipulasi dan reposisi fraktur dengan mengendurkan kekuatan dan retensi otot selama penyisipan kuku

• Risiko lebih rendah terjadinya dislokasi pasca operasi pada fraktur proksimal, segmental dan distal dibandingkan dengan teknik konvensional

• Operasi memaku secara teknis lebih mudah dilakukan

• Penyisipan kuku layak dilakukan sebagai “prosedur bedah tunggal”

• Mengurangi waktu fluoroskopi

• Tidak ada kerusakan pada tendon patela dan insiden nyeri lutut anterior pasca stapel yang lebih rendah

• Lebih mudah dilakukan dalam prosedur multi-tim, seperti pada trauma multipel

  
  

Indikasi

• Fraktur ekstra-artikular tibia proksimal (tipe AO 41A)

• Fraktur kominutif sederhana pada diafisis tibialis (tipe AO 42A-C)

• Fraktur diafisis tibialis segmental (tipe AO 42C)

• Fraktur ekstra-artikular tibialis distal dan fraktur ekstensi distal intra-artikular sederhana (tipe AO 43A dan C1)

• Lutut melayang

• Osifikasi patela dengan osifikasi tendon patela

• Luka yang terkontaminasi pada tingkat tendon patela

Cara Membeli Implan Ortopedi dan Instrumen Ortopedi？

Untuk CZMEDITECH , kami memiliki lini produk implan bedah ortopedi yang sangat lengkap dan instrumen yang sesuai, termasuk produknya implan tulang belakang, kuku intramedulla, pelat trauma, pelat pengunci, kranial-maksilofasial, prostesis, perkakas listrik, fiksator eksternal, artroskopi, perawatan hewan dan perangkat instrumen pendukungnya.

Selain itu, kami berkomitmen untuk terus mengembangkan produk baru dan memperluas lini produk, sehingga dapat memenuhi kebutuhan bedah lebih banyak dokter dan pasien, dan juga menjadikan perusahaan kami lebih kompetitif di seluruh industri implan dan instrumen ortopedi global.

Kami mengekspor ke seluruh dunia, jadi Anda bisa hubungi kami di alamat email song@orthopedic-china.com untuk penawaran gratis, atau kirim pesan di WhatsApp untuk respons cepat +86- 18112515727 .

Jika ingin mengetahui informasi lebih lanjut, klik CZMEDITECH untuk mengetahui detail lebih lanjut.