Fraktur Tibial, Teknik Nailing Intramedullary Suprapatellar

Paku Tibial Intramedullary: Akses dan Penyelarasan, Nyeri Lutut Anterior

Pendekatan bedah untuk memicu fraktur tibialis intramedullary penting untuk memasukkan kuku intramedullary melalui titik masuk yang benar, untuk meminimalkan kerusakan pada struktur lutut intra-artikular, dan untuk mencapai reposisi fraktur optimal dan masuknya kuku yang tepat.

Pendekatan klasik untuk fraktur batang tibialis adalah median infrapatellar atau pendekatan infrapatellar parapatellar. Meskipun pendekatan ini diindikasikan untuk fraktur segmen menengah, valgus pasca operasi, anterior, atau kelainan gabungan sering terjadi pada fraktur yang lebih proksimal.

Penyebab utama malalignment pada fraktur tibialis proksimal adalah kelainan bentuk yang disebabkan oleh penarikan tendon quadriceps selama fleksi lutut dan konflik mekanis antara ujung kuku dan korteks tibialis posterior selama penyisipan implan. Patella juga mencegah entri kuku aksial di bidang sagital (Gbr. 1a, b). Oleh karena itu, metode umum lain untuk mengakses titik tersebut adalah melalui sayatan medial parapatellar, yang mengarah ke sedikit medial ke penyisipan kuku lateral (Gambar 1C dan 2). Saat kuku memasuki kanal intramedullary distal ke fraktur, bagian proksimal miring ke valgus (Gambar 2). Akhirnya, ketegangan istirahat otot kompartemen anterior berkontribusi sedikit pada valgus (Gambar 3).

Gambar 1 A, B Menggunakan pendekatan infrapatellar konvensional, patella mencegah masuknya aksial kuku, menghasilkan kelainan bentuk umum dari penyelarasan sagital apikal anterior dan penyelarasan koronal valgus. C Menggunakan pendekatan Parapatellar untuk penyelarasan kuku intramedullary.

Gambar 2 mendekati titik masuk melalui sayatan medial parapatellar mengarah ke penyisipan kuku yang sedikit medial ke lateral. Saat kuku memasuki saluran meduler distal ke fraktur (a), bagian proksimal miring ke dalam valgus (b)

Gambar 3 Ketegangan istirahat di kompartemen otot anterior (A) menghasilkan pengaturan ektopik yang halus (b)

Menyematkan tibia dalam posisi yang lebih luas membantu menghindari komplikasi yang terkait dengan fleksi lutut intraoperatif yang parah. Teknik ini dijelaskan oleh Gelbke, Jakma et al. Pada 2010 dan telah menjadi semakin populer dalam beberapa tahun terakhir karena menyematkan tibia dalam posisi ekstremitas yang hampir lurus menyederhanakan manipulasi fraktur dan reposisi. Fluoroskopi menjadi lebih mudah dilakukan secara teknis. Waktu fluoroskopi untuk penumpahan suprapatellar telah dilaporkan secara signifikan lebih pendek daripada untuk infrapatellar paku. Selain itu, sudut penyisipan kuku (dalam bidang sagital) lebih sejajar dengan sumbu longitudinal tibia dalam pendekatan ini daripada pada kuku infrapatellar; Ini mencegah konflik mekanis antara ujung kuku dan korteks posterior, sehingga memfasilitasi pengurangan fraktur.

Nyeri lutut anterior pasca operasi adalah masalah terkait. Nyeri lutut anterior telah dilaporkan pada 50-70% pasien patah tulang, dengan hanya 30% pasien yang mengalami penghilang rasa sakit setelah menghilangkan tanaman internal. Diperkirakan bahwa pembentukan bekas luka yang terkait dengan akses ke tendon patellar dan bantalan lemak hoffa adalah sumber potensial nyeri lutut pasca operasi. Selain itu, pendekatan suprapatellar menghindari sayatan tradisional cabang cabang patellar saraf saphenous, sehingga menghindari mati rasa lutut anterior dan kebodohan sensorik (Gambar 4). Melewati kuku melalui tendon paha depan, sehingga meninggalkan tendon patellar, tampaknya secara signifikan mengurangi laju nyeri lutut pasca operasi.

Karena hasil yang baik dari fraktur proksimal, indikasi dalam praktik klinis telah diperluas ke semua patah tulang.

Kapan kuku Suprapatellar intramedullary harus digunakan?

Keuntungan

• Posisi lutut semi-diperpanjang mempromosikan manipulasi fraktur dan reposisi dengan merilekskan kekuatan otot dan retensi selama penyisipan kuku

• Risiko yang lebih rendah dari dislokasi pasca operasi fraktur proksimal, segmental dan distal dibandingkan dengan teknik konvensional

• Operasi paku secara teknis lebih mudah dilakukan

• Penyisipan kuku layak sebagai 'Prosedur Ahli Bedah Tunggal '

• Mengurangi waktu fluoroskopi

• Tidak ada kerusakan pada tendon patellar dan insiden yang lebih rendah dari nyeri lutut anterior pasca-stapel

• Lebih mudah dilakukan dalam prosedur multi-tim, seperti dalam beberapa trauma

  
  

Indikasi

• Fraktur ekstra-artikular dari tibia proksimal (tipe AO 41A)

• Fraktur kominuted sederhana dari diafisis tibialis (tipe AO 42A-C)

• Fraktur diaphyseal tibial segmental (tipe AO 42C)

• Fraktur ekstra-artikular tibialis distal dan fraktur ekstensi distal intra-artikular sederhana (tipe AO 43A dan C1)

• Lutut mengambang

• Osifikasi patellar dengan osifikasi tendon patellar

• Luka yang terkontaminasi pada tingkat tendon patellar

Cara membeli implan ortopedi dan instrumen ortopedi？

Untuk Czmeditech , kami memiliki lini produk implan bedah ortopedi yang sangat lengkap dan instrumen yang sesuai, produk termasuk implan tulang belakang, Kuku intramedullary, piring trauma, pelat pengunci, cranial-maxillofacial, prostesis, Perangkat Daya, fixator eksternal, Arthroscopy, Perawatan hewan dan set instrumen pendukung mereka.

Selain itu, kami berkomitmen untuk terus mengembangkan produk baru dan memperluas lini produk, sehingga memenuhi kebutuhan bedah lebih banyak dokter dan pasien, dan juga membuat perusahaan kami lebih kompetitif di seluruh industri implan ortopedi dan instrumen global.

Kami mengekspor di seluruh dunia, jadi Anda bisa Hubungi kami di alamat email song@orthopedic-china.com untuk penawaran gratis, atau kirim pesan di whatsapp untuk respons cepat +86-18112515727.

Jika ingin mengetahui informasi lebih lanjut, klik Czmeditech untuk menemukan detail lebih lanjut.