Tibiální zlomenina, suprapatelární technika intramedulárního přibíjení

Intramedulární tibiální přibíjení: Přístup a zarovnání, bolest předního kolen

Chirurgický přístup k intramedulárním přibíjení tibiálních zlomenin je důležitý, aby se vložil intramedulární hřebík přes správný vstupní bod, aby se minimalizovalo poškození intraartikulárních kolenních struktur a k dosažení optimálního přemístění zlomenin a správné vstup nehtů.

Klasické přístupy pro zlomeniny tibiálních stonků jsou infrapatelární střední nebo infrapatelární parapatelární přístup. Ačkoli jsou tyto přístupy indikovány pro zlomeniny středního segmentu, pooperační valgus, přední nebo kombinované deformity se často vyskytují ve více proximálních zlomeninách.

Hlavní příčinou malignigmentu v proximálních tibiálních zlomeninách je deformita způsobená tažením šlachy kvadricepsu během flexe kolena a mechanickým konfliktem mezi špičkou nehtu a zadní tibiální kůrou během inzerce implantátu. Patella také zabraňuje vstupu axiálního nehtu v sagitální rovině (obr. 1A, B). Dalším běžným způsobem přístupu k bodu je proto mediální parapatelární řez, který vede k mírnému mediálnímu k laterálnímu vložení nehtů (obr. 1C a 2). Když hřebík vstupuje do intramedulárního kanálu distálně od zlomeniny, proximální část se nakloní do valgusu (obrázek 2). Nakonec klidné napětí svalů předního kompartmentu mírně přispívá k Valgusu (obrázek 3).

Obrázek 1 A, B Použití konvenčního infrapatelárního přístupu patella zabraňuje axiálnímu vstupu nehtu, což vede ke společné deformitě předního apikálního sagitálního zarovnání a vyrovnání Valgus. C Použití parapatelárního přístupu pro vyrovnání intramedulárního nehtu.

Obrázek 2 se blíží vstupním bodu prostřednictvím mediálního parapatelárního řezu vede k mírně střednímu k laterálnímu vložení nehtů. Když hřebík vstupuje do medulárního kanálu distálně od zlomeniny (A), proximální část se nakloní do valgusu (b)

Obrázek 3 klidové napětí v předním svalovém kompartmentu (A) vytváří jemné ektopické uspořádání (B)

Připevnění holenní kosti v prodlouženější poloze pomáhá vyhnout se komplikacím spojeným s těžkou intraoperační flexí kolen. Tuto techniku ​​popsal Gelbke, Jakma et al. v roce 2010 a v posledních letech se stal stále populárnějším, protože připínání holenní kosti v téměř rovné poloze končetin zjednodušuje manipulaci a přemístění zlomeniny. Fluoroskopie se stala technicky snazší provádět. Ukázalo se, že doba fluoroskopie pro suprapatelární přibíjení jsou výrazně kratší než u infrapatelárního přibíjení. Kromě toho je úhel vložení nehtu (v sagitální rovině) rovnoběžnější s podélnou osou holenní kosti v tomto přístupu než v infrapatelárním hřebíku; To zabraňuje mechanickému konfliktu mezi špičkou nehtu a zadní kůrou, což usnadňuje redukci zlomenin.

Pooperační bolest předního kolen je související problém. Bolest předních kolen byla hlášena u 50-70% pacientů s zlomeninou, přičemž pouze 30% pacientů trpí úlevou od bolesti po odstranění vnitřní rostliny. Odhaduje se, že tvorba jizvy spojená s přístupem k patelární šlachy a tukové podložce Hoffa je potenciálním zdrojem pooperační bolesti kolene. Kromě toho se suprapatelární přístup vyhýbá tradičnímu řezu větve patelární větve saphenous nervu, čímž se zabrání necitlivosti předního kolena a smyslové tupost (obrázek 4). Zdá se, že procházení hřebíkem skrz šlachu čtyřhlavého se, a tím ponechává patelární šlachu, významně snižuje rychlost pooperační bolesti kolena.

Vzhledem k dobrým výsledkům proximálních zlomenin byly indikace v klinické praxi rozšířeny na všechny zlomeniny.

Kdy by měl být použit suprapatelární intramedulární hřebík?

Výhody

• Polositelná poloha kolen podporuje manipulaci a přemístění zlomeniny uvolněním svalové síly a zadržování během vložení nehtů

• Nižší riziko pooperační dislokace proximálních, segmentových a distálních zlomenin ve srovnání s konvenčními technikami

• Operace přibíjení je technicky snazší provádět

• Vložení nehtů je proveditelné jako 'Postup pro jednoho chirurga '

• Zkrácená doba fluoroskopie

• Žádné poškození patelární šlachy a nižší výskyt bolesti předních kolen

• Snadnější provedení v postupu více týmů, jako je v více traumatu

  
  

Indikace

• Extra artikulární zlomenina proximální holenní kosti (typ AO 41A)

• Jednoduchá rozpuštěná zlomenina tibiální diafýzy (typ AO 42A-C)

• Segmentová zlomenina diafyzálního diafyzéla (typ AO 42C)

• Distální tibiální extraartikulární zlomeniny a jednoduché intraartikulární zlomeniny distálního prodloužení (typy AO 43A a C1)

• Plovoucí koleno

• Patelární osifikace s patelární šlachem osifikace

• Kontaminovaná rána na úrovni patelární šlachy

Jak koupit ortopedické implantáty a ortopedické nástroje？

Pro CZMediTech , máme velmi kompletní produktovou řadu ortopedických chirurgických implantátů a odpovídajících nástrojů, produkty, včetně Implantáty páteře, Intramedulární nehty, Trauma deska, uzamykací deska, Kranial-maxilofacial, protéza, elektrické nářadí, Externí fixátory, Artroskopie, Veterinární péče a jejich podpůrné sady nástrojů.

Kromě toho jsme odhodláni neustále vyvíjet nové produkty a rozšiřovat produktové řady, abychom vyhovovali chirurgickým potřebám více lékařů a pacientů a také učinili naši společnost konkurenceschopnější v celém globálním odvětví ortopedických implantátů a nástrojů.

Exportujeme po celém světě, takže můžete Kontaktujte nás na e-mailovou adresu Song@orthopedic-China.com pro bezplatnou nabídku nebo pošlete zprávu na WhatsApp pro rychlou odpověď +86-18112515727.

Pokud chcete vědět více informací ， klikněte CZMediTech pro nalezení více podrobností.