Zlomenina tibie, technika suprapatellárního intramedulárního hřebování

Intramedulární hřebování tibie: přístup a vyrovnání, bolest přední části kolena

Chirurgický přístup k nitrodřeňovému hřebování zlomenin tibie je důležitý pro zavedení nitrodřeňového hřebu přes správný vstupní bod, pro minimalizaci poškození nitrokloubních struktur kolena a pro dosažení optimální repozice zlomeniny a správného vstupu hřebu.

Klasickými přístupy u zlomenin dříku tibie jsou infrapatellární medián nebo infrapatellární parapatellární přístup. Ačkoli jsou tyto přístupy indikovány u zlomenin středního segmentu, pooperační valgózní, přední nebo kombinované deformity se často vyskytují u více proximálních zlomenin.

Hlavní příčinou nesprávného postavení u zlomenin proximální tibie je deformita způsobená tahem šlachy quadricepsu při flexi kolene a mechanickým konfliktem mezi hrotem hřebu a zadní kůrou tibie při zavádění implantátu. Čéška také brání axiálnímu vstupu hřebu v sagitální rovině (obr. 1a, b). Dalším běžným způsobem přístupu k bodu je proto mediální parapatellární incize, která vede k mírnému mediálnímu až laterálnímu zavedení hřebu (obr. 1c a 2). Jakmile hřeb vstoupí do intramedulárního kanálu distálně od zlomeniny, proximální část se nakloní do valgozity (obrázek 2). Konečně klidové napětí svalů předního kompartmentu mírně přispívá k valgóze (obrázek 3).

Obrázek 1 a,b Při použití konvenčního infrapatellárního přístupu brání čéška axiálnímu vstupu hřebu, což vede k běžné deformaci předního apikálního sagitálního zarovnání a valgózního koronálního zarovnání. c Použití parapatelárního přístupu pro intramedulární zarovnání hřebu.

Obrázek 2 Přiblížení se ke vstupnímu bodu prostřednictvím mediální parapatellární incize vede k mírně mediálnímu až laterálnímu zavedení hřebu. Jakmile hřeb vstoupí do dřeňového kanálu distálně od zlomeniny (a), proximální část se nakloní do valgozity (b)

Obrázek 3 Klidové napětí v předním svalovém kompartmentu ( a ) vytváří jemné ektopické uspořádání ( b )

Přišpendlení tibie ve více natažené poloze pomáhá vyhnout se komplikacím spojeným s těžkou peroperační flexí kolene. techniku ​​popsali Gelbke, Jakma et al. v roce 2010 a v posledních letech se stává stále populárnější, protože přišpendlení tibie v téměř rovné poloze končetiny zjednodušuje manipulaci se zlomeninou a repozici. Fluoroskopie se stala technicky jednodušší na provedení. Časy fluoroskopie pro suprapatelární hřebování byly hlášeny jako významně kratší než pro infrapatelární hřebování. Navíc úhel zavedení hřebu (v sagitální rovině) je při tomto přístupu více rovnoběžný s podélnou osou tibie než u infrapatelárního hřebu; tím se zabrání mechanickému konfliktu mezi špičkou hřebu a zadní kůrou, čímž se usnadní repozice zlomeniny.

Pooperační bolest předního kolena je související problém. Bolest předního kolena byla hlášena u 50–70 % pacientů se zlomeninou, přičemž pouze u 30 % pacientů došlo po odstranění vnitřní rostliny k úlevě od bolesti. Odhaduje se, že tvorba jizev související s přístupem k patelární šlaše a Hoffově tukovému polštáři je potenciálním zdrojem pooperačních bolestí kolene. Kromě toho se suprapatellární přístup vyhýbá tradiční incizi větve patelární větve n. saphenus, čímž se zabrání znecitlivění předního kolena a smyslové tuposti (obrázek 4). Zdá se, že protažení hřebu přes šlachu čtyřhlavého stehenního svalu, a tím ponechání patelární šlachy nedotčené, významně snižuje míru pooperační bolesti kolene.

Vzhledem k dobrým výsledkům proximálních zlomenin byla indikace v klinické praxi rozšířena na všechny zlomeniny.

Kdy by měl být použit suprapatellární intramedulární hřeb?

Výhody

• Polonatažená poloha kolena podporuje manipulaci se zlomeninou a repozici tím, že uvolňuje svalovou sílu a retenci během zavádění hřebu

• Nižší riziko pooperační dislokace proximálních, segmentálních a distálních zlomenin ve srovnání s konvenčními technikami

• Operace přibíjení je technicky jednodušší

• Zavedení nehtu je možné jako 'procedura jediného chirurga'

• Snížená doba fluoroskopie

• Žádné poškození patelární šlachy a nižší výskyt bolesti předního kolena po sešití

• Snazší provedení při vícetýmovém postupu, jako při mnohočetném traumatu

  
  

Indikace

• Extraartikulární zlomenina proximální tibie (typ AO 41A)

• Jednoduchá tříštivá zlomenina diafýzy tibie (typ AO 42A-C)

• Segmentální diafyzární zlomenina tibie (typ AO 42C)

• Extraartikulární zlomeniny distální tibie a jednoduché intraartikulární zlomeniny distální extenze (typy AO 43A a C1)

• Plovoucí koleno

• Osifikace pately s osifikací šlachy pately

• Kontaminovaná rána na úrovni patelární šlachy

Jak nakupovat ortopedické implantáty a ortopedické nástroje？

Pro CZMEDITECH , máme velmi kompletní produktovou řadu implantátů pro ortopedickou chirurgii a odpovídajících nástrojů, včetně produktů páteřní implantáty, intramedulární nehty, traumatická deska, blokovací deska, kraniálně-maxilofaciální, protéza, elektrické nářadí, externí fixátory, artroskopie, veterinární péče a jejich podpůrné sady nástrojů.

Kromě toho jsme odhodláni neustále vyvíjet nové produkty a rozšiřovat produktové řady, abychom vyhověli chirurgickým potřebám více lékařů a pacientů a také učinili naši společnost konkurenceschopnější v celém globálním odvětví ortopedických implantátů a nástrojů.

Vyvážíme do celého světa, takže můžete kontaktujte nás na e-mailové adrese song@orthopedic-china.com pro bezplatnou cenovou nabídku nebo pošlete zprávu na WhatsApp pro rychlou odpověď +86- 18112515727 .

Pokud chcete vědět více informací, klikněte CZMEDITECH , kde najdete další podrobnosti.