Перелом великогомілкової кістки, супрапателлярна техніка інтрамедулярного цвяха

Інтрамедулярне кріплення великогомілкової кістки: доступ і вирівнювання, біль у передній частині коліна

Хірургічний підхід до інтрамедулярного кріплення при переломах великогомілкової кістки важливий для введення інтрамедулярного цвяха через правильну точку входу, мінімізації пошкодження внутрішньосуглобових структур коліна та досягнення оптимальної репозиції перелому та правильного входу цвяха.

Класичними доступами для переломів ніжки великогомілкової кістки є інфрапателярний серединний або інфрапателярний парапателярний доступ. Хоча ці підходи показані для переломів середнього сегмента, післяопераційні вальгусні, передні або комбіновані деформації часто виникають при більш проксимальних переломах.

Основною причиною неправильного розташування при переломах проксимального відділу великогомілкової кістки є деформація, спричинена розтягуванням сухожилля чотириголового м’яза під час згинання коліна та механічний конфлікт між кінчиком цвяха та задньою частиною кори великогомілкової кістки під час введення імплантату. Колінна чашечка також перешкоджає аксіальному входженню нігтя в сагітальній площині (рис. 1а, б). Таким чином, іншим поширеним методом доступу до точки є медіальний парапателярний розріз, який призводить до невеликого медіально-латерального введення цвяха (рис. 1c і 2). Коли цвях входить в інтрамедулярний канал дистально від перелому, проксимальна частина нахиляється в вальгусну форму (рис. 2). Нарешті, напруга м’язів переднього відділу в спокої трохи сприяє вальгусу (рис. 3).

Рисунок 1 a,b. Використовуючи звичайний інфрапателярний доступ, колінна чашечка запобігає аксіальному входженню нігтя, що призводить до загальної деформації переднього апікального сагітального вирівнювання та вальгусного коронального вирівнювання. c Використання парапателярного доступу для інтрамедулярного вирівнювання нігтя.

Малюнок 2 Наближення до точки входу через медіальний парапателярний розріз веде до дещо медіальнішої та латеральнішої вставки нігтя. Коли цвях входить у медулярний канал дистально від перелому (а), проксимальна частина нахиляється до вальгусної (б)

Малюнок 3 Напруга переднього відділу м’язів у стані спокою (а) створює тонку ектопічну структуру (б)

Фіксація великогомілкової кістки в більш витягнутому положенні допомагає уникнути ускладнень, пов’язаних із серйозним інтраопераційним згинанням колінного суглоба. методика була описана Gelbke, Jakma та ін. у 2010 році та стає все більш популярним в останні роки, оскільки фіксація великогомілкової кістки в майже прямому положенні кінцівки спрощує маніпуляції з переломом і репозицію. Рентгенографію стало технічно простіше проводити. Повідомлялося, що час флюорографії для супрапателярного цвяха значно коротший, ніж для інфрапателярного цвяха. Крім того, кут введення цвяха (у сагітальній площині) більш паралельний поздовжній осі великогомілкової кістки в цьому підході, ніж у інфрапателярному цвяху; це запобігає механічному конфлікту між кінчиком нігтя та задньою корою, тим самим полегшуючи репозицію перелому.

Післяопераційний біль у передній частині коліна є пов’язаною проблемою. Повідомлялося про біль у передній частині коліна у 50-70% пацієнтів з переломами, і лише у 30% пацієнтів біль зникав після видалення внутрішньої частини коліна. Вважається, що утворення рубця, пов’язане з доступом до сухожилля надколінка та жирової подушечки Хоффа, є потенційним джерелом післяопераційного болю в коліні. Крім того, супрапателлярний доступ дозволяє уникнути традиційного розрізу гілки надколінної гілки підшкірного нерва, таким чином уникаючи оніміння переднього коліна та сенсорної тупості (рис. 4). Проведення цвяха через сухожилля чотириголового м’яза, залишаючи таким чином сухожилля надколінка недоторканим, очевидно, значно зменшує частоту післяопераційного болю в коліні.

Завдяки хорошим результатам лікування проксимальних переломів показання в клінічній практиці були розширені на всі переломи.

Коли слід використовувати супрапателлярний інтрамедулярний цвях?

Переваги

• Напіврозігнуте положення коліна сприяє маніпуляції з переломом і репозиції шляхом розслаблення м’язової сили та утримання під час введення цвяха

• Менший ризик післяопераційного вивиху проксимальних, сегментарних і дистальних переломів порівняно з традиційними методами

• Операцію прибивання цвяхів виконати технічно простіше

• Вставлення цвяха можливе як 'операція одного хірурга'

• Скорочений час флюорографії

• Відсутність пошкодження сухожилля колінної чашечки та менша частота болю в колінному суглобі після накладання степлера

• Легше виконувати процедуру з кількома командами, як при множинній травмі

  
  

Показання

• Позасуглобовий перелом проксимального відділу великогомілкової кістки (тип AO 41A)

• Простий осколковий перелом діафіза великогомілкової кістки (тип AO 42A-C)

• Сегментарний діафізарний перелом великогомілкової кістки (тип AO 42C)

• Дистальні позасуглобові переломи великогомілкової кістки та прості внутрішньосуглобові дистальні розгинальні переломи (типи AO 43A та C1)

• Плаваюче коліно

• Окостеніння надколінка з окостенінням сухожилля надколінка

• Забруднена рана на рівні сухожилка надколінка

Як купити ортопедичні імплантати та ортопедичні інструменти?

для CZMEDITECH , ми маємо дуже повну лінійку продуктів для ортопедичних хірургічних імплантатів та відповідних інструментів, включаючи продукти імплантати хребта, інтрамедулярні цвяхи, травматична пластина, запірна пластина, черепно-щелепно-лицевий, протезування, електроінструменти, зовнішні фіксатори, артроскопія, ветеринарна допомога та набори допоміжних інструментів.

Крім того, ми прагнемо постійно розробляти нові продукти та розширювати лінійки продуктів, щоб задовольнити хірургічні потреби більшої кількості лікарів і пацієнтів, а також зробити нашу компанію більш конкурентоспроможною у всій світовій галузі ортопедичних імплантатів та інструментів.

Ми експортуємо по всьому світу, тому ви можете зв’яжіться з нами за адресою електронної пошти song@orthopedic-china.com, щоб отримати безкоштовну пропозицію, або надішліть повідомлення на WhatsApp для швидкої відповіді + 18112515727 .

Якщо ви хочете дізнатися більше інформації, натисніть CZMEDITECH , щоб дізнатися більше.