Перелом великогомілкової кістки, надпрапатлярна інтрамедулярна техніка нігтів

Інтрамедулярний великогомілковий цвях: доступ та вирівнювання, біль у передньому коліні

Хірургічний підхід до інтрамедулярного цвяху переломів великогомілкової кістки важливий для того, щоб вставити інтрамедулярний ніготь через правильну точку входу, мінімізувати пошкодження внутрішньосуглобових структур коліна, а також досягти оптимального перестановки переломів та належного введення нігтів.

Класичні підходи до переломів великогомілкового стебла - це інфрапателлярний медіана або інфрапателлярний парапателлярний підхід. Хоча ці підходи показані для переломів середнього сегмента, післяопераційні вальгус, передні або комбіновані деформації часто трапляються при більш проксимальних переломах.

Основною причиною порушення проксимальних переломів великогомілкової кістки є деформація, спричинена витягуванням сухожилля квадрицепса під час згинання коліна та механічного конфлікту між кінчиком нігтів та задньою кору великогомілкової кістки під час введення імплантату. Пабелла також запобігає втіленню осьового нігтя в сагітальній площині (рис. 1А, Б). Тому ще один поширений метод доступу до точки - через медіальний парапателлярний розріз, який призводить до незначного медіального до бічного введення нігтів (рис. 1С та 2). Коли нігтя потрапляє в інтрамедулярний канал, віддалений від перелому, проксимальна частина нахиляється до вальгуса (мал. 2). Нарешті, натяг спокою м'язів переднього відсіку трохи сприяє вальгусу (мал. 3).

Фігура 1 A, B Використовуючи звичайний інфрапателлярний підхід, надкол запобігає осьовому введенню нігтя, що призводить до загальної деформації переднього апікального сагітального вирівнювання та коронального вирівнювання вальгуса. C Використання парапателлярного підходу для інтрамедулярного вирівнювання нігтів.

Малюнок 2, що наближається до точки входу через медіальний парапателлярний розріз, призводить до трохи медіального до бічного введення нігтів. Коли нігтя потрапляє в медулярний канал, дистально до перелому (а), проксимальна частина нахиляється до вальгуса (B)

Малюнок 3 Напруження спокою в передньому м’язовому відділенні (a) створює тонке позаматкове розташування (b)

Закінчення великогомілкової кістки в більш розширеному положенні допомагає уникнути ускладнень, пов’язаних із сильним інтраопераційним згинанням коліна. Техніку описали Gelbke, Jakma et al. У 2010 році і стає все більш популярним в останні роки, оскільки закріплення великогомілкової кістки в майже прямій положенні кінцівки спрощує маніпуляцію та перестановку руйнування. Флюороскопія стала технічно простішою у виконанні. Повідомлялося, що часи флюороскопії для супрапателлярного цвяху значно коротший, ніж для інфрапателлярного прибиття. Крім того, кут введення нігтів (у сагіттальній площині) є більш паралельним поздовжній осі великогомілкової кістки в цьому підході, ніж у інфрапателлярному нігті; Це запобігає механічному конфлікту між кінчиком нігтів і задньою корою, тим самим полегшуючи зменшення руйнування.

Післяопераційний біль переднього коліна - це пов'язана проблема. Повідомлялося про біль переднього коліна у 50-70% пацієнтів з переломом, лише 30% пацієнтів зазнали полегшення болю після видалення внутрішньої рослини. За підрахунками, утворення рубців, пов'язане з доступом до сухожильного сухожилля та жирової колодки Гоффи, є потенційним джерелом післяопераційного болю в коліні. Крім того, надпателлярний підхід уникає традиційного розрізу гілки надколінної гілки сафенного нерва, тим самим уникаючи переднього оніміння коліна та сенсорної тупості (мал. 4). Проходячи цвях через сухожилля квадрицепса, тим самим залишаючи сухожилля надколінника неушкодженим, схоже, значно знижує швидкість післяопераційного болю в колінах.

Через хороші результати проксимальних переломів показання в клінічній практиці були поширені на всі переломи.

Коли слід застосовувати надмедурне нігтя надлапателяри?

Переваги

• Напівкреслене положення коліна сприяє маніпуляції з переломи та перестановки, розслабляючи м’язову силу та утримання під час введення нігтів

• Нижчий ризик післяопераційного вивиху проксимальних, сегментальних та дистальних переломів порівняно зі звичайними методами

• Операція з прибиванням технічно простіше виконувати

• Вставка нігтів здійснена як 'Одиночна процедура хірурга '

• Скорочений час флюороскопії

• Немає пошкодження сухожилля надколінника та нижчої частоти післяутагового болю переднього коліна

• Легше виконувати в процедурі багатокомандування, як у множинній травмі

  
  

Ознаки

• Позасулярний перелом проксимальної великогомілкової кістки (тип AO 41A)

• Простий комунальний перелом великогомілкової діафізи (AO 42A-C)

• Сегментальний кілометровий діафізарний перелом (тип AO 42c)

• Дистальні великогомілкові позасуглобові переломи та прості внутрішньосуглобові переломи дистального розширення (типи AO 43A та C1)

• Плаваюче коліно

• Кателярне окостеніння з католицею сухожилля окостеніння

• Забруднена рана на рівні сухожилля

Як купити ортопедичні імплантати та ортопедичні інструменти？

Для Czmeditech , у нас дуже повна продукція імплантатів ортопедичної хірургії та відповідні інструменти, продукти, включаючи Імплантати хребта, Інтредаулярні нігті, травма, замикаюча пластина, черепно-максимальтофазний, протеза, електроінструменти, Зовнішні фіксатори, артроскопія, Ветеринарна допомога та їх допоміжні набори інструментів.

Крім того, ми прагнемо постійно розвивати нові продукти та розширювати лінійки продуктів, щоб задовольнити хірургічні потреби більшості лікарів та пацієнтів, а також зробити нашу компанію більш конкурентоспроможною у всій глобальній галузі ортопедичних імплантатів та інструментів.

Ми експортуємо по всьому світу, так що можете Зверніться до нас за електронною адресою Song@orthopedic-china.com для безкоштовної пропозиції або надішліть повідомлення про WhatsApp для швидкої відповіді +86-18112515727.

Якщо хочете дізнатися більше інформації ， натисніть Czmeditech , щоб знайти більше деталей.