टिबिया फ्रैक्चर, सुप्रापैटेलर इंट्रामेडुलर नेलिंग तकनीक

इंट्रामेडुलर टिबिया कील ठोकना: पहुँच एवं संरेखण, पूर्वकाल घुटने में दर्द |

टिबिया फ्रैक्चर केरऽ इंट्रामेडुलर नेलिंग केरऽ सर्जिकल तरीका महत्वपूर्ण छै ताकि इंट्रामेडुलर नाखून क॑ सही प्रवेश बिंदु के माध्यम स॑ डाललऽ जाय सक॑, इंट्रा-आर्टिकुलर घुटना संरचना क॑ कम स॑ कम नुकसान पहुँचैलऽ जाय सक॑, आरू इष्टतम फ्रैक्चर रिपोजिशनिंग आरू सही नाखून प्रवेश प्राप्त करलऽ जाय सक॑ ।

टिबिया स्टेम फ्रैक्चर के लेल क्लासिक दृष्टिकोण इन्फ्रापैटेलर मीडियन या इन्फ्रापैटेलर पैरापैटेलर एप्रोच छै. यद्यपि ई दृष्टिकोण मध्य खंडक फ्रैक्चरक लेल संकेत कयल गेल अछि , मुदा पश्चातक वैलगस , पूर्वकाल वा संयुक्त विकृति प्रायः बेसी समीपस्थ फ्रैक्चर मे होइत अछि ।

समीपस्थ टिबिया फ्रैक्चर में असंरेखण के मुख्य कारण घुटना के मोड़ के दौरान चतुर्भुज कण्डरा के खींचला के कारण विकृति आ प्रत्यारोपण के दौरान नाखून के नोक आ पश्च टिबिया प्रांतस्था के बीच यांत्रिक संघर्ष छै. पैटेला धनुषी विमान मे अक्षीय नाखूनक प्रवेश सेहो रोकैत अछि (चित्र 1a, b) । अतः बिन्दु पर पहुँचबाक एकटा आओर सामान्य तरीका मेडियल पैरापैटेलर चीराक माध्यमे होइत अछि, जाहि सँ मामूली मध्य सँ पार्श्व नाखून सम्मिलन होइत अछि (चित्र 1c आ 2) । जेना-जेना नाखून फ्रैक्चर के डिस्टल इंट्रामेडुलर कैनाल में प्रवेश करैत अछि, समीपस्थ भाग वैलगस में झुकैत अछि (चित्र 2) । अंत में, पूर्ववर्ती डिब्बे के मांसपेशी के आराम के तनाव वैलगस में थोड़ा योगदान दै छै (चित्र 3) ।

चित्र 1 a,b पारंपरिक इन्फ्रापैटेलर दृष्टिकोण के उपयोग स॑ पैटेला नाखून केरऽ अक्षीय प्रवेश क॑ रोकै छै, जेकरऽ परिणामस्वरूप पूर्ववर्ती एपिकल सैजिटल संरेखण आरू वैलगस कोरोनल संरेखण केरऽ सामान्य विकृति होय छै । ग इंट्रामेडुलर नाखून संरेखण के लिये पैरापैटेलर दृष्टिकोण का प्रयोग |

चित्र 2 मेडियल पैरापैटेलर चीरा कें माध्यम सं प्रवेश बिंदु कें नजदीक पहुंचला सं नाखून कें कनि मेडियल सं पार्श्विक सम्मिलन भ जायत छै. जेना-जेना नाखून फ्रैक्चर (a) के दूरस्थ मज्जा नहर में प्रवेश करैत अछि, समीपस्थ भाग वैलगस (b) में झुकैत अछि ।

चित्र 3 पूर्ववर्ती मांसपेशी डिब्बे ( क ) मे आराम करय के तनाव एकटा सूक्ष्म अस्थानिक व्यवस्था ( ख ) उत्पन्न करैत अछि |

टिबिया कें बेसि विस्तारित स्थिति मे पिन करनाय गंभीर इंट्राऑपरेटिव घुटना कें मोड़ सं जुड़ल जटिलता सं बचय मे मदद करएयत छै. तकनीक के वर्णन गेलबके, जकमा एट अल द्वारा कयल गेल छल | 2010 में आ हाल के वर्षो में तेजी सं लोकप्रिय भ गेल अछि कारण टिबिया के लगभग सीधा अंग के स्थिति में पिन करला सं फ्रैक्चर हेरफेर आ रिपोजिशनिंग सरल भ जायत अछि. फ्लोरोस्कोपी करब तकनीकी रूप स आसान भ गेल अछि। सुप्रापैटेलर नेलिंग केरऽ फ्लोरोस्कोपी के समय इन्फ्रापैटेलर नेलिंग के तुलना म॑ काफी कम होय के सूचना मिललऽ छै । एकर अतिरिक्त, एहि दृष्टिकोणमें नाखून सम्मिलनक कोण (धनुषी विमानमें) इन्फ्रापैटेलर नाखूनक अपेक्षा एहि दृष्टिकोणमें टिबियाक अनुदैर्ध्य अक्षक बेसी समानांतर होइत छैक ; एहि सँ नाखूनक नोक आ पश्च प्रांतस्थाक बीच यांत्रिक संघर्ष नहि होइत अछि, जाहि सँ फ्रैक्चर कम करबा मे सुविधा होइत अछि ।

पश्चातक पूर्ववर्ती घुटना दर्द एकटा संबंधित समस्या अछि । फ्रैक्चर केरऽ ५०-७०% मरीजऽ म॑ घुटना केरऽ पूर्वकाल दर्द केरऽ रिपोर्ट मिललऽ छै, जेकरा म॑ केवल ३०% मरीजऽ क॑ आंतरिक पौधा निकालला के बाद दर्द स॑ राहत मिललऽ छै । अनुमान छै कि पैटेलर टेंडन आरू होफा फैट पैड तक पहुँच स॑ जुड़लऽ निशान केरऽ निर्माण पश्चात घुटना दर्द केरऽ संभावित स्रोत छै । एकरऽ अलावा, सुप्रापैटेलर दृष्टिकोण सेफेनस तंत्रिका केरऽ पैटेलर शाखा केरऽ शाखा केरऽ पारंपरिक चीरा स॑ बचै छै, जेकरा स॑ घुटना केरऽ पूर्ववर्ती सुन्नपन आरू संवेदी नीरसता स॑ बचै छै (चित्र ४) । नाखून के चतुर्भुज टेंडन के माध्यम सं गुजरला सं, जाहि सं पैटेलर टेंडन के बरकरार रहय सं, पश्चात घुटना दर्द के दर में काफी कमी आयल बुझाइत अछि.

समीपस्थ फ्रैक्चर केरऽ अच्छा परिणाम के कारण नैदानिक ​​प्रयोग म॑ संकेत सब फ्रैक्चर तक पहुँचा देलऽ गेलऽ छै ।

सुप्रापैटेलर इंट्रामेडुलर नाखून के प्रयोग कहिया करबाक चाही ?

फायदा

• अर्ध-विस्तारित घुटना केरऽ स्थिति नाखून डालै के दौरान मांसपेशी केरऽ ताकत आरू रिटेन क॑ आराम द॑ क॑ फ्रैक्चर हेरफेर आरू रिपोजिशनिंग क॑ बढ़ावा दै छै

• पारंपरिक तकनीक कें तुलना मे समीपस्थ, खंडीय आ दूरस्थ फ्रैक्चर कें पश्चात विस्थापन कें कम जोखिम

• कील ठोकय कें ऑपरेशन तकनीकी रूप सं करनाय आसान छै

• नाखून सम्मिलन 'एकल सर्जन प्रक्रिया' के रूप में संभव अछि |

• फ्लोरोस्कोपी समय कम

• पैटेलर टेंडन के कोनो नुकसान नहिं आ स्टेपलिंग के बाद घुटना के पूर्ववर्ती दर्द के घटना कम

• बहु-टीम प्रक्रिया मे प्रदर्शन करनाय आसान छै, जेना कि मल्टीपल ट्रॉमा मे

  
  

संकेत

• समीपस्थ टिबिया (AO 41A प्रकार) के अतिरिक्त-आर्टिकुलर फ्रैक्चर

• टिबिया डायफिसिस (AO 42A-C प्रकार) के सरल विभाजित फ्रैक्चर

• सेगमेंटल टिबिया डायफिसियल फ्रैक्चर (एओ ४२सी प्रकार) २.

• डिस्टल टिबिया एक्स्ट्रा-आर्टिकुलर फ्रैक्चर आ सरल इंट्रा-आर्टिकुलर डिस्टल एक्सटेंशन फ्रैक्चर (AO 43A आ C1 प्रकार)

• तैरते ठेहुन

• पैटेलर कण्डरा अस्थिकरण के साथ पैटेलर अस्थिकरण

• पैटेलर टेंडन के स्तर पर दूषित घाव

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