टिबिया फ्रैक्चर, सुप्रपाटेलर इंट्रामेडुलर कील तकनीक

इंट्रामेडुलर टिबिया कीलिंग: पहुँच और संरेखण, पूर्ववर्ती घुटने के दर्द

टिबिया फ्रैक्चर केरऽ इंट्रामेडुलर नेलिंग केरऽ सर्जिकल दृष्टिकोण महत्वपूर्ण छै ताकि सही प्रवेश बिंदु के माध्यम स॑ इंट्रामेडुलर कील डाललऽ जाय सक॑, जेकरा स॑ इंट्रा-आर्टिकुलर घुटना संरचना क॑ कम स॑ कम होय सक॑, आरू इष्टतम फ्रैक्चर रिपोजिशनिंग आरू उचित नाखून केरऽ प्रवेश प्राप्त करलऽ जाय सक॑ ।

टिबियल स्टेम फ्रैक्चर के लेल क्लासिक दृष्टिकोण इन्फ्रापेटेलर मीडियन या इन्फ्रापेटेलर पैरापटेलर दृष्टिकोण छै. यद्यपि ई दृष्टिकोण मध्य-खंड फ्रैक्चर के लेलऽ संकेत करलऽ गेलऽ छै, पश्चात वैलगुस, पूर्ववर्ती, या संयुक्त विकृति अक्सर अधिक समीपस्थ फ्रैक्चर में होय छै ।

समीपस्थ टिबिया फ्रैक्चर में दुर्भावना के मुख्य कारण छै घुटना के मोड़ के दौरान चतुर्भुज टेंडन के खींचला के कारण आ नाखून के नोक के बीच यांत्रिक संघर्ष आ प्रत्यारोपण सम्मिलन के दौरान पश्च टिबिया के कॉर्टेक्स के बीच यांत्रिक संघर्ष के कारण विकृति । पैटेला धनुषी विमान मे अक्षीय नाखून प्रविष्टि के सेहो रोकैत अछि (चित्र 1A, B) । अतः बिन्दु तक पहुँच के एक अन्य सामान्य विधि एक मेडियल पैरापायलर चीरा के माध्यम से होते हैं, जो लेटरल नेल इन्सर्टेशन (चित्र 1C एवं 2) के लिए मामूली मेडियल तक पहुँचते हैं | जेना-जेना नाखून फ्रैक्चर सं दूर इंट्रामेडुलर नहर मे प्रवेश करैत अछि, समीपस्थ भाग वैलगस मे झुकैत अछि (चित्र 2) । अंत में, पूर्ववर्ती डिब्बे मांसपेशी के आराम तनाव वैल्गस में कनेक योगदान दैत अछि (चित्र 3) ।

चित्र 1 a,b पारंपरिक इन्फ्रापेटेलर दृष्टिकोण के उपयोग स॑, पैटेला नाखून केरऽ अक्षीय प्रवेश क॑ रोकै छै, जेकरऽ परिणामस्वरूप पूर्ववर्ती एपिकल धनुर्धानीकरण आरू वैलगस कोरोनल संरेखण केरऽ साझा विकृति होय छै । C इंट्रामेडुलर नेल संरेखण के लिये पैरापैटेलर दृष्टिकोण का प्रयोग |

चित्र 2 एक मेडियल पैरापैलर चीरा के माध्यम स॑ प्रवेश बिंदु के नजदीक आबै स॑ एक लेटरल नेल इन्सर्शन स॑ कुछ मेडियल स॑ ल॑ क॑ जाय छै । जेना-जेना नाखून फ्रैक्चर (ए) के डिस्टल मज्जा नहर में प्रवेश करैत अछि, समीपस्थ भाग वैलगस में झुकैत अछि (b)

चित्र 3 पूर्ववर्ती मांसपेशी डिब्बे मे आराम तनाव ( A ) एक सूक्ष्म अस्थायी व्यवस्था ( B ) उत्पन्न करैत अछि |

टिबिया क॑ अधिक विस्तारित स्थिति म॑ पिन करला स॑ गंभीर इंट्राऑपरेटिव घुटना केरऽ मोड़ स॑ जुड़लऽ जटिलता स॑ बचै म॑ मदद मिलै छै । तकनीक के वर्णन गेलब्के, जकमा एट अल द्वारा कयल गेल छल । 2010 म॑ आरू हाल केरऽ सालऽ म॑ तेजी स॑ लोकप्रिय होय गेलऽ छै, कैन्हेंकि टिबिया क॑ लगभग सीधा अंगऽ के स्थिति म॑ पिन करला स॑ फ्रैक्चर हेरफेर आरू रिपोजिशनिंग क॑ सरल बनाबै छै । फ्लोरोस्कोपी तकनीकी रूप स प्रदर्शन करब आसान भ गेल अछि। सुप्रपैटेलर नेलिंग केरऽ फ्लोरोस्कोपी टाइम इन्फ्रापेटेलर नेलिंग के तुलना म॑ काफी कम होय के खबर छै । एकरऽ अलावा, नाखून सम्मिलन केरऽ कोण (सेजिटल प्लेन में) ई दृष्टिकोण में टिबिया केरऽ अनुदैर्ध्य अक्ष के समानांतर होय छै, जेकरा में नाखून के तुलना में; एहि सँ नाखूनक नोक आ पश्च प्रांतस्थाक बीच यांत्रिक टकराव केँ रोकैत अछि, जाहि सँ फ्रैक्चर मे कमी केँ सुविधा भेटैत अछि ।

पश्चात पूर्ववर्ती घुटनाक दर्द एकटा संबंधित समस्या अछि । 50-70% फ्रैक्चर रोगी मे पूर्ववर्ती घुटना मे दर्दक सूचना भेटल अछि, जाहि मे मात्र 30% रोगी मे आंतरिक संयंत्र निकाललाक बाद दर्दक राहतक अनुभव होइत अछि । अनुमान छै कि पैटेलर टेंडन आरू होफा फैट पैड केरऽ पहुँच स॑ जुड़लऽ निशान निर्माण पश्चात घुटना केरऽ दर्द केरऽ संभावित स्रोत छै । एकरऽ अलावा, सुप्रैपालर दृष्टिकोण सफेनस तंत्रिका केरऽ पैटेलर शाखा केरऽ शाखा केरऽ पारंपरिक चीरा स॑ बचै छै, जेकरा स॑ पूर्ववर्ती घुटना केरऽ सुन्न होय आरू संवेदी सुस्तता स॑ बचलऽ जाय छै (चित्र ४) । क्वाड्रिसेप्स टेंडन के माध्यम स॑ कील पास करला स॑, जेकरा स॑ पैटेलर टेंडन क॑ बरकरार छोड़ी देलऽ जाय छै, पश्चात घुटना के दर्द के दर म॑ काफी कमी आबै छै ।

समीपस्थ फ्रैक्चर के नीक परिणाम के कारण नैदानिक अभ्यास में संकेत सब फ्रैक्चर के लेल विस्तारित कयल गेल अछि |

सुप्रैटेलर इंट्रामेडुलर कील कहिया प्रयोग करबाक चाही ?

फायदा 10।

• अर्ध-विस्तारित घुटना स्थिति नाखून सम्मिलन के दौरान मांसपेशी के ताकत आ अवधारण के आराम द क फ्रैक्चर हेरफेर आ रिपोजिशनिंग के बढ़ावा दैत अछि

• पारंपरिक तकनीक कें तुलना मे समीपस्थ, खंडीय आ दूरस्थ फ्रैक्चर कें पश्चात विस्थापन कें कम जोखिम

• नेलिंग ऑपरेशन तकनीकी रूप स करब आसान अछि

• नेल सम्मिलन एक 'एकल सर्जन प्रक्रिया' के रूप में व्यवहार्य है |

• फ्लोरोस्कोपी के समय कम

• पैटेलर टेंडन के कोनो नुकसान आ पोस्ट-स्टैपिंग पूर्ववर्ती घुटना के दर्द के कम घटना

• बहु-टीम प्रक्रिया मे प्रदर्शन करय मे आसान, जेना कि बहु आघात मे

  
  

संकेत ८.

• समीपस्थ टिबिया (AO 41A प्रकार) के अतिरिक्त-आर्टिकुलर फ्रैक्चर

• टिबिया डायफिसिस (AO 42A-C प्रकार) के सरल comminuted फ्रैक्चर

• सेगमेंटल टिबिया डायफिसियल फ्रैक्चर (एओ 42सी प्रकार)

• डिस्टल टिबियाल एक्स्ट्रा-आर्टिकुलर फ्रैक्चर आ सरल इंट्रा-आर्टिकुलर डिस्टल एक्सटेंशन फ्रैक्चर (एओ 43ए आ सी 1 प्रकार)

• तैरते ठेहुन २.

• Patellar अस्थिकरण Patellar Tendon Ossification के साथ

• पैटेलर टेंडन के स्तर पर दूषित घाव

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