Tibialfraktur, suprapatellar intramedullær spikerteknikk

Intramedullær tibial spiker: tilgang og justering, fremre knesmerter

Den kirurgiske tilnærmingen til intramedullær spikring av tibiale frakturer er viktig for å sette inn den intramedullære neglen gjennom riktig inngangspunkt, for å minimere skade på de intraartikulære knestrukturene, og for å oppnå optimal frakturreposisjonering og riktig spikerinnføring.

De klassiske tilnærmingene for tibiale stammefrakturer er infrapatellar median eller infrapatellar parapatellar tilnærming. Selv om disse tilnærmingene er indisert for frakturer i midten, forekommer postoperative valgus, fremre eller kombinerte deformiteter ofte i mer proksimale frakturer.

Hovedårsaken til feilstilling ved proksimale tibiale frakturer er deformitet forårsaket av trekking av quadriceps-senen under knefleksjon og mekanisk konflikt mellom neglespissen og den bakre tibiale cortex under implantatinnsetting. Patella forhindrer også aksial spikerinntrengning i sagittalplanet (fig. 1a, b). Derfor er en annen vanlig metode for å få tilgang til punktet gjennom et medialt parapatellar snitt, som fører til en lett medial til lateral spikerinnsetting (fig. 1c og 2). Når neglen går inn i den intramedullære kanalen distalt for bruddet, vipper den proksimale delen inn i valgus (Figur 2). Til slutt bidrar hvilespenningen i de fremre kompartmentmusklene litt til valgus (Figur 3).

Figur 1a,b Ved å bruke den konvensjonelle infrapatellære tilnærmingen forhindrer patellaen aksial inntreden av neglen, noe som resulterer i den vanlige deformiteten av fremre apikale sagittal justering og valgus koronal justering. c Bruk av parapatellar tilnærming for intramedullær neglejustering.

Figur 2 Nærmer seg inngangspunktet gjennom et medialt parapatellar snitt fører til en lett medial til lateral spikerinnføring. Når neglen kommer inn i medullærkanalen distalt for bruddet (a), vipper den proksimale delen inn i valgus (b)

Figur 3 Hvilespenninger i fremre muskelrom ( a ) gir et subtilt ektopisk arrangement ( b )

Å feste tibia i en mer utvidet stilling hjelper til med å unngå komplikasjoner forbundet med alvorlig intraoperativ knefleksjon. teknikken ble beskrevet av Gelbke, Jakma et al. i 2010 og har blitt stadig mer populært de siste årene fordi å feste tibia i en nesten rett lemposisjon forenkler frakturmanipulasjon og reposisjonering. Fluoroskopi er blitt teknisk enklere å utføre. Fluoroskopitider for suprapatellar spikring er rapportert å være betydelig kortere enn for infrapatellar spiker. I tillegg er vinkelen for spikerinnsetting (i sagittalplanet) mer parallell med tibias lengdeakse i denne tilnærmingen enn i den infrapatellære neglen; dette forhindrer mekanisk konflikt mellom spikerspissen og bakre cortex, og letter frakturreduksjon.

Postoperative fremre knesmerter er et relatert problem. Fremre knesmerter er rapportert hos 50-70 % av bruddpasientene, med bare 30 % av pasientene som opplever smertelindring etter fjerning av den indre planten. Det er anslått at arrdannelse forbundet med tilgang til patellasenen og Hoffa fettpute er en potensiell kilde til postoperative knesmerter. I tillegg unngår den suprapatellære tilnærmingen det tradisjonelle snittet av grenen til patellargrenen til saphenusnerven, og unngår derved nummenhet i fremre kne og sensorisk matthet (Figur 4). Å føre neglen gjennom quadriceps-senen, og dermed la patellasenen være intakt, ser ut til å redusere frekvensen av postoperative knesmerter betydelig.

På grunn av de gode resultatene av proksimale frakturer er indikasjonene i klinisk praksis utvidet til alle frakturer.

Når bør en suprapatellær intramedullær spiker brukes?

Fordeler

• Halvforlenget kneposisjon fremmer frakturmanipulasjon og reposisjonering ved å slappe av muskelstyrke og retensjon under innsetting av negler

• Lavere risiko for postoperativ dislokasjon av proksimale, segmentelle og distale frakturer sammenlignet med konvensjonelle teknikker

• Spikeroperasjon er teknisk enklere å utføre

• Negleinnsetting er mulig som en 'enkeltkirurgprosedyre'

• Redusert fluoroskopitid

• Ingen skade på patellasenen og lavere forekomst av post-stifting fremre knesmerter

• Lettere å utføre i en flerlagsprosedyre, som ved flere traumer

  
  

Indikasjoner

• Ekstraartikulær fraktur av den proksimale tibia (AO 41A type)

• Enkelt findelt brudd i tibial diafysen (AO 42A-C type)

• Segmentell tibial diafysefraktur (AO 42C type)

• Distale tibiale ekstraartikulære frakturer og enkle intraartikulære distale ekstensjonsfrakturer (AO 43A og C1 typer)

• Flytende kne

• Patellar forbening med patellar seneforbening

• Forurenset sår i nivå med patellasenen

Hvordan kjøpe ortopediske implantater og ortopediske instrumenter？

Til CZMEDITECH , vi har en meget komplett produktlinje av ortopediske kirurgiske implantater og tilsvarende instrumenter, produktene inkl. ryggradsimplantater, intramedullære negler, traumeplate, låseplate, kranial-maxillofacial, protese, elektroverktøy, eksterne fiksatorer, artroskopi, veterinærpleie og deres støtteinstrumentsett.

I tillegg er vi forpliktet til å kontinuerlig utvikle nye produkter og utvide produktlinjer, for å møte de kirurgiske behovene til flere leger og pasienter, og også gjøre selskapet vårt mer konkurransedyktig i hele den globale ortopediske implantat- og instrumentindustrien.

Vi eksporterer over hele verden, så du kan kontakt oss på e-postadresse song@orthopedic-china.com for et gratis tilbud, eller send en melding på WhatsApp for et raskt svar +86- 18112515727 .

Hvis du vil vite mer informasjon, klikk CZMEDITECH for å finne flere detaljer.