Fratura tibial, técnica de pregar intramedular suprapatelar

Pregar tibial intramedular: acesso e alinhamento, dor anterior no joelho

A abordagem cirúrgica da prega intramedular das fraturas tibiais é importante para inserir a unha intramedular através do ponto de entrada correto, para minimizar os danos às estruturas do joelho intra-articular e para obter o melhor reposicionamento de fraturas e a entrada adequada das unhas.

As abordagens clássicas para as fraturas do tronco tibial são a abordagem parapatelar mediana ou infrapatelar infrapatelar. Embora essas abordagens sejam indicadas para fraturas no segmento intermediário, as deformidades pós-operatórias de valgo, anterior ou combinadas ocorrem frequentemente em fraturas mais proximais.

A principal causa de desalinhamento nas fraturas tibiais proximais é a deformidade causada pela extração do tendão do quadríceps durante a flexão do joelho e o conflito mecânico entre a ponta da unha e o córtex tibial posterior durante a inserção do implante. A patela também impede a entrada de unha axial no plano sagital (Fig. 1a, b). Portanto, outro método comum de acessar o ponto é através de uma incisão parapatelar medial, que leva a uma ligeira inserção medial à lateral (Figs. 1C e 2). Quando a unha entra no canal intramedular distal à fratura, a porção proximal se inclina para o valgo (Figura 2). Finalmente, a tensão de repouso dos músculos do compartimento anterior contribui levemente para o valgo (Figura 3).

Figura 1 A, B usando a abordagem infrapatelar convencional, a patela impede a entrada axial da unha, resultando na deformidade comum do alinhamento sagital apical anterior e do alinhamento coronal de Valgus. c usando a abordagem parapatelar para o alinhamento intramedular das unhas.

A Figura 2 que se aproxima do ponto de entrada através de uma incisão parapatelar medial leva a uma inserção ligeiramente medial à lateral. Quando a unha entra no canal medular distal à fratura (a), a porção proximal se inclina para o valgo (b)

Figura 3 A tensão em repouso no compartimento muscular anterior (a) produz um arranjo ectópico sutil (B)

A fixação da tíbia em uma posição mais estendida ajuda a evitar complicações associadas à flexão grave do joelho intraoperatória. A técnica foi descrita por Gelbke, Jakma et al. Em 2010, tornou -se cada vez mais popular nos últimos anos, porque fixar a tíbia em uma posição quase reta do membro simplifica a manipulação e o reposicionamento da fratura. A fluoroscopia tornou -se tecnicamente mais fácil de executar. Os tempos de fluoroscopia para pregos suprapatlares foram relatados como significativamente mais curtos do que para pregar infrapatelar. Além disso, o ângulo de inserção das unhas (no plano sagital) é mais paralelo ao eixo longitudinal da tíbia nessa abordagem do que na unha infrapatelar; Isso evita conflitos mecânicos entre a ponta da unha e o córtex posterior, facilitando assim a redução da fratura.

A dor no joelho anterior pós -operatória é um problema relacionado. A dor anterior no joelho foi relatada em 50-70% dos pacientes com fraturas, com apenas 30% dos pacientes sofrendo alívio da dor após a remoção da planta interna. Estima -se que a formação de cicatrizes associada ao acesso ao tendão patelar e à almofada gordura de Hoffa seja uma fonte potencial de dor no joelho pós -operatória. Além disso, a abordagem suprapatelar evita a incisão tradicional do ramo do ramo patelar do nervo safeno, evitando assim a dormência anterior do joelho e o embotamento sensorial (Figura 4). Passando a unha pelo tendão do quadríceps, deixando intacto o tendão patelar, parece reduzir significativamente a taxa de dor no joelho pós -operatória.

Devido aos bons resultados de fraturas proximais, as indicações na prática clínica foram estendidas a todas as fraturas.

Quando uma unha intramedular suprapatelar deve ser usada?

Vantagens

• A posição semi-estendida do joelho promove a manipulação e o reposicionamento da fratura, relaxando a força e a retenção musculares durante a inserção das unhas

• Menor risco de luxação pós -operatória de fraturas proximais, segmentares e distais em comparação com as técnicas convencionais

• A operação de pregos é tecnicamente mais fácil de executar

• A inserção das unhas é viável como um 'procedimento único de cirurgião '

• Tempo reduzido de fluoroscopia

• Nenhum dano ao tendão patelar e menor incidência de dor no joelho anterior pós-estas

• Mais fácil de executar em um procedimento de várias equipes, como em múltiplos trauma

  
  

Indicações

• Fratura extra-articular da tíbia proximal (tipo 41A)

• Fratura simples da diafise tibial (AO 42A-C do tipo

• Fratura diafisária tibial segmentar (tipo 42c)

• Fraturas extra-articulares tibiais distais e fraturas de extensão distal intra-articular simples (AO 43A e C1 Tipos)

• Joelho flutuante

• Ossificação patelar com ossificação do tendão patelar

• Ferida contaminada no nível do tendão patelar

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