Frakturë tibiale, teknikë e gozhdimit intramedular suprapatellar

Gozhdimi intramedular tibial: aksesi dhe shtrirja, dhimbje në pjesën e përparme të gjurit

Qasja kirurgjikale ndaj gozhdimit intramedular të frakturave tibiale është e rëndësishme për të futur gozhdën intramedulare përmes pikës së saktë të hyrjes, për të minimizuar dëmtimin e strukturave intra-artikulare të gjurit dhe për të arritur ripozicionimin optimal të frakturës dhe hyrjen e duhur të thoit.

Qasjet klasike për frakturat e kërcellit tibial janë qasja mesatare infrapatellare ose parapatellare infrapatelare. Edhe pse këto qasje janë të indikuara për frakturat e segmentit të mesëm, valgusi postoperativ, deformimet anteriore ose të kombinuara shpesh ndodhin në fraktura më proksimale.

Shkaku kryesor i keqdrejtimit në frakturat proksimale tibiale është deformimi i shkaktuar nga tërheqja e tendinit kuadriceps gjatë përkuljes së gjurit dhe konflikti mekanik midis majës së thoit dhe korteksit tibial të pasmë gjatë futjes së implantit. Patela gjithashtu parandalon hyrjen aksiale të thonjve në rrafshin sagittal (Fig. 1a, b). Prandaj, një metodë tjetër e zakonshme për të hyrë në pikën është përmes një prerjeje parapatellare mediale, e cila çon në një futje të lehtë të thoit nga ana mesatare në atë anësore (Fig. 1c dhe 2). Ndërsa gozhda hyn në kanalin intramedular distal të frakturës, pjesa proksimale anon në valgus (Figura 2). Së fundi, tensioni i pushimit i muskujve të ndarjes së përparme kontribuon pak në valgus (Figura 3).

Figura 1 a,b Duke përdorur qasjen konvencionale infrapatellare, patella parandalon hyrjen aksiale të thoit, duke rezultuar në deformimin e zakonshëm të shtrirjes sagittal anterior apikal dhe shtrirjes koronale valgus. c Përdorimi i qasjes parapatellare për shtrirjen intramedulare të thonjve.

Figura 2 Afrimi i pikës së hyrjes përmes një prerjeje parapatellare mediale çon në një futje paksa mediale në atë anësore. Ndërsa gozhda hyn në kanalin medular distal të frakturës (a), pjesa proksimale anon në valgus (b)

Figura 3 Prerja e tensionit në ndarjen e përparme të muskujve (a) prodhon një rregullim delikate ektopike (b)

Mbytja e tibisë në një pozicion më të zgjatur ndihmon në shmangien e komplikimeve të lidhura me përkuljen e rëndë të gjurit intraoperativ. teknika u përshkrua nga Gelbke, Jakma et al. në vitin 2010 dhe është bërë gjithnjë e më popullore vitet e fundit sepse fiksimi i tibisë në një pozicion pothuajse të drejtë të gjymtyrëve thjeshton manipulimin dhe ripozicionimin e frakturës. Fluoroskopia është bërë teknikisht më e lehtë për t'u kryer. Kohët e fluoroskopisë për gozhdimin suprapatellar janë raportuar të jenë dukshëm më të shkurtra se sa për gozhdimin infrapatellar. Përveç kësaj, këndi i futjes së thonjve (në rrafshin sagittal) është më paralel me boshtin gjatësor të tibisë në këtë qasje sesa në gozhdën infrapatellare; kjo parandalon konfliktin mekanik midis majës së thoit dhe korteksit të pasmë, duke lehtësuar kështu reduktimin e frakturës.

Dhimbja e gjurit pas operacionit është një problem i lidhur. Dhimbja e pjesës së përparme të gjurit është raportuar në 50-70% të pacientëve me fraktura, me vetëm 30% të pacientëve që përjetojnë lehtësim dhimbjeje pas heqjes së bimës së brendshme. Vlerësohet se formimi i mbresë që lidhet me aksesin në tendinën patelare dhe dhjamin Hoffa është një burim i mundshëm i dhimbjes postoperative të gjurit. Përveç kësaj, qasja suprapatellare shmang prerjen tradicionale të degës së degës patelare të nervit saphenous, duke shmangur kështu mpirjen e përparme të gjurit dhe mpirjen shqisore (Figura 4). Kalimi i gozhdës përmes tendinit kuadriceps, duke lënë kështu të paprekur tendinën patelare, duket se redukton ndjeshëm shkallën e dhimbjes së gjurit pas operacionit.

Për shkak të rezultateve të mira të frakturave proksimale, indikacionet në praktikën klinike janë shtrirë në të gjitha frakturat.

Kur duhet përdorur një gozhdë intramedulare suprapatellare?

Avantazhet

• Pozicioni gjysmë i zgjatur i gjurit promovon manipulimin dhe ripozicionimin e frakturës duke relaksuar forcën e muskujve dhe mbajtjen gjatë futjes së thonjve

• Rrezik më i ulët i dislokimit postoperativ të frakturave proksimale, segmentale dhe distale në krahasim me teknikat konvencionale

• Operacioni i gozhdimit është teknikisht më i lehtë për t'u kryer

• Futja e thonjve është e realizueshme si një 'procedurë me një kirurg të vetëm'

• Koha e reduktuar e fluoroskopisë

• Nuk ka dëmtim të tendinit patellar dhe incidencë më e ulët e dhimbjes së përparme të gjurit pas kapjes

• Më e lehtë për t'u kryer në një procedurë me shumë ekipe, si në traumat e shumëfishta

  
  

Indikacionet

• Frakturë ekstra-artikulare e tibisë proksimale (lloji AO 41A)

• Frakturë e thjeshtë e grimcuar e diafizës tibiale (lloji AO 42A-C)

• Fraktura segmentale e diafizës tibiale (lloji AO 42C)

• Fraktura ekstra-artikulare tibiale distale dhe fraktura të thjeshta të shtrirjes distale intra-artikulare (llojet AO 43A dhe C1)

• Gju lundrues

• Kockëzim patellar me ossification tendinit patellar

• Plagë e kontaminuar në nivelin e tendinit patellar

Si të blini implante ortopedike dhe instrumente ortopedike?

Për CZMEDITECH , ne kemi një linjë produktesh shumë të plotë të implanteve të kirurgjisë ortopedike dhe instrumenteve përkatëse, produktet duke përfshirë implantet e shtyllës kurrizore, thonjtë intramedularë, pllakë traumatike, pllakë mbyllëse, kranio-maksilofaciale, proteza, veglat elektrike, fiksuesit e jashtëm, artroskopia, kujdesi veterinar dhe grupet e tyre të instrumenteve mbështetëse.

Përveç kësaj, ne jemi të përkushtuar të zhvillojmë vazhdimisht produkte të reja dhe të zgjerojmë linjat e produkteve, në mënyrë që të plotësojmë nevojat kirurgjikale të më shumë mjekëve dhe pacientëve, si dhe ta bëjmë kompaninë tonë më konkurruese në të gjithë industrinë globale të implanteve dhe instrumenteve ortopedike.

Ne eksportojmë në mbarë botën, kështu që ju mundeni na kontaktoni në adresën e emailit song@orthopedic-china.com për një ofertë falas, ose dërgoni një mesazh në WhatsApp për një përgjigje të shpejtë +86- 18112515727 .

Nëse dëshironi të dini më shumë informacion, kliko CZMEDITECH për të gjetur më shumë detaje.