Frakturë tibiale, teknikë e thonjve intramedullare suprapatellare

Gozhdim tibial intramedullar: qasje dhe shtrirje, dhimbje anësore të gjurit

Qasja kirurgjikale ndaj gozhdimit intramedullar të frakturave tibiale është e rëndësishme për të futur gozhdën intramedullare përmes pikës së duhur të hyrjes, për të minimizuar dëmtimin e strukturave intra-artikulare të gjurit dhe për të arritur ripozicionimin optimal të frakturave dhe hyrjen e duhur të thonjve.

Qasjet klasike për frakturat e rrjedhin tibiale janë qasja mesatare infrapatelare ose infrapatellare parapratelare. Megjithëse këto qasje tregohen për frakturat e segmentit të mesëm, valgu pas operacionit, deformimet e përparme ose të kombinuara shpesh ndodhin në fraktura më proksimale.

Shkaku kryesor i kequshqyerjes në frakturat tibiale proksimale është deformimi i shkaktuar nga tërheqja e tendinit të kuadratit gjatë përkuljes së gjurit dhe konfliktit mekanik midis majës së thonjve dhe korteksit tibial posterior gjatë futjes së implantit. Patella gjithashtu parandalon hyrjen boshtore të thonjve në rrafshin sagittal (Fig. 1A, B). Prandaj, një metodë tjetër e zakonshme për të hyrë në pikën është përmes një prerjeje parapatelare mediale, e cila çon në një medial të lehtë në futjen anësore të thonjve (Fig. 1c dhe 2). Ndërsa gozhda hyn në kanalin intramedullar në distal të frakturës, pjesa proksimale futet në valgus (Figura 2). Më në fund, tensioni pushues i muskujve të ndarjes anteriale kontribuon pak në valgus (Figura 3).

Figura 1 a, b Duke përdorur qasjen konvencionale infrapatellare, patella parandalon hyrjen boshtore të gozhdës, duke rezultuar në deformimin e përbashkët të shtrirjes sagittale apikale të përparme dhe shtrirjes koronale të valgusit. c duke përdorur qasjen parapatellare për shtrirjen e thonjve intramedullary.

Figura 2 që afrohet në pikën e hyrjes përmes një prerje parapatelare mediale çon në një futje të thonjve anësorë të thonjve. Ndërsa gozhda hyn në kanalin medullar distal me frakturën (a), pjesa proksimale ngjitet në valgus (b)

Figura 3 Tensioni i pushimit në ndarjen e muskujve anterior (a) prodhon një rregullim delikate ektopike (B)

Pinning Tibia në një pozicion më të zgjatur ndihmon në shmangien e komplikimeve që lidhen me përkulje të rëndë intraoperative të gjurit. Teknika u përshkrua nga Gelbke, Jakma et al. në vitin 2010 dhe është bërë gjithnjë e më popullore vitet e fundit sepse lidhja e tibisë në një pozicion pothuajse të drejtë të gjymtyrëve thjeshton manipulimin dhe ripozicionimin e frakturave. Fluoroskopia është bërë teknikisht më e lehtë për tu kryer. Kohët e fluoroskopisë për gozhdimin suprapatellar janë raportuar të jenë dukshëm më të shkurtër sesa për gozhdimin infrapatellar. Për më tepër, këndi i futjes së thonjve (në rrafshin sagittal) është më paralel me boshtin gjatësor të tibisë në këtë qasje sesa në gozhdën infrapatelare; Kjo parandalon konfliktin mekanik midis majës së thonjve dhe korteksit të pasëm, duke lehtësuar kështu uljen e frakturës.

Dhimbja pas operacionit të përparme të gjurit është një problem i lidhur. Dhimbja e përparme e gjurit është raportuar në 50-70% të pacientëve me frakturë, me vetëm 30% të pacientëve që përjetojnë lehtësimin e dhimbjes pas heqjes së bimës së brendshme. Vlerësohet se formimi i mbresë që lidhet me qasjen në tendinin patellar dhe jastëkun e yndyrës Hoffa është një burim i mundshëm i dhimbjes pas operacionit të gjurit. Për më tepër, qasja suprapatellare shmang prerjen tradicionale të degës së degës patellare të nervit saphenoz, duke shmangur kështu mpirjen e gjurit anterior dhe mërzinë shqisore (Figura 4). Kalimi i gozhdës përmes tendinit të katërkëndëshit, duke e lënë të paprekur tendinin patellar, duket se zvogëlon ndjeshëm shkallën e dhimbjes pas operacionit të gjurit.

Për shkak të rezultateve të mira të frakturave proksimale, indikacionet në praktikën klinike janë shtrirë në të gjitha frakturat.

Kur duhet të përdoret një gozhdë intramedullare suprapatellare?

Avantazhe

• Pozicioni gjysëm i zgjatur i gjurit promovon manipulimin dhe ripozicionimin e frakturës duke relaksuar forcën dhe mbajtjen e muskujve gjatë futjes së thonjve

• Rrezik më i ulët i zhvendosjes pas operacionit të frakturave proksimale, segmentale dhe distale në krahasim me teknikat konvencionale

• Operacioni i thonjve është teknikisht më i lehtë për tu kryer

• Futja e thonjve është e realizueshme si një 'procedurë e vetme kirurg '

• Koha e zvogëluar e fluoroskopisë

• Nuk ka dëmtim të tendinit patellar dhe incidencës më të ulët të dhimbjes së gjurit pas bllokimit të gjurit

• Më e lehtë për tu kryer në një procedurë shumë-skuadre, si në trauma të shumta

  
  

Indikacione

• Frakturë ekstra-artikulare e tibisë proksimale (lloji AO 41A)

• Frakturë e thjeshtë e kominuar e diafizës tibiale (lloji AO 42A-C)

• Fraktura segmentale e diafizës tibiale (lloji AO 42C)

• Frakturat ekstra-artikulare të Tibiale Distale dhe frakturat e thjeshta të shtrirjes distale intra-artikulare (llojet AO 43A dhe C1)

• Gju lundrues

• Oshifikimi patellar me ossifikimin e tendinit patellar

• Plagë e kontaminuar në nivelin e tendinit patellar

Si të blini implantet ortopedike dhe instrumentet ortopedike

Për Czmeditech , ne kemi një linjë produkti shumë të plotë të implanteve të kirurgjisë ortopedike dhe instrumenteve përkatëse, produktet përfshirë Implantet e shtyllës kurrizore, thonjtë intramedullary, pjatë trauma, pjatë për mbylljen, që bën maksimum të kranit, protezë, mjete energjetike, fiksues të jashtëm, artroskopi, kujdesi veterinar dhe grupet e tyre të instrumenteve mbështetës.

Për më tepër, ne jemi të përkushtuar të zhvillojmë vazhdimisht produkte të reja dhe të zgjerojmë linjat e produkteve, në mënyrë që të përmbushim nevojat kirurgjikale të më shumë mjekëve dhe pacientëve, dhe gjithashtu ta bëjmë kompaninë tonë më konkurruese në të gjithë industrinë globale të implanteve dhe instrumenteve ortopedike.

Ne eksportojmë në të gjithë botën, kështu që ju mundeni Kontaktoni me ne në adresën e postës elektronike Song@orthopedic-china.com për një kuotë falas, ose dërgoni një mesazh në WhatsApp për një përgjigje të shpejtë +86- 18112515727 .

Nëse dëshironi të dini më shumë informacion ， klikoni Czmeditech për të gjetur më shumë detaje.