די כירורגיש צוגאַנג צו ינטראַמעדולאַרי ניילינג פון טיביאַל פראַקשערז איז וויכטיק אין סדר צו אַרייַנלייגן די ינטראַמעדולאַרי נאָגל דורך די ריכטיק פּאָזיציע פונט, צו מינאַמייז שעדיקן צו די ינטראַ-אַרטיקולאַר קני סטראַקטשערז, און צו דערגרייכן אָפּטימאַל בראָך ריפּאַזישאַן און געהעריק נאָגל פּאָזיציע.
די קלאַסיש אַפּראָוטשיז פֿאַר טיביאַל סטעם פראַקטשערז זענען די ינפראַפּאַטעללאַר מעדיאַן אָדער ינפראַפּאַטעללאַר פּאַראַפּאַטעללאַר צוגאַנג. כאָטש די אַפּראָוטשיז זענען ינדאַקייטיד פֿאַר מיטן אָפּשניט פראַקשערז, פּאָסטאָפּעראַטיווע וואַלגוס, אַנטיריער אָדער קאַמביינד דיפאָרמאַטיז אָפט פאַלן אין מער פּראַקסימאַל פראַקשערז.
די הויפּט סיבה פון מאַליינמאַנט אין פּראַקסימאַל טיביאַל פראַקשערז איז דיפאָרמאַטי געפֿירט דורך פּולינג פון די קוואַדריסעפּס טענדאָן בעשאַס קני פלעקסיאָן און מעטשאַניקאַל קאָנפליקט צווישן די נאָגל שפּיץ און די שפּעטערדיק טיביאַל קאָרטעקס בעשאַס ימפּלאַנט ינסערשאַן. די פּאַטעללאַ אויך פּריווענץ אַקסיאַל נאָגל פּאָזיציע אין די סאַגיטאַל פלאַך (Fig. 1 אַ, ב). דעריבער, אן אנדער פּראָסט אופֿן פון אַקסעסינג די פונט איז דורך אַ מעדיאַל פּאַראַפּאַטעללאַר ינסיזשאַן, וואָס פירט צו אַ קליין מעדיאַל צו לאַטעראַל נאָגל ינסערשאַן (פיגס. 1 ק און 2). ווי דער נאָגל גייט אריין די ינטראַמעדולאַרי קאַנאַל דיסטאַל צו די בראָך, די פּראַקסימאַל חלק טילץ אין וואַלגוס (פיגורע 2). צום סוף, די רעסטינג שפּאַנונג פון די אַנטיריער אָפּטייל מאַסאַלז קאַנטריביוץ אַ ביסל צו די וואַלגוס (פיגורע 3).
פיגורע 1 אַ, ב ניצן די קאַנווענשאַנאַל ינפראַפּאַטעללאַר צוגאַנג, די פּאַטעללאַ פּריווענץ אַקסיאַל פּאָזיציע פון דעם נאָגל, ריזאַלטינג אין דער פּראָסט דיפאָרמאַטי פון אַנטיריער אַפּיקאַל סאַגיטאַל אַליינמאַנט און וואַלגוס קאָראָנאַל אַליינמאַנט. c ניצן די פּאַראַפּאַטעללאַר צוגאַנג פֿאַר ינטראַמעדולאַרי נאָגל אַליינמאַנט.
פיגורע 2 אַפּראָוטשינג די פּאָזיציע פונט דורך אַ מעדיאַל פּאַראַפּאַטעללאַר ינסיזשאַן פירט צו אַ ביסל מעדיאַל צו לאַטעראַל נאָגל ינסערשאַן. ווי דער נאָגל גייט אריין די מעדולאַרי קאַנאַל דיסטאַל צו די בראָך (אַ), די פּראַקסימאַל חלק טילץ אין וואַלגוס (ב)
פיגורע 3 רעסטינג שפּאַנונג אין די אַנטיריער מוסקל אָפּטייל (אַ) טראגט אַ סאַטאַל עקטאָפּיק אָרדענונג (ב)
פּינינג די טיביאַ אין אַ מער עקסטענדעד שטעלע העלפט ויסמיידן קאַמפּלאַקיישאַנז פֿאַרבונדן מיט שטרענג ינטראַאָפּעראַטיווע קני פלעקסיאָן. די טעכניק איז דיסקרייבד דורך Gelbke, Jakma et al. אין 2010 און איז געווארן ינקריסינגלי פאָלקס אין די לעצטע יאָרן ווייַל פּינדינג די טיביאַ אין אַ כּמעט גלייַך ענדגליד שטעלע סימפּלאַפייז בראָך מאַניפּיאַליישאַן און ריפּאַזישאַן. פלואָראָסקאָפּי איז געווארן טעקניקלי גרינגער צו דורכפירן. פלואָראָסקאָפּי צייט פֿאַר סופּראַפּאַטעללאַר ניילינג זענען ריפּאָרטאַד צו זיין באטייטיק קירצער ווי פֿאַר ינפראַפּאַטעללאַר ניילינג. אין דערצו, די ווינקל פון נאָגל ינסערשאַן (אין די סאַגיטאַל פלאַך) איז מער פּאַראַלעל צו די לאַנדזשאַטודאַנאַל אַקס פון די טיביאַ אין דעם צוגאַנג ווי אין די ינפראַפּאַטעללאַר נאָגל; דאָס פּריווענץ מעטשאַניקאַל קאָנפליקט צווישן די נאָגל שפּיץ און די שפּעטערדיק קאָרטעקס, און דערמיט פאַסילאַטייט בראָך רעדוקציע.
פּאָסטאָפּעראַטיווע אַנטיריער קני ווייטיק איז אַ פֿאַרבונדענע פּראָבלעם. אַנטיריער קני ווייטיק איז געמאלדן אין 50-70% פון בראָך פּאַטיענץ, מיט בלויז 30% פון פּאַטיענץ יקספּיריאַנסט ווייטיק רעליעף נאָך באַזייַטיקונג פון די ינערלעך פאַבריק. עס איז עסטימאַטעד אַז שראַם פאָרמירונג פֿאַרבונדן מיט אַקסעס צו די פּאַטעללאַר טענדאָן און האָפפאַ פעט בלאָק איז אַ פּאָטענציעל מקור פון פּאָסטאָפּעראַטיווע קני ווייטיק. אין דערצו, די סופּראַפּאַטעללאַר צוגאַנג אַוווידז די בעקאַבאָלעדיק ינסיזשאַן פון די צווייַג פון די פּאַטעללאַר צווייַג פון די סאַפענאַס נערוו, דערמיט ויסמיידן אַנטיריער קני נאַמנאַס און סענסערי דאַלנאַס (פיגורע 4). פּאַסינג דעם נאָגל דורך די קוואַדריסעפּס טענדאָן, דערמיט געלאזן די פּאַטעללאַר טענדאָן בעשאָלעם, סימז צו באטייטיק רעדוצירן די קורס פון פּאָסטאָפּעראַטיווע קני ווייטיק.
רעכט צו דער גוט רעזולטאַטן פון פּראַקסימאַל פראַקשערז, די ינדאַקיישאַנז אין קליניש פיר זענען עקסטענדעד צו אַלע פראַקשערז.
