Fractura tibial, tècnica de claus intramedullary suprapatel·lar

Nailla tibial intramedular: accés i alineació, dolor al genoll anterior

L’enfocament quirúrgic de la clausura intramedular de les fractures tibials és important per inserir l’ungla intramedul·lar a través del punt d’entrada correcte, per minimitzar els danys a les estructures de genoll intra-articulars i per aconseguir un reposicionament de fractures òptims i una entrada adequada d’ungles.

Els enfocaments clàssics de les fractures de tija tibial són l’enfocament parapatel·lar medià infrapatel·lar o infrapatellar. Tot i que aquests enfocaments estan indicats per a fractures del segment mitjà, les deformitats postoperatòries, anteriors o combinades es produeixen freqüentment en fractures més proximals.

La causa principal de malignació en fractures tibials proximals és la deformitat causada per la tensió del tendó del quàdriceps durant la flexió del genoll i el conflicte mecànic entre la punta de les ungles i la còrtex tibial posterior durant la inserció de l’implant. La ròtula també impedeix l’entrada d’ungles axial en el pla sagital (Fig. 1a, b). Per tant, un altre mètode comú per accedir al punt és mitjançant una incisió parapatel·lar medial, la qual cosa condueix a una lleugera inserció medial a les ungles lateral (Figs. 1C i 2). A mesura que l’ungla entra al canal intramedular distal a la fractura, la porció proximal s’inclina cap a Valgus (figura 2). Finalment, la tensió de descans dels músculs del compartiment anterior contribueix lleugerament al valgus (figura 3).

Figura 1 A, B Utilitzant l’enfocament infrapatel·lar convencional, la ròtula impedeix l’entrada axial de l’ungla, donant lloc a la deformitat comuna de l’alineació sagital apical anterior i l’alineació coronal de valgus. c Utilitzant l’enfocament parapatel·lar per a l’alineació d’ungles intramedul·lars.

La figura 2 que s’acosta al punt d’entrada mitjançant una incisió parapatel·lar medial condueix a una inserció lleugerament medial a lateral. A mesura que l’ungla entra al canal medul·lar distal a la fractura (a), la porció proximal s’inclina cap al valgus (b)

Figura 3 Tensió de repòs al compartiment muscular anterior (a) produeix una disposició ectòpica subtil (B)

Fixar la tíbia en una posició més estesa ajuda a evitar complicacions associades a la flexió intraoperatòria intraoperatòria greu. La tècnica va ser descrita per Gelbke, Jakma et al. El 2010 i s’ha popularitzat cada cop més en els darrers anys perquè la fixació de la tíbia en una posició gairebé recta simplifica la manipulació i la reposició de fractures. La fluoroscòpia s’ha convertit en tècnicament més fàcil de realitzar. Els temps de fluoroscòpia per a la clausura suprapatel·lar han estat significativament més curtes que per a la clavar infrapatellar. A més, l’angle d’inserció d’ungles (en el pla sagital) és més paral·lel a l’eix longitudinal de la tíbia en aquest enfocament que a l’ungla infrapatel·lar; D’aquesta manera s’evita el conflicte mecànic entre la punta de l’ungla i l’escorça posterior, facilitant així la reducció de la fractura.

El dolor postoperatori del genoll anterior és un problema relacionat. S'ha reportat dolor anterior al genoll en un 50-70% dels pacients amb fractura, amb només el 30% dels pacients que pateixen alleujament del dolor després de l'eliminació de la planta interna. Es calcula que la formació de cicatrius associada a l’accés al tendó patellar i al coixinet de greix Hoffa és una font potencial de dolor postoperatori al genoll. A més, l’enfocament suprapatel·lar evita la incisió tradicional de la branca de la branca patellar del nervi safenós, evitant així l’adormiment anterior del genoll i la somnolència sensorial (figura 4). Passant l’ungla a través del tendó del quàdriceps, deixant així el tendó patellar intacte, sembla reduir significativament la taxa de dolor postoperatori al genoll.

A causa dels bons resultats de les fractures proximals, les indicacions en la pràctica clínica s’han estès a totes les fractures.

Quan s’ha d’utilitzar una ungla intramedullaria suprapatel·lar?

Avantatges

• La posició semi-estesa del genoll afavoreix la manipulació de fractures i el reposicionament relaxant la força i la retenció muscular durant la inserció de les ungles

• Risc menor de luxació postoperatòria de fractures proximals, segmentàries i distals en comparació amb les tècniques convencionals

• L’operació d’ungles és tècnicament més fàcil de realitzar

• La inserció d'ungles és factible com a 'procediment d'un cirurgià únic '

• Temps reduït de fluoroscòpia

• No hi ha danys al tendó patel·lar i menor incidència del dolor anterior al genoll anterior

• Més fàcil de realitzar en un procediment multi-equip, com en diversos traumatismes

  
  

Indicacions

• Fractura extra-articular de la tíbia proximal (tipus AO 41A)

• Fractura senzilla de la diafisi tibial (tipus AO 42A-C)

• Fractura de diafisis tibial segmentària (tipus AO 42C)

• Fractures extra-articulars tibials distals i simples fractures d’extensió distal intra-articular (tipus AO 43A i C1)

• Genoll flotant

• Osificació patellar amb tendó patellar ossificació

• Ferida contaminada al nivell del tendó patellar

Com comprar implants ortopèdics i instruments ortopèdics？

A favor de CZMeditech , tenim una línia de producte molt completa d’implants de cirurgia ortopèdica i instruments corresponents, els productes inclosos Implants de la columna vertebral, Ungles intramedulàries, placa de trauma, Placa de bloqueig, Maxilofacial cranial, pròtesi, Eines elèctriques, fixadors externs, artroscòpia, L’atenció veterinària i els seus conjunts d’instruments de suport.

A més, ens comprometem a desenvolupar contínuament nous productes i ampliar línies de productes, per tal de satisfer les necessitats quirúrgiques de més metges i pacients, i també fer la nostra empresa més competitiva en tota la indústria d’implants i instruments ortopèdics globals.

Exportem a tot el món, de manera que pugueu Poseu-vos en contacte amb nosaltres a l'adreça de correu electrònic Song@orthopedic-china.com per obtenir un pressupost gratuït o envieu un missatge a WhatsApp per obtenir una resposta ràpida + 18112515727 .

Si voleu conèixer més informació ， feu clic CZMeditech per trobar més detalls.