Fractura tibial, tècnica d'enclavament intramedul·lar suprapatel·lar

Clavat tibial intramedul·lar: accés i alineació, dolor anterior del genoll

L'enfocament quirúrgic per a l'enclavament intramedul·lar de fractures tibials és important per inserir el clau intramedul·lar pel punt d'entrada correcte, minimitzar els danys a les estructures intraarticulars del genoll i aconseguir un reposicionament òptim de la fractura i una entrada adequada de l'ungla.

Les aproximacions clàssiques per a les fractures de la tija tibial són l'abordatge infrapatellar median o infrapatellar parapatellar. Tot i que aquests enfocaments estan indicats per a fractures del segment mitjà, les deformitats postoperatòries valgus, anteriors o combinades solen aparèixer en fractures més proximals.

La causa principal de la mala alineació en les fractures de tibia proximal és la deformitat causada per l'estirament del tendó del quàdriceps durant la flexió del genoll i el conflicte mecànic entre la punta de l'ungla i l'escorça tibial posterior durant la inserció de l'implant. La ròtula també impedeix l'entrada de l'ungla axial en el pla sagital (Fig. 1a, b). Per tant, un altre mètode habitual d'accés al punt és mitjançant una incisió parapatel·lar medial, que condueix a una lleugera inserció de l'ungla de medial a lateral (Figs. 1c i 2). Quan l'ungla entra al canal intramedul·lar distal a la fractura, la porció proximal s'inclina en valgus (figura 2). Finalment, la tensió en repòs dels músculs del compartiment anterior contribueix lleugerament al valg (figura 3).

Figura 1 a, b Utilitzant l'enfocament infrapatellar convencional, la ròtula impedeix l'entrada axial de l'ungla, donant lloc a la deformitat comuna de l'alineació sagital apical anterior i l'alineació coronal valgus. c Ús de l'abordatge parapatel·lar per a l'alineació intramedul·lar de les ungles.

Figura 2 Apropar-se al punt d'entrada a través d'una incisió parapatel·lar medial condueix a una inserció lleugerament medial a lateral d'un clau. Quan l'ungla entra al canal medul·lar distal a la fractura (a), la porció proximal s'inclina en valgus (b)

Figura 3 La tensió en repòs al compartiment muscular anterior ( a ) produeix una disposició ectòpica subtil ( b )

Fixar la tíbia en una posició més estesa ajuda a evitar complicacions associades a una flexió severa del genoll intraoperatòria. la tècnica va ser descrita per Gelbke, Jakma et al. el 2010 i s'ha tornat cada vegada més popular en els últims anys perquè fixar la tíbia en una posició gairebé recta de l'extremitat simplifica la manipulació i el reposicionament de la fractura. La fluoroscòpia s'ha tornat tècnicament més fàcil de realitzar. S'ha informat que els temps de fluoroscòpia per a l'enclavament suprapatellar són significativament més curts que per a l'enclavament infrapatellar. A més, l'angle d'inserció de l'ungla (en el pla sagital) és més paral·lel a l'eix longitudinal de la tíbia en aquest enfocament que en l'ungla infrarotuliana; això evita conflictes mecànics entre la punta de l'ungla i l'escorça posterior, facilitant així la reducció de fractures.

El dolor de genoll anterior postoperatori és un problema relacionat. S'ha reportat dolor al genoll anterior en el 50-70% dels pacients amb fractura, amb només el 30% dels pacients que experimenten alleujament del dolor després de l'extirpació de la planta interna. S'estima que la formació de cicatrius associada amb l'accés al tendó rotulà i al coixinet de greix de Hoffa és una font potencial de dolor de genoll postoperatori. A més, l'abordatge suprapatellar evita la incisió tradicional de la branca de la branca rotuliana del nervi safena, evitant així l'adormiment del genoll anterior i l'amortització sensorial (figura 4). Passar l'ungla a través del tendó del quàdriceps, deixant així intacte el tendó rotuliana, sembla reduir significativament la taxa de dolor de genoll postoperatori.

A causa dels bons resultats de les fractures proximals, les indicacions en la pràctica clínica s'han estès a totes les fractures.

Quan s'ha d'utilitzar un clau intramedul·lar suprapatel·lar?

Avantatges

• La posició semi-estesa del genoll afavoreix la manipulació i el reposicionament de la fractura relaxant la força muscular i la retenció durant la inserció de les ungles

• Menor risc de luxació postoperatòria de fractures proximals, segmentàries i distals en comparació amb les tècniques convencionals

• L'operació de clavar és tècnicament més fàcil de realitzar

• La inserció de les ungles és factible com a 'procediment de cirurgià únic'

• Temps de fluoroscòpia reduït

• No hi ha danys al tendó rotulien i menor incidència de dolor de genoll anterior després del grapat

• Més fàcil de realitzar en un procediment multiequip, com en el trauma múltiple

  
  

Indicacions

• Fractura extraarticular de la tíbia proximal (tipus AO 41A)

• Fractura simple conminuta de la diàfisi tibial (tipus AO 42A-C)

• Fractura segmentària de la diafisi tibial (tipus AO 42C)

• Fractures extraarticulars de tibia distal i fractures simples d'extensió distal intraarticular (tipus AO 43A i C1)

• Genoll flotant

• Ossificació rotuliana amb ossificació del tendó rotulien

• Ferida contaminada a nivell del tendó rotulian

Com comprar implants ortopèdics i instruments ortopèdics?

Per CZMEDITECH , tenim una línia de productes molt completa d'implants de cirurgia ortopèdica i instruments corresponents, els productes que inclouen implants de columna, ungles intramedulars, placa de trauma, placa de bloqueig, cranial-maxil·lofacial, pròtesi, eines elèctriques, fixadors externs, artroscòpia, atenció veterinària i els seus instruments de suport.

A més, ens comprometem a desenvolupar contínuament nous productes i ampliar les línies de productes, per satisfer les necessitats quirúrgiques de més metges i pacients, i també fer que la nostra empresa sigui més competitiva en tota la indústria global d'implants i instruments ortopèdics.

Exportem a tot el món, així que pots poseu-vos en contacte amb nosaltres a l'adreça de correu electrònic song@orthopedic-china.com per obtenir un pressupost gratuït o envieu un missatge a WhatsApp per obtenir una resposta ràpida +86- 18112515727 .

Si voleu saber més informació, feu clic CZMEDITECH per trobar més detalls.