Stilba kaula lūzums, suprapatellar intramedulārā nagu metode

Intramedulārā stilba kaula naglošana: piekļuve un izlīdzināšana, ceļgala priekšējās sāpes

Ķirurģiskā pieeja stilba kaula lūzumu intramedulārai naglai ir svarīga, lai ievietotu intramedulāro naglu caur pareizo ieejas punktu, lai samazinātu intraartikulāras ceļa struktūru bojājumus un panāktu optimālu lūzumu pārvietošanu un pareizu nagu ievadīšanu.

Klasiskās pieejas stilba kaula stumbra lūzumiem ir infrapatellar mediāna vai infrapatellar parapatellar pieeja. Lai gan šīs pieejas ir norādītas vidēja segmenta lūzumiem, pēcoperācijas valgus, priekšējā vai kombinētajām kroplībām bieži notiek proksimālākajos lūzumos.

Galvenais ļaundarības cēlonis proksimālajos stilba kaula lūzumos ir kroplība, ko izraisa četrgalvu cīpslas vilkšana ceļa locītavas fleksijas un mehāniskā konflikta laikā starp nagu galu un aizmugurējo stilba kaula garozu implanta ievietošanas laikā. Patella novērš arī aksiālo nagu iekļūšanu sagitālajā plaknē (1.A, B att.). Tāpēc vēl viena izplatīta piekļuves metode ir caur mediālu parapatellar griezumu, kas noved pie nelielas nagu ievietošanas vidējās vai sānu nagu ievietošanas (1.C un 2. attēls). Kad nags nonāk intramedulārā kanālā, kas atrodas distancē pret lūzumu, proksimālā daļa noliecas uz valgus (2. attēls). Visbeidzot, priekšējā nodalījuma muskuļu miera spriegums nedaudz veicina valgusu (3. attēls).

1.a attēls, b, izmantojot parasto infrapatellar pieeju, patella novērš naga iekļūšanu aksiālā, kā rezultātā rodas priekšējā apikālā sagitālā izlīdzināšanas un valgus koronālā izlīdzināšanas kopējā kroplība. C Izmantojot parapatellar pieeju intramedulārā nagu izlīdzināšanai.

2. attēls, kas tuvojas ieejas punktam caur mediālo parapatellar griezumu, noved pie nedaudz mediālas vai sānu nagu ievietošanas. Kad nags nonāk medulārā kanālā distancē pret lūzumu (a), proksimālā daļa noliekas uz valgus (b)

3. attēls. Atpūtas spriedze priekšējā muskuļu nodalījumā (a) rada smalku ārpusdzemdes izvietojumu (b)

Stilba kaula piespraušana paplašinātākā stāvoklī palīdz izvairīties no komplikācijām, kas saistītas ar smagu intraoperatīvu ceļa locītavas fleksiju. Šo paņēmienu aprakstīja Gelbke, Jakma et al. 2010. gadā un pēdējos gados ir kļuvis arvien populārāks, jo stilba kaula piespraušana gandrīz taisnā ekstremitāšu stāvoklī vienkāršo manipulācijas ar lūzumiem un pārvietošanu. Fluoroskopija ir kļuvusi tehniski vieglāk izpildāma. Ir ziņots, ka fluoroskopijas laiki suprapatellar naglai ir ievērojami īsāki nekā infrapatellar naglai. Turklāt nagu ievietošanas leņķis (sagitālajā plaknē) šajā pieejā ir vairāk paralēla stilba kaula gareniskajai asij nekā infrrapatellar naglai; Tas novērš mehānisku konfliktu starp nagu galu un aizmugurējo garozu, tādējādi atvieglojot lūzumu samazināšanu.

Pēcoperācijas ceļgala priekšējās sāpes ir saistīta problēma. Ir ziņots par ceļgala priekšējām sāpēm 50–70% pacientu lūzumā, tikai 30% pacientu pēc iekšējā auga noņemšanas sāpju mazināšana. Tiek lēsts, ka rētu veidošanās, kas saistīta ar piekļuvi patellar cīpslai un Hoffa tauku spilventiņam, ir potenciāls pēcoperācijas ceļa sāpju avots. Turklāt suprapatellar pieeja ļauj izvairīties no tradicionālā safenozā nerva patellar filiāles griezuma, tādējādi izvairoties no ceļgala priekšējā nejutīguma un maņu blāvuma (4. attēls). Nagu cauri četrgalvu cīpslai, tādējādi atstājot patellar cīpslu neskartu, šķiet, ka tas ievērojami samazina pēcoperācijas ceļgala sāpju ātrumu.

Sakarā ar labajiem proksimālo lūzumu rezultātiem klīniskajā praksē norādes ir attiecinātas uz visiem lūzumiem.

Kad būtu jāizmanto suprapatellar intramedulary nagu?

Priekšrocības

• Daļēji pagarināts ceļgala stāvoklis veicina manipulācijas ar lūzumiem un pārvietošanu, relaksējošu muskuļu spēku un aizturi nagu ievietošanas laikā

• Zemāks proksimālo, segmentālo un distālo lūzumu pēcoperācijas dislokācijas risks, salīdzinot ar parastajām metodēm

• Nagu darbību ir tehniski vieglāk veikt

• Nagu ievietošana ir iespējama kā 'viena ķirurga procedūra '

• Samazināts fluoroskopijas laiks

• Nav bojājumu patellar cīpslai un zemākam ceļgala sāpju laikā pēc staramām sāpēm

• Vieglāk veikt vairāku komandu procedūru, tāpat kā vairākās traumas gadījumā

  
  

Norādes

• Proksimālā stilba kaula īpaši artikulārs lūzums (AO 41A tips)

• Vienkāršs sasmalcināts stilba kaula diafīzes lūzums (AO 42A-C tips)

• Segmentālais stilba kaula diafizeālā lūzums (AO 42C tips)

• Distālie stilba kaula ekstrartikulārie lūzumi un vienkārši intraartikulāri distālā pagarinājuma lūzumi (AO 43A un C1 tipi)

• Peldošs ceļgalis

• Patellar ossifikācija ar patellar cīpslu pārkaulošanos

• Piesārņota brūce patellar cīpslas līmenī

Kā pirkt ortopēdiskos implantus un ortopēdiskos instrumentus？

Par Czmeditech , mums ir ļoti pilnīga ortopēdiskās ķirurģijas implantu un atbilstošo instrumentu produktu līnija, tostarp produkti Mugurkaula implanti, intramedulārie nagi, traumas plāksne, bloķēšanas plāksne, galvaskausa, protēze, elektroinstrumenti, ārējie fiksatori, artroskopija, Veterinārā aprūpe un to atbalsta instrumentu komplekti.

Turklāt mēs esam apņēmušies nepārtraukti attīstīt jaunus produktus un paplašināt produktu līnijas, lai apmierinātu vairāk ārstu un pacientu ķirurģiskās vajadzības, kā arī padarīt mūsu uzņēmumu konkurētspējīgāku visā globālajā ortopēdiskajos implantos un instrumentos.

Mēs eksportējam visā pasaulē, tāpēc jūs varat Sazinieties ar mums pa e-pasta adresi Song@orthopedic-China.com, lai iegūtu bezmaksas cenu, vai arī nosūtiet ziņojumu vietnē WhatsApp, lai saņemtu ātru atbildi +86-18112515727.

Ja vēlaties uzzināt vairāk informācijas ， noklikšķiniet Czmeditech , lai atrastu sīkāku informāciju.