Stilba kaula lūzums, suprapatelāra intramedulāra naglošanas tehnika

Intramedulāra stilba kaula naglošana: piekļuve un izlīdzināšana, sāpes ceļgala priekšējā daļā

Ķirurģiskā pieeja stilba kaula lūzumu intramedulārai naglošanai ir svarīga, lai ievietotu intramedulāro naglu caur pareizo ievades punktu, samazinātu intraartikulāro ceļgalu struktūru bojājumus un panāktu optimālu lūzuma pārvietošanu un pareizu nagu ievadīšanu.

Klasiskās pieejas stilba kaula stumbra lūzumiem ir infrapatellar mediāna vai infrapatellar parapatellar pieeja. Lai gan šīs pieejas ir indicētas vidēja segmenta lūzumiem, pēcoperācijas valgus, priekšējās vai kombinētās deformācijas bieži rodas tuvākos lūzumos.

Galvenais stilba kaula proksimālo lūzumu cēlonis ir deformācija, ko izraisa četrgalvu kaula cīpslas vilkšana ceļgala saliekšanas laikā un mehānisks konflikts starp naga galu un stilba kaula aizmugurējo garozu implanta ievietošanas laikā. Patella arī novērš aksiālo nagu iekļūšanu sagitālajā plaknē (1.a, b att.). Tāpēc vēl viena izplatīta metode, kā piekļūt punktam, ir mediāls parapatelārs griezums, kas noved pie neliela mediālas līdz sānu nagu ievietošanas (1.c un 2. attēls). Kad nags iekļūst intramedulārajā kanālā distāli no lūzuma, proksimālā daļa sasveras valgus (2. attēls). Visbeidzot, priekšējā nodalījuma muskuļu spriedze miera stāvoklī nedaudz veicina valgus (3. attēls).

Attēls 1 a, b Izmantojot parasto infrapatellāro pieeju, ceļa skriemelis novērš naga aksiālu iekļūšanu, kā rezultātā rodas priekšējā apikālā sagitālā izlīdzinājuma un valgus koronālās izlīdzināšanas kopējā deformācija. c Izmantojot parapatelāru pieeju intramedulārai nagu izlīdzināšanai.

2. attēls. Tuvojoties ieejas punktam caur mediālu parapatelāru griezumu, tiek ievietots nedaudz mediāls vai sānu nagu. Kad nags iekļūst medulārajā kanālā distāli no lūzuma (a), proksimālā daļa sasver valgus (b)

3. attēls Miega stāvoklī esošais sasprindzinājums priekšējā muskuļu nodalījumā (a) rada smalku ārpusdzemdes izkārtojumu (b)

Stilba kaula piespraušana izstieptā stāvoklī palīdz izvairīties no komplikācijām, kas saistītas ar smagu intraoperatīvu ceļgala saliekšanu. tehniku ​​aprakstīja Gelbke, Jakma et al. 2010. gadā un pēdējos gados ir kļuvis arvien populārāks, jo stilba kaula piespraušana gandrīz taisnā ekstremitāšu stāvoklī vienkāršo manipulāciju ar lūzumu un pārvietošanu. Fluoroskopija ir kļuvusi tehniski vieglāk veicama. Ir ziņots, ka fluoroskopijas laiki suprapatelārai naglošanai ir ievērojami īsāki nekā infrapatelārai naglošanai. Turklāt naga ievietošanas leņķis (sagitālajā plaknē) šajā pieejā ir vairāk paralēls stilba kaula garenvirziena asij nekā infrapatellar nagā; tas novērš mehānisku konfliktu starp nagu galu un aizmugurējo garozu, tādējādi veicinot lūzumu samazināšanos.

Pēcoperācijas sāpes ceļa priekšējā daļā ir saistīta problēma. Sāpes ceļgala priekšējā daļā ir novērotas 50–70% pacientu ar lūzumu, un tikai 30% pacientu sāpes mazinājās pēc iekšējā auga noņemšanas. Tiek lēsts, ka rētu veidošanās, kas saistīta ar piekļuvi ceļa skriemeļa cīpslai un Hoffa tauku spilventiņam, ir potenciāls pēcoperācijas ceļa sāpju avots. Turklāt, izmantojot suprapatelāru pieeju, tiek izvairīts no tradicionālās safenveida nerva patellārā zara iegriezuma, tādējādi izvairoties no priekšējā ceļgala nejutīguma un maņu truluma (4. attēls). Šķiet, ka naga izlaišana caur četrgalvu cīpslu, tādējādi atstājot ceļa skriemeļa cīpslu neskartu, ievērojami samazina pēcoperācijas ceļa sāpju biežumu.

Pateicoties labajiem proksimālo lūzumu rezultātiem, indikācijas klīniskajā praksē ir attiecinātas uz visiem lūzumiem.

Kad jālieto suprapatellar intramedulārs nags?

Priekšrocības

• Daļēji izstiepta ceļgala pozīcija veicina lūzumu manipulācijas un pārvietošanu, atslābinot muskuļu spēku un aizturi nagu ievietošanas laikā

• Mazāks proksimālo, segmentālo un distālo lūzumu pēcoperācijas dislokācijas risks, salīdzinot ar parastajām metodēm

• Naglošanas operācija ir tehniski vieglāk izpildāma

• Nagu ievietošana ir iespējama kā 'viena ķirurga procedūra'

• Samazināts fluoroskopijas laiks

• Nav bojājumu ceļa skriemelis cīpslai un mazāka biežums pēc skavošanas sāpēm ceļgala priekšējā daļā

• Vieglāk veikt vairāku komandu procedūrā, piemēram, vairāku traumu gadījumā

  
  

Indikācijas

• Proksimālā stilba kaula ekstraartikulārs lūzums (AO 41A tips)

• Vienkāršs stilba kaula diafīzes lūzums (AO 42A-C tips)

• Segmentāls stilba kaula diafīzes lūzums (AO 42C tips)

• Distāli stilba kaula ekstraartikulāri lūzumi un vienkārši intraartikulāri distāli pagarinājuma lūzumi (AO 43A un C1 tipi)

• Peldošs celis

• Patellar pārkaulošanās ar ceļa cīpslas pārkaulošanos

• Piesārņota brūce ceļa skriemeļa cīpslas līmenī

Kā iegādāties ortopēdiskos implantus un ortopēdiskos instrumentus?

Par CZMEDITECH , mums ir ļoti pilnīga ortopēdiskās ķirurģijas implantu un atbilstošu instrumentu produktu līnija, tostarp produkti mugurkaula implanti, intramedulāri nagi, trauma plāksne, bloķēšanas plāksne, galvaskausa-žokļu un sejas, protēze, elektroinstrumenti, ārējie fiksatori, artroskopija, veterinārā aprūpe un to atbalsta instrumentu komplekti.

Turklāt mēs esam apņēmušies nepārtraukti izstrādāt jaunus produktus un paplašināt produktu līnijas, lai apmierinātu vairāk ārstu un pacientu ķirurģiskās vajadzības, kā arī padarītu mūsu uzņēmumu konkurētspējīgāku visā pasaules ortopēdisko implantu un instrumentu nozarē.

Mēs eksportējam visā pasaulē, lai jūs varētu sazinieties ar mums uz e-pasta adresi song@orthopedic-china.com, lai saņemtu bezmaksas piedāvājumu, vai sūtiet ziņu vietnē WhatsApp, lai ātri atbildētu + 18112515727 .

Ja vēlaties uzzināt vairāk informācijas, noklikšķiniet CZMEDITECH , lai atrastu sīkāku informāciju.