Złamanie kości piszczelowej, technika nadrzepkowego gwoździowania śródszpikowego

Gwoździe śródszpikowe kości piszczelowej: dostęp i ustawienie, ból przedniego stawu kolanowego

Chirurgiczne podejście do gwoździowania śródszpikowego złamań kości piszczelowej jest istotne w celu wprowadzenia gwoździa śródszpikowego przez właściwy punkt wejścia, zminimalizowania uszkodzeń struktur śródstawowych stawu kolanowego oraz uzyskania optymalnej repozycji złamania i prawidłowego wejścia gwoździa.

Klasyczne podejścia do złamań pnia kości piszczelowej to dostęp podrzepkowy pośrodkowy lub dostęp podrzepkowy przyrzepkowy. Chociaż te podejścia są wskazane w przypadku złamań środkowego odcinka, pooperacyjne deformacje koślawe, deformacje przednie lub złożone często występują w przypadku złamań bardziej proksymalnych.

Główną przyczyną nieprawidłowego ustawienia w przypadku złamań bliższej kości piszczelowej jest deformacja spowodowana naciągnięciem ścięgna mięśnia czworogłowego uda podczas zgięcia stawu kolanowego oraz mechaniczny konflikt pomiędzy czubkiem paznokcia a tylną korą kości piszczelowej podczas wszczepiania implantu. Rzepka uniemożliwia także osiowe wprowadzenie paznokcia w płaszczyźnie strzałkowej (ryc. 1a, b). Dlatego też inną popularną metodą dostępu do tego punktu jest przyśrodkowe nacięcie przyrzepkowe, które prowadzi do niewielkiego wprowadzenia gwoździa od środka do boku (ryc. 1c i 2). Gdy gwóźdź wchodzi do kanału szpikowego dystalnie od złamania, część bliższa przechyla się w stronę koślawości (ryc. 2). Wreszcie napięcie spoczynkowe mięśni przedziału przedniego w niewielkim stopniu przyczynia się do powstawania koślawości (ryc. 3).

Rycina 1 a, b Stosując konwencjonalne podejście podrzepkowe, rzepka zapobiega osiowemu wejściu paznokcia, co powoduje częste deformacje przedniego wierzchołka strzałkowego i koślawego ustawienia koronowego. c Stosowanie dostępu pararzepkowego do ustawiania gwoździa śródszpikowego.

Rycina 2. Dotarcie do punktu wejścia przez przyśrodkowe nacięcie przyrzepkowe prowadzi do wprowadzenia gwoździa nieco od środka do boku. Gdy gwóźdź wchodzi do kanału szpikowego dystalnie od złamania (a), część bliższa przechyla się w stronę koślawości (b)

Rycina 3. Napięcie spoczynkowe w przednim przedziale mięśniowym ( a ) powoduje powstanie subtelnego układu ektopowego ( b )

Unieruchomienie kości piszczelowej w bardziej wyprostowanej pozycji pomaga uniknąć powikłań związanych z silnym śródoperacyjnym zgięciem stawu kolanowego. technikę opisali Gelbke, Jakma i in. w 2010 r., a w ostatnich latach zyskuje coraz większą popularność, ponieważ unieruchomienie kości piszczelowej w pozycji prawie wyprostowanej kończyny ułatwia manipulację złamaniami i zmianę ich położenia. Fluoroskopia stała się technicznie łatwiejsza do wykonania. Donoszono, że czas fluoroskopii w przypadku wbijania gwoździ nadrzepkowych jest znacznie krótszy niż w przypadku wbijania podrzepkowego. Dodatkowo kąt wprowadzenia gwoździa (w płaszczyźnie strzałkowej) jest w tym podejściu bardziej równoległy do ​​osi podłużnej kości piszczelowej niż w gwoździu podrzepkowym; zapobiega to mechanicznemu konfliktowi pomiędzy czubkiem paznokcia a tylną korą, ułatwiając w ten sposób redukcję złamań.

Powiązanym problemem jest pooperacyjny ból przedniego stawu kolanowego. Ból przedniego stawu kolanowego zgłaszano u 50–70% pacjentów ze złamaniami, a jedynie u 30% pacjentów odczuwano ulgę w bólu po usunięciu wewnętrznej części stawu kolanowego. Szacuje się, że powstawanie blizn związanych z dostępem do ścięgna rzepki i poduszki tłuszczowej Hoffy jest potencjalnym źródłem pooperacyjnego bólu kolana. Ponadto przy podejściu nadrzepkowym unika się tradycyjnego nacięcia gałęzi gałęzi rzepkowej nerwu odpiszczelowego, co pozwala uniknąć drętwienia przedniego stawu kolanowego i otępienia czucia (ryc. 4). Wydaje się, że wprowadzenie paznokcia przez ścięgno mięśnia czworogłowego uda, pozostawiając w ten sposób nienaruszone ścięgno rzepki, znacząco zmniejsza częstość występowania bólu kolana pooperacyjnego.

Ze względu na dobre wyniki w zakresie złamań bliższego końca, wskazania w praktyce klinicznej rozszerzono na wszystkie złamania.

Kiedy należy zastosować gwóźdź śródszpikowy nadrzepkowy?

Zalety

• Półwyprostowana pozycja kolana ułatwia manipulację złamaniami i zmianę ich pozycji poprzez rozluźnienie siły mięśni i utrzymanie ich podczas wbijania gwoździa

• Mniejsze ryzyko pooperacyjnego przemieszczenia złamań bliższych, segmentowych i dystalnych w porównaniu z technikami konwencjonalnymi

• Operacja wbijania gwoździ jest technicznie łatwiejsza do wykonania

• Wszczepienie paznokcia jest możliwe jako „zabieg wykonywany przez jednego chirurga”

• Skrócony czas fluoroskopii

• Brak uszkodzeń ścięgna rzepki i mniejsza częstość występowania bólu przedniego stawu kolanowego po wszczepieniu zszywek

• Łatwiejsze do wykonania w przypadku zabiegu wielozespołowego, jak w przypadku urazu mnogiego

  
  

Wskazania

• Złamanie pozastawowe bliższej kości piszczelowej (typ AO 41A)

• Proste wieloodłamowe złamanie trzonu kości piszczelowej (typ AO 42A-C)

• Odcinkowe złamanie trzonu kości piszczelowej (typ AO 42C)

• Złamania zewnątrzstawowe dalszej części kości piszczelowej i proste złamania śródstawowe dalszej części kości piszczelowej (typy AO 43A i C1)

• Pływające kolano

• Kostnienie rzepki z kostnieniem ścięgna rzepki

• Zanieczyszczona rana na poziomie ścięgna rzepki

Jak kupić implanty ortopedyczne i instrumenty ortopedyczne?

Dla CZMEDITECH , posiadamy bardzo kompletną linię produktów implantów chirurgii ortopedycznej i odpowiednich instrumentów, w tym produktów implanty kręgosłupa, gwoździe śródszpikowe, płyta urazowa, płyta blokująca, czaszkowo-szczękowo-twarzowy, proteza, elektronarzędzia, stabilizatory zewnętrzne, artroskopia, opieki weterynaryjnej i towarzyszących im zestawów narzędzi.

Ponadto angażujemy się w ciągły rozwój nowych produktów i poszerzanie linii produktów, aby sprostać potrzebom chirurgicznym większej liczby lekarzy i pacjentów, a także zwiększyć konkurencyjność naszej firmy w całej światowej branży implantów i instrumentów ortopedycznych.

Eksportujemy na cały świat, więc Ty możesz skontaktuj się z nami pod adresem e-mail song@orthopedic-china.com, aby uzyskać bezpłatną wycenę lub wyślij wiadomość na WhatsApp, aby uzyskać szybką odpowiedź + 18112515727 .

Jeśli chcesz poznać więcej informacji, kliknij CZMEDITECH , aby poznać więcej szczegółów.