Złamanie piszczelowe, nadprzewodowe technika gwoździ

Śródszpikowe gwoździe piszczelowe: dostęp i wyrównanie, ból przedniego kolana

Chirurgiczne podejście do śródszpikowego przybijania złamań piszczelowych jest ważne w celu włożenia gwoździa śródszpikowego przez prawidłowy punkt wejścia, w celu zminimalizowania uszkodzenia śródoczynnych struktur kolanowych oraz w celu uzyskania optymalnego repozycjonowania złamań i właściwego wprowadzania paznokci.

Klasyczne podejście do pęknięć piszczelowych są podejście infrapatellarne lub infrapatellar parapatellar. Chociaż te podejścia są wskazane dla złamań średniej segmentu, kalg pooperacyjny, przednie lub połączone deformacje często występują w mniejszych pęknięciach.

Główną przyczyną złośliwości w bliższych pęknięciach piszczelowych jest deformacja spowodowana ciągnięciem ścięgna mięśnia czworogłowego podczas zgięcia kolana i konflikt mechaniczny między końcówką paznokci a tylną kory piszczelowej podczas wstawienia implantu. Posztanka zapobiega również wejściu na paznokcie osiowe w płaszczyźnie strzałkowej (ryc. 1A, B). Dlatego kolejną powszechną metodą dostępu do punktu jest przyśrodkowe nacięcie parapatellarne, które prowadzi do niewielkiego przyśrodkowego do bocznego wstawienia paznokci (ryc. 1C i 2). Gdy paznokcie wchodzi do kanału śródszpikowego dystalnego do złamania, bliższa część przechyla się do Valgusa (ryc. 2). Wreszcie napięcie spoczynkowe mięśni przedziału przedniego przyczynia się nieznacznie do Valgusa (ryc. 3).

Ryc. 1 A, B Wykorzystując konwencjonalne podejście infrapatellarne, rzepka zapobiega osiowym wejściu gwoździ, co powoduje powszechną deformację przedniego wierzchołkowego wyrównania strzałkowego i wyrównania koronalnego Valgus. C Wykorzystanie podejścia parapatellarnego do śródszpikowego wyrównania paznokci.

Ryc. 2 zbliżanie się do punktu wejścia przez przyśrodkowe nacięcie parapatellarne prowadzi do lekko przyśrodkowego do bocznego wstawienia paznokci. Gdy paznokcie wchodzi do kanału rdzenia dystalnego od złamania (A), bliższa część przechyla się do Valgusa (B)

Rycina 3 napięcie spoczynkowe w przednim przedziale mięśni (a) wytwarza subtelne układ ektopowy (b)

Przypięcie piszczeli w bardziej rozszerzonej pozycji pomaga uniknąć powikłań związanych z ciężkim śródoperacyjnym zgięciem kolana. Technikę opisali Gelbke, Jakma i in. w 2010 r. I stał się coraz bardziej popularny w ostatnich latach, ponieważ przypinanie piszczeli w prawie prostej pozycji kończyny upraszcza manipulację złamaniem i repozycjonowanie. Fluoroskopia stała się technicznie łatwiejsza do wykonania. Doniesiono, że czasy fluoroskopii w gwoździe nadprapatellaru są znacznie krótsze niż w przypadku gwoździa infrapatellarnego. Ponadto kąt wstawienia paznokci (w płaszczyźnie strzałkowej) jest bardziej równoległy do ​​osi podłużnej piszczeli w tym podejściu niż w paznokcie infrapatellar; Zapobiega to konfliktowi mechanicznemu między końcówką paznokci a kory tylnej, ułatwiając w ten sposób redukcję pęknięć.

Pooperacyjny ból przedniego kolana jest powiązanym problemem. Ból przedniego kolana odnotowano u 50–70% pacjentów z złamaniem, a tylko 30% pacjentów doświadcza łagodzenia bólu po usunięciu rośliny wewnętrznej. Szacuje się, że tworzenie blizny związane z dostępem do ścięgna rzepki i podkładka tłuszczowa Hoffa jest potencjalnym źródłem bólu pooperacyjnego kolana. Ponadto podejście ponadzapieciowe pozwala uniknąć tradycyjnego nacięcia gałęzi rzepki nerwu odpiszczelnego, unikając w ten sposób drętwienia przedniego kolana i matrycy czuciowej (ryc. 4). Przekazanie paznokci przez ścięgno czworogłowe, pozostawiając w ten sposób ścięgno rzepki, wydaje się znacznie zmniejszać szybkość bólu pooperacyjnego kolana.

Ze względu na dobre wyniki złamań proksymalnych wskazania w praktyce klinicznej zostały rozszerzone na wszystkie złamania.

Kiedy należy zastosować gwóźdź śródszpikową nadprzewałowy?

Zalety

• Pół-rozszerzona pozycja kolana sprzyja manipulacji i repozycjonowaniu złamania poprzez rozluźnienie siły i retencji mięśni podczas wstawienia paznokci

• Niższe ryzyko pooperacyjnego zwichnięcia złamań proksymalnych, segmentowych i dystalnych w porównaniu z technikami konwencjonalnymi

• Operacja gwoździ jest technicznie łatwiejsza do wykonania

• Wstawienie paznokci jest wykonalne jako procedura pojedynczego chirurga ”

• Zmniejszony czas fluoroskopii

• Brak uszkodzenia ścięgna rzepki i niższa częstość występowania bólu przedniego kolana po upadku

• Łatwiejsze do wykonania w procedurze wielu zespołów, jak w wielu urazach

  
  

Wskazania

• Złamanie pozakreskowe bliższej piszczeli (typ AO 41A)

• Proste, wydzielone złamanie koryta piszczelowego (typ AO 42A-C)

• Segmentowe złamanie kiszpli piszczelowej (typ AO 42C)

• Dystalne złamania pozakrylarne i proste śródoczepowe pęknięcia dystalne rozszerzenia (typy AO 43A i C1)

• Pływający kolano

• Kostium rzepki z skostaniem ścięgna rzepki

• Zanieczyszczona rana na poziomie ścięgna rzepki

Jak kupić implanty ortopedyczne i instrumenty ortopedyczne？

Dla CZMeditech , mamy bardzo kompletną linię produktów implantów chirurgii ortopedycznej i odpowiednich instrumentów, produktów, w tym Implanty kręgosłupa, Śródszpikowe paznokcie, Płyta urazowa, płyta blokująca, Maxillofacial, proteza, elektronarzędzia, Zewnętrzne fiksatory, Artroskopia, Opieka weterynaryjna i ich zestawy instrumentów wspierających.

Ponadto jesteśmy zaangażowani w ciągłe opracowywanie nowych produktów i rozszerzanie linii produktów, aby zaspokoić potrzeby chirurgiczne większej liczby lekarzy i pacjentów, a także uczynić naszą firmę bardziej konkurencyjną w całym globalnym przemysłu implantów i instrumentów ortopedycznych.

Eksportujemy na całym świecie, więc możesz Skontaktuj się z nami pod adresem song@orthopedic-china.com, aby uzyskać bezpłatną wycenę lub wyślij wiadomość na WhatsApp, aby uzyskać szybką odpowiedź +86-18112515727.

Jeśli chcesz dowiedzieć się więcej informacji, kliknij CZMeditech , aby znaleźć więcej szczegółów.