Κάταγμα κνήμης, τεχνική υπερεπιγονατιδικής ενδομυελικής ήλωσης

Ενδομυελική κνημιαία κάρφωση: πρόσβαση και ευθυγράμμιση, πρόσθιο πόνο στο γόνατο

Η χειρουργική προσέγγιση στην ενδομυελική κάρφωση των καταγμάτων της κνήμης είναι σημαντική για την εισαγωγή του ενδομυελικού νυχιού μέσω του σωστού σημείου εισόδου, για την ελαχιστοποίηση της βλάβης στις ενδοαρθρικές δομές του γόνατος και για την επίτευξη βέλτιστης επανατοποθέτησης του κατάγματος και σωστής εισόδου του νυχιού.

Οι κλασικές προσεγγίσεις για τα κατάγματα του στελέχους της κνήμης είναι η υποεπιγονατιδική διάμεση ή η υποεπιγονατιδική παραεπιγονατιδική προσέγγιση. Αν και αυτές οι προσεγγίσεις ενδείκνυνται για κατάγματα μεσαίου τμήματος, μετεγχειρητικές παραμορφώσεις, πρόσθιες ή συνδυασμένες παραμορφώσεις εμφανίζονται συχνά σε πιο εγγύς κατάγματα.

Η κύρια αιτία κακής ευθυγράμμισης στα κατάγματα της εγγύς κνήμης είναι η παραμόρφωση που προκαλείται από το τράβηγμα του τένοντα του τετρακέφαλου κατά την κάμψη του γόνατος και η μηχανική σύγκρουση μεταξύ της άκρης του νυχιού και του οπίσθιου κνημιαίου φλοιού κατά την εισαγωγή του εμφυτεύματος. Η επιγονατίδα εμποδίζει επίσης την αξονική είσοδο του νυχιού στο οβελιαίο επίπεδο (Εικ. 1a, b). Επομένως, μια άλλη κοινή μέθοδος πρόσβασης στο σημείο είναι μέσω μιας έσω παραεπιγονατιδικής τομής, η οποία οδηγεί σε μια ελαφρά έσω προς πλάγια εισαγωγή του νυχιού (Εικ. 1γ και 2). Καθώς το νύχι εισέρχεται στον ενδομυελικό σωλήνα περιφερικά από το κάταγμα, το εγγύς τμήμα γέρνει προς τον βλαισό (Εικόνα 2). Τέλος, η τάση ηρεμίας των μυών του πρόσθιου διαμερίσματος συμβάλλει ελαφρά στον βλαισό (Εικόνα 3).

Εικόνα 1 α,β Χρησιμοποιώντας τη συμβατική υποεπιγονατιδική προσέγγιση, η επιγονατίδα αποτρέπει την αξονική είσοδο του νυχιού, με αποτέλεσμα την κοινή παραμόρφωση της πρόσθιας κορυφαίας οβελιαίας ευθυγράμμισης και της στεφανιαίας ευθυγράμμισης του βλαισού. c Χρήση της παραεπιγονατιδικής προσέγγισης για την ενδομυελική ευθυγράμμιση των νυχιών.

Εικόνα 2 Η προσέγγιση του σημείου εισόδου μέσω μιας έσω παραεπιγονατιδικής τομής οδηγεί σε μια ελαφρώς έσω προς πλάγια εισαγωγή νυχιού. Καθώς το νύχι εισέρχεται στο μυελικό κανάλι περιφερικά από το κάταγμα (α), το εγγύς τμήμα γέρνει προς τον βλαισό (β)

Εικόνα 3 Η τάση ηρεμίας στο διαμέρισμα του πρόσθιου μυός (α) παράγει μια λεπτή έκτοπη διάταξη (β)

Το κάρφωμα της κνήμης σε πιο εκτεταμένη θέση βοηθά στην αποφυγή επιπλοκών που σχετίζονται με σοβαρή διεγχειρητική κάμψη του γόνατος. η τεχνική περιγράφηκε από τους Gelbke, Jakma et al. το 2010 και έχει γίνει ολοένα και πιο δημοφιλής τα τελευταία χρόνια, επειδή το κάρφωμα της κνήμης σε σχεδόν ευθεία θέση του άκρου απλοποιεί τον χειρισμό και την επανατοποθέτηση του κατάγματος. Η ακτινοσκόπηση έχει γίνει τεχνικά πιο εύκολη στην εκτέλεση. Οι χρόνοι ακτινοσκόπησης για την υπερεπιγονατιδική κάρφωση έχουν αναφερθεί ότι είναι σημαντικά μικρότεροι από ό,τι για την υποεπιγονατιδική κάρφωση. Επιπλέον, η γωνία εισαγωγής του νυχιού (στο οβελιαίο επίπεδο) είναι πιο παράλληλη με τον διαμήκη άξονα της κνήμης σε αυτή την προσέγγιση παρά στον υποεπιγονατιδικό ήχο. Αυτό αποτρέπει τη μηχανική σύγκρουση μεταξύ της άκρης του νυχιού και του οπίσθιου φλοιού, διευκολύνοντας έτσι τη μείωση του κατάγματος.

Ο μετεγχειρητικός πόνος στο πρόσθιο γόνατο είναι ένα σχετικό πρόβλημα. Πόνος στο πρόσθιο γόνατο έχει αναφερθεί στο 50-70% των ασθενών με κατάγματα, με μόνο το 30% των ασθενών να βιώνουν ανακούφιση από τον πόνο μετά την αφαίρεση του εσωτερικού φυτού. Εκτιμάται ότι ο σχηματισμός ουλής που σχετίζεται με την πρόσβαση στον επιγονατιδικό τένοντα και το λίπος Hoffa είναι μια πιθανή πηγή μετεγχειρητικού πόνου στο γόνατο. Επιπλέον, η υπερεπιγονατιδική προσέγγιση αποφεύγει την παραδοσιακή τομή του κλάδου του επιγονατιδικού κλάδου του σαφηνού νεύρου, αποφεύγοντας έτσι το μούδιασμα του πρόσθιου γόνατος και την αισθητηριακή θαμπάδα (Εικόνα 4). Το πέρασμα του νυχιού μέσα από τον τένοντα του τετρακέφαλου, αφήνοντας έτσι ανέπαφο τον επιγονατιδικό τένοντα, φαίνεται να μειώνει σημαντικά το ποσοστό του μετεγχειρητικού πόνου στο γόνατο.

Λόγω των καλών αποτελεσμάτων των εγγύς καταγμάτων, οι ενδείξεις στην κλινική πράξη έχουν επεκταθεί σε όλα τα κατάγματα.

Πότε πρέπει να χρησιμοποιείται ένα υπερεπιγονατιδικό ενδομυελικό νύχι;

Φόντα

• Η ημι-εκτεταμένη θέση γόνατος προάγει τον χειρισμό του κατάγματος και την επανατοποθέτηση χαλαρώνοντας τη μυϊκή δύναμη και τη συγκράτηση κατά την εισαγωγή του νυχιού

• Χαμηλότερος κίνδυνος μετεγχειρητικής εξάρθρωσης εγγύς, τμηματικής και άπω καταγμάτων σε σύγκριση με τις συμβατικές τεχνικές

• Η λειτουργία καρφώματος είναι τεχνικά πιο εύκολη στην εκτέλεση

• Η εισαγωγή νυχιών είναι εφικτή ως «επέμβαση ενός μόνο χειρουργού»

• Μειωμένος χρόνος ακτινοσκόπησης

• Καμία βλάβη στον επιγονατιδικό τένοντα και χαμηλότερη συχνότητα εμφάνισης πόνου στο πρόσθιο γόνατο μετά τη συρραφή

• Πιο εύκολο στην εκτέλεση σε μια διαδικασία πολλαπλών ομάδων, όπως σε πολλαπλό τραύμα

  
  

Ενδείξεις

• Εξωαρθρικό κάταγμα εγγύς κνήμης (τύπου AO 41A)

• Απλό θρυμματισμένο κάταγμα της κνημιαίας διάφυσης (τύπου AO 42A-C)

• Τμηματικό κάταγμα κνημιαίας διάφυσης (τύπου AO 42C)

• Περιφερικά εξωαρθρικά κατάγματα κνήμης και απλά κατάγματα ενδαρθρικής περιφερικής έκτασης (τύποι AO 43A και C1)

• Πλωτό γόνατο

• Οστεοποίηση επιγονατίδας με οστεοποίηση επιγονατιδικού τένοντα

• Μολυσμένο τραύμα στο επίπεδο του επιγονατιδικού τένοντα

Πώς να αγοράσετε ορθοπεδικά εμφυτεύματα και ορθοπεδικά εργαλεία;

Για CZMEDITECH , διαθέτουμε μια πολύ ολοκληρωμένη σειρά προϊόντων ορθοπεδικών εμφυτευμάτων και αντίστοιχων εργαλείων, τα προϊόντα που περιλαμβάνουν εμφυτεύματα σπονδυλικής στήλης, ενδομυελικά νύχια, πλάκα τραύματος, πιάτο κλειδώματος, κρανιογναθοπροσωπική, προσθετική, ηλεκτρικά εργαλεία, εξωτερικοί σταθεροποιητές, αρθροσκόπηση, κτηνιατρική φροντίδα και σετ υποστηρικτικών οργάνων.

Επιπλέον, δεσμευόμαστε να αναπτύσσουμε συνεχώς νέα προϊόντα και να επεκτείνουμε τις σειρές προϊόντων, έτσι ώστε να καλύπτουμε τις χειρουργικές ανάγκες περισσότερων γιατρών και ασθενών, καθώς και να κάνουμε την εταιρεία μας πιο ανταγωνιστική σε ολόκληρη την παγκόσμια βιομηχανία ορθοπεδικών εμφυτευμάτων και οργάνων.

Εξάγουμε σε όλο τον κόσμο, ώστε να μπορείτε επικοινωνήστε μαζί μας στη διεύθυνση email song@orthopedic-china.com για μια δωρεάν προσφορά ή στείλτε ένα μήνυμα στο WhatsApp για γρήγορη απάντηση +86- 18112515727 .

Αν θέλετε να μάθετε περισσότερες πληροφορίες, κάντε κλικ CZMEDITECH για να βρείτε περισσότερες λεπτομέρειες.