Κνημιαίο κάταγμα, τεχνική υπερπαραγωγικής ενδομυελικής καρφίτσας

Intramedullary κνημιαίο καρφί: πρόσβαση και ευθυγράμμιση, πρόσθιο πόνο στο γόνατο

Η χειρουργική προσέγγιση του ενδομυελικού καρφιού των κνημιαίων καταγμάτων είναι σημαντική για να εισαγάγετε το ενδομυελικό καρφί μέσω του σωστού σημείου εισόδου, για να ελαχιστοποιήσετε τις βλάβες στις ενδοαρθρικές δομές του γόνατος και για να επιτευχθεί η βέλτιστη επανατοποθέτηση και η κατάλληλη είσοδος των νυχιών.

Οι κλασικές προσεγγίσεις για τα κατάγματα κνημιαίου στελέχους είναι η υπερηχική διάμεση ή η υπερηχική παραπαράληια προσέγγιση. Αν και αυτές οι προσεγγίσεις υποδεικνύονται για κατάγματα μεσαίου τμήματος, οι μετεγχειρητικές βαλγικές, πρόσθιες ή συνδυασμένες παραμορφώσεις εμφανίζονται συχνά σε πιο εγγύς κατάγματα.

Η κύρια αιτία της κακής ευθυγράμμισης στα εγγύς κνημιαία κατάγματα είναι η παραμόρφωση που προκαλείται από το τράβηγμα του τετρακέφαλου τένοντα κατά τη διάρκεια της κάμψης του γόνατος και της μηχανικής σύγκρουσης μεταξύ του άκρου των νυχιών και του οπίσθιου φλοιού του κνημιαίου κατά τη διάρκεια της εισαγωγής του εμφυτεύματος. Η επιγονατίδα αποτρέπει επίσης την αξονική είσοδο των νυχιών στο ισοπαλία (Εικόνα 1Α, β). Ως εκ τούτου, μια άλλη κοινή μέθοδος πρόσβασης στο σημείο είναι μέσω μιας μέσης παραπαραμικής τομής, η οποία οδηγεί σε μια ελαφριά μέση έως πλευρική εισαγωγή νυχιών (Σχήματα 1C και 2). Καθώς το καρφί εισέρχεται στο ενδομυελικό κανάλι που απομακρύνεται από το κάταγμα, το εγγύς τμήμα κλίνει στο Valgus (Εικόνα 2). Τέλος, η ανάπαυση των μυών του πρόσθιου διαμερίσματος συμβάλλει ελαφρώς στον βαλγικό (Εικόνα 3).

Εικόνα 1 Α, Β Χρησιμοποιώντας τη συμβατική υπερηχική προσέγγιση, η επιγονατίδα αποτρέπει την αξονική είσοδο του νυχιού, με αποτέλεσμα την κοινή παραμόρφωση της πρόσθιας κορυφαίου ισοπαλίας ευθυγράμμισης και της στεφανιαίας ευθυγράμμισης του Valgus. c Χρησιμοποιώντας την παραπαραμική προσέγγιση για την ενδομυελική ευθυγράμμιση των νυχιών.

Το σχήμα 2 πλησιάζοντας το σημείο εισόδου μέσω μιας μέσης παραπαραμικής τομής οδηγεί σε μια ελαφρώς μεσαία έως πλευρική εισαγωγή νυχιών. Καθώς το καρφί εισέρχεται στο μυελικό κανάλι που απομακρύνεται από το κάταγμα (α), το εγγύς τμήμα κλίνει στο Valgus (b)

Εικόνα 3 Τάση ανάπαυσης στο εμπρόσθιο μυϊκό διαμέρισμα (α) παράγει μια λεπτή έκτοπη διάταξη (β)

Η πρόσκρουση της κνήμης σε μια πιο εκτεταμένη θέση βοηθά στην αποφυγή επιπλοκών που σχετίζονται με σοβαρή ενδοεγχειρητική κάμψη του γόνατος. Η τεχνική περιγράφηκε από τους Gelbke, Jakma et αϊ. Το 2010 και έχει γίνει ολοένα και πιο δημοφιλής τα τελευταία χρόνια, επειδή η προσκόλληση της κνήμης σε μια σχεδόν ευθεία θέση του άκρου απλοποιεί τον χειρισμό και την επανατοποθέτηση του θραύσματος. Η φθοριοσκόπηση έχει γίνει τεχνικά πιο εύκολο να εκτελεστεί. Οι χρόνοι φθοροσκοπίας για υπερηχθικές καρφίτσες έχουν αναφερθεί ότι είναι σημαντικά μικρότεροι από ό, τι για το φρεάτιο των πτηνών. Επιπλέον, η γωνία της εισαγωγής των νυχιών (στο σαγιοντικό επίπεδο) είναι πιο παράλληλη με τον διαμήκη άξονα της κνήμης σε αυτή την προσέγγιση παρά στο υπερφυσικό καρφί. Αυτό αποτρέπει τη μηχανική σύγκρουση μεταξύ του άκρου των νυχιών και του οπίσθιου φλοιού, διευκολύνοντας έτσι τη μείωση του θραύσματος.

Ο μετεγχειρητικός πρόσθιος πόνος στο γόνατο είναι ένα σχετικό πρόβλημα. Ο πρόσθιος πόνος στο γόνατο έχει αναφερθεί στο 50-70% των ασθενών με θραύση, με μόνο το 30% των ασθενών να βιώνουν ανακούφιση από τον πόνο μετά την απομάκρυνση του εσωτερικού φυτού. Εκτιμάται ότι ο σχηματισμός ουλών που σχετίζεται με την πρόσβαση στον επιγονατιδικό τένοντα και το Hoffa Fat Pad είναι μια πιθανή πηγή μετεγχειρητικού πόνου στο γόνατο. Επιπλέον, η υπερηχική προσέγγιση αποφεύγει την παραδοσιακή τομή του κλάδου του επιγονατιδικού κλάδου του σαφηνού νεύρου, αποφεύγοντας έτσι το πρόσθιο γόνατο μούδιασμα και την αισθητηριακή θαμπάδα (Εικόνα 4). Η διέλευση του νυχιού μέσω του τετρακέφαλου τένοντα, αφήνοντας έτσι τον επιγονατιδικό τένοντα άθικτο, φαίνεται να μειώνει σημαντικά τον ρυθμό του μετεγχειρητικού πόνου στο γόνατο.

Λόγω των καλών αποτελεσμάτων των εγγύς καταγμάτων, οι ενδείξεις στην κλινική πρακτική έχουν επεκταθεί σε όλα τα κατάγματα.

Πότε θα πρέπει να χρησιμοποιηθεί ένα υπερπληρωματικό ενδομυελικό νύχι;

Φόντα

• Η ημι-εκτεταμένη θέση στο γόνατο προάγει τη χειραγώγηση και την επανατοποθέτηση του θραύσματος με χαλαρή μυϊκή δύναμη και συγκράτηση κατά τη διάρκεια της εισαγωγής των νυχιών

• Χαμηλότερος κίνδυνος μετεγχειρητικής εξάρθρωσης των εγγύς, τμηματικών και απομακρυσμένων καταγμάτων σε σύγκριση με τις συμβατικές τεχνικές

• Η λειτουργία καρφιού είναι τεχνικά ευκολότερη εκτέλεση

• Η εισαγωγή των νυχιών είναι εφικτή ως 'Διαδικασία μεμονωμένου χειρουργού '

• Μειωμένος χρόνος φθοριοσκόπησης

• Χωρίς βλάβη στον επιγονατιδικό τένοντα και χαμηλότερη συχνότητα εμφάνισης πόνου στο γόνατο μετά το σταθμό

• Ευκολότερη εκτέλεση σε μια διαδικασία πολλαπλών ομάδων, όπως σε πολλαπλά τραύματα

  
  

Ενδείξεις

• Εξαιρετικό κάταγμα της εγγύς κνήμης (τύπος AO 41a)

• Απλό θρυμματισμένο κάταγμα της κνημιαίας διάφυσης (τύπος AO 42A-C)

• Τμηματική κατάγματος διαφυσικής κνημιαίας (τύπος AO 42C)

• Απομακρυσμένα κνημιαία εξωσχολικά κατάγματα και απλά ενδοαρθρικά κατάγματα περιφερικής επέκτασης (AO 43A και C1 τύποι)

• Πλωτό γόνατο

• Επιγονατιδική οστεοποίηση με επιγονατιδική οστεοποίηση

• Μολυσμένη πληγή στο επίπεδο του επιγονατιδικού τένοντα

Πώς να αγοράσετε ορθοπεδικά εμφυτεύματα και ορθοπεδικά όργανα？

Για CZMedItech , έχουμε μια πολύ πλήρη σειρά προϊόντων από ορθοπεδικά εμφυτεύματα χειρουργικής επέμβασης και αντίστοιχα όργανα, τα προϊόντα συμπεριλαμβανομένων εμφυτεύματα σπονδυλικής στήλης, ενδομυελικά καρφιά, τραύμα, πινακίδα, κρανιακός-maxillofacial, πρόθεση, ηλεκτρικά εργαλεία, εξωτερικοί σταθεροποιητές, αρθροσκόπηση, Η κτηνιατρική φροντίδα και τα σύνολα υποστηρικτικών τους οργάνων.

Επιπλέον, δεσμευόμαστε να αναπτύξουμε συνεχώς νέα προϊόντα και να επεκτείνουμε τις σειρές προϊόντων, ώστε να ανταποκριθούμε στις χειρουργικές ανάγκες περισσότερων γιατρών και ασθενών και επίσης να καταστήσουμε την εταιρεία μας πιο ανταγωνιστική σε ολόκληρη τη βιομηχανία παγκόσμιων ορθοπεδικών εμφυτευμάτων και οργάνων.

Εξαγωγή παγκοσμίως, έτσι μπορείτε Επικοινωνήστε μαζί μας στη διεύθυνση ηλεκτρονικού ταχυδρομείου song@orthopedic-china.com για δωρεάν προσφορά ή στείλτε ένα μήνυμα στο WhatsApp για μια γρήγορη απάντηση +86-18112515727.

Εάν θέλετε να μάθετε περισσότερες πληροφορίες κάντε κλικ CZMedItech για να βρείτε περισσότερες λεπτομέρειες.