Sääriluun murtuma, suprapatellar intramedullaarinen naulaustekniikka

Intramedullaarinen sääriluun naulaaminen: pääsy ja kohdistus, polvikipu etulevy

Kirurginen lähestymistapa sääriluun murtumien intramedullaariseen naulaamiseen on tärkeä, jotta intramedullaarinen kynsi asetetaan oikean lähtöpisteen läpi, nivelten sisäisten polvirakenteiden vaurioiden minimoimiseksi ja optimaalisen murtuman uudelleen sijoittamisen ja asianmukaisen kynsien pääsyn saavuttamiseksi.

Sääriluun varren murtumien klassiset lähestymistavat ovat infrapatellaarinen mediaani tai infrapatellaarinen parapatellar -lähestymistapa. Vaikka nämä lähestymistavat on osoitettu keski-segmentin murtumille, postoperatiiviset valgukset, etu- tai yhdistetyt muodonmuutokset esiintyvät usein proksimaalisemmissa murtumissa.

Pääasiallinen sääriluun murtumien vääristymisen pääasiallinen syy on muodonmuutos, joka johtuu neliömäisen jänteen vetämisestä polven taipumisen aikana ja kynsien kärjen ja takaosan sääriluun aivokuoren välinen mekaaninen konflikti implantin asettamisen aikana. Pattella estää myös aksiaalisen kynsien pääsyn sagitaalitasossa (kuva 1a, b). Siksi toinen yleinen menetelmä pisteeseen on mediaalisen parapatell -viillon kautta, mikä johtaa pieneen mediaaliseen sivuttaiseen kynsien insertioon (kuviot 1C ja 2). Kun kynsi tulee murtumaan distaaliseen intramedullaariseen kanavaan, proksimaalinen osa kallistuu Valgukseen (kuva 2). Lopuksi etuosaston lihaksen lepojännitys myötävaikuttaa hiukan Valgukseen (kuva 3).

Kuvio 1 A, B Käyttämällä tavanomaista infrapatellar -lähestymistapaa, patella estää kynnen aksiaalisen pääsyn, mikä johtaa etuosan apikaalisen sagitaalisen kohdistuksen ja Valgus -koronaalisen kohdistuksen yleiseen epämuodostumaan. C Käyttämällä Parapatell -lähestymistapaa intramedullaariseen kynsien kohdistukseen.

Kuva 2 Lähestymispistettä mediaalisen parapatellar -viillon kautta johtaa hiukan mediaaliseen sivuttaiseen kynsien lisäykseen. Kun kynsi tulee murtumaan distaaliseen medullaarikanavaan, proksimaalinen osa kallistuu Valgusiin (b)

Kuvio 3 lepojännitys etuosassa (a) tuottaa hienovaraisen ektooppisen järjestelyn (b)

Sääriluun kiinnittäminen pidenneempaan asentoon auttaa välttämään vakavia intraoperatiiviseen polven taipumiseen liittyviä komplikaatioita. Tekniikan kuvasivat Gelbke, Jakma et ai. Vuonna 2010 ja siitä on tullut yhä suositumpaa viime vuosina, koska sääriluun kiinnittäminen melkein suorassa raajoissa yksinkertaistaa murtuman manipulointia ja uudelleen sijoittamista. Fluoroskopiasta on tullut teknisesti helpompaa suorittaa. Fluoroskopiaajat suprapatellar -naulaamiseen on ilmoitettu olevan huomattavasti lyhyempi kuin infrapatellar -naulaamisen kannalta. Lisäksi kynsien asettamisen kulma (sagittaalitasossa) on enemmän yhdensuuntainen sääriluun pitkittäis -akselin kanssa tässä lähestymistavassa kuin infrapatellar -kynsissä; Tämä estää kynsien kärjen ja takakuoren välisen mekaanisen konfliktin, mikä helpottaa murtumien vähentämistä.

Leikkauksen jälkeinen polvikipu on siihen liittyvä ongelma. Polvikipulla on ilmoitettu 50–70%: lla murtumapotilaista, ja vain 30% potilaista on kivunlievitys sisäisen kasvin poistamisen jälkeen. On arvioitu, että arpien muodostuminen, joka liittyy pääsyyn Patellar -jänteen ja Hoffa -rasvatyynyyn, on potentiaalinen postoperatiivisen polvikivun lähde. Lisäksi suprapatellar -lähestymistapa välttää saphenous -hermon Patellar -haaran oksan perinteisen viillon välttäen siten polven etu- ja aistien tylsyyttä (kuva 4). Kynnet neliömäisen jänteen läpi, jättäen siten patellar -jänteen ehjiksi, näyttää vähentävän merkittävästi postoperatiivisen polvikivun nopeutta.

Proksimaalisten murtumien hyvien tulosten vuoksi kliinisen käytännön indikaatiot on laajennettu kaikkiin murtumiin.

Milloin suprapatellar -intramedullaarista kynsiä tulisi käyttää?

Edut

• Puolipolven asento edistää murtuman manipulointia ja uudelleen sijoittamista rentouttamalla lihasvoimaa ja pidättämistä kynsien asettamisen aikana

• Proksimaalisten, segmenttisten ja distaalisten murtumien leikkauksen jälkeisen dislokaation alempi riski verrattuna tavanomaiseen tekniikkaan

• Naulaustoiminta on teknisesti helpompi suorittaa

• Kynsien asettaminen on mahdollista 'yhden kirurgin menettelyn '

• Lyhentynyt fluoroskopiaaika

• Ei vaurioita patellar-jänteelle ja alhaisempi esiintymisen jälkeisen polvikivun esiintyvyys

• Helpompi suorittaa moniryhmän toimenpiteessä, kuten useissa traumeissa

  
  

Merkinnät

• Proksimaalisen sääriluun ulkopuolinen murtuma (AO 41A -tyyppi)

• Sääriluun diafyysin yksinkertainen kompastettu murtuma (AO 42A-C -tyyppi)

• Segmentti sääriluun diafyseaalinen murtuma (AO 42C -tyyppi)

• Distaaliset sääriluun ulkopuoliset murtumat ja yksinkertaiset nivelten sisäiset distaaliset pidennysmurtumat (AO 43A- ja C1-tyypit)

• Kelluva polvi

• Patellar -luutuminen patellar -jänteen luutulla

• Saastunut haava patellar -jänteen tasolla

Kuinka ostaa ortopedisia implantteja ja ortopedisia instrumentteja？

Puolesta Czmeditech , meillä on erittäin täydellinen tuotelinja ortopedisten kirurgian implantteja ja vastaavia instrumentteja, tuotteita myös selkäranka, intramedullaariset kynsit, traumapöytä, lukituslevy, kallon-maksillofasiaalinen, proteesi, sähkötyökalut, ulkoiset kiinnittimet, artroskopia, Eläinlääkinnällinen hoito ja heidän tukevat instrumenttisarjat.

Lisäksi olemme sitoutuneet jatkuvasti kehittämään uusia tuotteita ja laajentamaan tuotelinjoja, jotta voimme vastata useamman lääkärin ja potilaiden kirurgisiin tarpeisiin ja tehdä yrityksestämme myös kilpailukykyisempi koko globaalissa ortopedisissä implanttien ja instrumenttiteollisuudessa.

Vietämme maailmanlaajuisesti, jotta voit Ota meihin yhteyttä sähköpostiosoitteeseen song@orthopedic-china.com saadaksesi ilmaisen tarjouksen tai lähetä viesti Whatsappiin nopeaan vastaukseen + 18112515727 .

Jos haluat tietää lisätietoja, napsauta CZMeditech löytää lisätietoja.