Sääriluun murtuma, suprapatellaarinen intramedullaarinen naulaustekniikka

Intramedullaarinen sääriluun naulaus: pääsy ja kohdistus, polven etuosan kipu

Kirurginen lähestymistapa sääriluun murtumien intramedullaariseen naulaukseen on tärkeä, jotta intramedullaarinen kynsi työnnetään oikean sisääntulokohdan kautta, jotta minimoidaan nivelen sisäisten polvirakenteiden vauriot ja saavutetaan optimaalinen murtuman uudelleenasento ja oikea kynnen sisääntulo.

Klassiset lähestymistavat sääriluun varren murtumiin ovat infrapatellaarinen mediaani tai infrapatellaarinen parapatellaarinen lähestymistapa. Vaikka nämä lähestymistavat on tarkoitettu keskisegmentin murtumiin, leikkauksen jälkeisiä valgus-, anterior- tai yhdistettyjä epämuodostumia esiintyy usein proksimaalisissa murtumissa.

Pääasiallinen syy sääriluun proksimaalisten murtumien epätasapainoon on epämuodostuma, joka aiheutuu nelipäisen jänteen vetämisestä polven taivutuksen aikana ja mekaaninen konflikti kynnen kärjen ja takaosan sääriluun aivokuoren välillä implantin asettamisen aikana. Polvilumpio estää myös aksiaalisen kynnen tunkeutumisen sagitaaliseen tasoon (kuvat 1a, b). Siksi toinen yleinen tapa päästä pisteeseen on mediaalinen parapatellaarinen viilto, joka johtaa lievään mediaaliseen tai lateraaliseen kynnen asettamiseen (kuvat 1c ja 2). Kun kynsi tulee intramedullaariseen kanavaan distaalisesti murtumasta, proksimaalinen osa kallistuu valgusksi (kuva 2). Lopuksi etuosan lihasten lepojännitys vaikuttaa hieman valgusin (kuva 3).

Kuva 1 a,b Perinteistä infrapatellaarista lähestymistapaa käytettäessä polvilumpio estää kynnen aksiaalisen sisäänpääsyn, mikä johtaa anteriorisen apikaalisen sagittaalisen kohdistuksen ja valgus-koronaalisen kohdistuksen yhteiseen epämuodostumaan. c Käytä parapatellaarista lähestymistapaa intramedullaariseen kynsien kohdistukseen.

Kuva 2 Sisääntulokohdan lähestyminen mediaalisen parapatellaarisen viillon kautta johtaa hieman mediaaliseen tai lateraaliseen kynnen asettamiseen. Kun kynsi tulee ydinkanavaan distaalisesti murtumasta (a), proksimaalinen osa kallistuu valgusksi (b)

Kuva 3 Lepojännitys etulihasosastossa (a) tuottaa hienovaraisen ektooppisen järjestelyn (b)

Sääriluun kiinnittäminen pidennetympään asentoon auttaa välttämään komplikaatioita, jotka liittyvät vakavaan intraoperatiiviseen polven taivutukseen. tekniikan ovat kuvanneet Gelbke, Jakma et ai. vuonna 2010, ja siitä on tullut yhä suositumpi viime vuosina, koska sääriluun kiinnittäminen lähes suoraan raajan asentoon yksinkertaistaa murtumien käsittelyä ja uudelleenasemointia. Fluoroskopia on tullut teknisesti helpommaksi suorittaa. Suprapatellaarisen naulauksen fluoroskopia-aikojen on raportoitu olevan merkittävästi lyhyempiä kuin infrapatellaarin naulauksessa. Lisäksi kynnen sisäänvientikulma (sagitaalisessa tasossa) on enemmän yhdensuuntainen sääriluun pituusakselin kanssa tässä lähestymistavassa kuin infrapatellaarisessa kynnessä; tämä estää mekaanisen konfliktin kynnen kärjen ja takakuoren välillä, mikä helpottaa murtumien vähentämistä.

Leikkauksen jälkeinen polven etuosan kipu on siihen liittyvä ongelma. Polven etuosan kipua on raportoitu 50–70 %:lla murtumapotilaista, ja vain 30 %:lla potilaista kipu lievittyy sisäisen kasvin poistamisen jälkeen. On arvioitu, että arven muodostuminen, joka liittyy pääsyyn polvilumpion jänteeseen ja Hoffa-rasvatyynyyn, on mahdollinen postoperatiivisen polvikivun lähde. Lisäksi suprapatellaarisella lähestymistavalla vältetään perinteinen polvilumpion haaran haaran leikkaus, jolloin vältetään polven etuosan tunnottomuus ja sensorinen tylsyys (kuva 4). Kynnen kuljettaminen nelipäisen jänteen läpi jättäen siten polvilumpion jänteen ehjäksi, näyttää vähentävän merkittävästi postoperatiivisten polvikipujen määrää.

Proksimaalisten murtumien hyvien tulosten ansiosta kliinisen käytännön indikaatiot on ulotettu kaikkiin murtumiin.

Milloin suprapatellaarista intramedullaarista kynttä tulisi käyttää?

Edut

• Puoliksi pidennetty polviasento edistää murtumien manipulointia ja uudelleenasentoa rentouttamalla lihasvoimaa ja retentiota kynnen asettamisen aikana

• Pienempi proksimaalisten, segmentaalisten ja distaalisten murtumien postoperatiivisen dislokaatioriski verrattuna perinteisiin tekniikoihin

• Naulaus on teknisesti helpompi suorittaa

• Kynnen asettaminen on mahdollista 'yhden kirurgin toimenpiteenä'

• Lyhennetty fluoroskopia-aika

• Ei vaurioita polvilumpion jänteessä ja pienempi nidonta jälkeinen etupolven kipu

• Helpompi suorittaa usean ryhmän toimenpiteessä, kuten monivamma

  
  

Indikaatioita

• Proksimaalisen sääriluun nivelen ulkopuolinen murtuma (tyyppi AO 41A)

• Sääriluun diafyysin yksinkertainen murtuma (AO 42A-C tyyppi)

• Segmentaalinen sääriluun diafyysimurtuma (AO 42C tyyppi)

• Distaaliset sääriluun nivelen ulkopuoliset murtumat ja yksinkertaiset nivelensisäiset distaaliset ekstensiomurtumat (tyypit AO 43A ja C1)

• Kelluva polvi

• Polvilumpion luutuminen ja polvilumpion jänteen luutuminen

• Saastunut haava polvilumpion jänteen tasolla

Kuinka ostaa ortopedisia implantteja ja ortopedisia instrumentteja?

varten CZMEDITECH , meillä on erittäin kattava ortopedisen kirurgian implanttien ja vastaavien instrumenttien tuotevalikoima, mukaan lukien selkärangan implantit, intramedullaariset kynnet, traumalevy, lukituslevy, kallo-leuallinen, proteesi, sähkötyökalut, ulkoiset kiinnikkeet, artroskopia, eläinlääkärin hoito ja niitä tukevat instrumenttisarjat.

Lisäksi olemme sitoutuneet jatkuvasti kehittämään uusia tuotteita ja laajentamaan tuotelinjoja vastataksemme yhä useamman lääkäreiden ja potilaiden kirurgisiin tarpeisiin ja tehdäksemme yrityksestämme kilpailukykyisemmän koko maailmanlaajuisella ortopedisten implanttien ja instrumenttien alalla.

Viemme maailmanlaajuisesti, joten voit ota yhteyttä sähköpostitse osoitteeseen song@orthopedic-china.com saadaksesi ilmaisen tarjouksen tai lähetä viesti WhatsAppiin saadaksesi nopean vastauksen + 18112515727 .

Jos haluat tietää lisätietoja, napsauta CZMEDITECH saadaksesi lisätietoja.