Gãy xương chày, kỹ thuật đóng đinh nội tủy trên xương bánh chè

Đóng đinh nội tủy xương chày: tiếp cận và căn chỉnh, đau đầu gối trước

Phương pháp phẫu thuật đóng đinh nội tủy đối với gãy xương chày là quan trọng để đưa đinh nội tủy qua điểm vào chính xác, giảm thiểu tổn thương các cấu trúc trong khớp gối và đạt được vị trí gãy xương tối ưu và khả năng đi vào đinh thích hợp.

Các phương pháp điều trị cổ điển cho gãy thân xương chày là phương pháp tiếp cận dưới bánh chè giữa hoặc dưới bánh chè. Mặc dù các phương pháp này được chỉ định cho các gãy xương ở đoạn giữa, biến dạng vẹo ngoài, biến dạng phía trước hoặc biến dạng kết hợp sau phẫu thuật thường xảy ra ở các gãy xương ở phần gần hơn.

Nguyên nhân chính gây ra sai lệch trong gãy xương chày gần là biến dạng do kéo gân cơ tứ đầu khi gập đầu gối và xung đột cơ học giữa đầu móng tay và vỏ xương chày sau trong quá trình cấy ghép. Xương bánh chè cũng ngăn chặn sự xâm nhập của đinh theo trục vào mặt phẳng đứng dọc (Hình 1a, b). Do đó, một phương pháp phổ biến khác để tiếp cận điểm này là thông qua một đường rạch ở mặt trong của xương bánh chè, dẫn đến việc cắm móng tay từ trong ra ngoài một chút (Hình 1c và 2). Khi móng đi vào ống nội tủy ở phía xa chỗ gãy, phần gần sẽ nghiêng thành valgus (Hình 2). Cuối cùng, sức căng lúc nghỉ của các cơ khoang trước góp phần nhỏ vào hình dáng vẹo ngoài (Hình 3).

Hình 1 a,b Sử dụng phương pháp tiếp cận dưới xương bánh chè thông thường, xương bánh chè ngăn chặn sự xâm nhập theo trục của móng, dẫn đến biến dạng phổ biến của sự thẳng hàng theo chiều dọc của đỉnh trước và sự thẳng hàng của vành valgus. c Sử dụng phương pháp tiếp cận cạnh bánh chè để căn chỉnh móng trong khung.

Hình 2 Tiếp cận điểm vào thông qua một đường rạch ở cạnh xương bánh chè ở giữa sẽ dẫn đến việc cắm móng tay từ trong ra ngoài một chút. Khi móng đi vào ống tuỷ ở xa chỗ gãy (a), phần gần sẽ nghiêng thành valgus (b)

Hình 3 Sức căng lúc nghỉ ở khoang cơ phía trước ( a ) tạo ra sự sắp xếp lạc chỗ khó thấy ( b )

Cố định xương chày ở vị trí mở rộng hơn giúp tránh các biến chứng liên quan đến việc gập đầu gối nghiêm trọng trong khi phẫu thuật. kỹ thuật này được mô tả bởi Gelbke, Jakma et al. vào năm 2010 và ngày càng trở nên phổ biến trong những năm gần đây vì việc ghim xương chày ở tư thế chi gần như thẳng giúp đơn giản hóa việc thao tác và định vị lại vết gãy. Nội soi huỳnh quang đã trở nên dễ thực hiện hơn về mặt kỹ thuật. Thời gian soi huỳnh quang để đóng đinh trên xương bánh chè đã được báo cáo là ngắn hơn đáng kể so với đóng đinh dưới xương bánh chè. Ngoài ra, góc cắm đinh (trong mặt phẳng dọc) song song với trục dọc của xương chày trong phương pháp này hơn so với móng dưới bánh chè; điều này ngăn ngừa xung đột cơ học giữa đầu móng và vỏ não sau, từ đó tạo điều kiện giảm gãy xương.

Đau đầu gối trước sau phẫu thuật là một vấn đề liên quan. Đau mặt trước đầu gối đã được báo cáo ở 50-70% bệnh nhân bị gãy xương, chỉ có 30% bệnh nhân giảm đau sau khi cắt bỏ cây bên trong. Người ta ước tính rằng sự hình thành sẹo liên quan đến việc tiếp cận gân bánh chè và miếng đệm mỡ Hoffa là nguyên nhân tiềm ẩn gây đau đầu gối sau phẫu thuật. Ngoài ra, phương pháp tiếp cận trên xương bánh chè tránh được đường rạch truyền thống ở nhánh bánh chè của dây thần kinh hiển, do đó tránh được tình trạng tê trước đầu gối và giảm cảm giác (Hình 4). Việc đưa chiếc đinh xuyên qua gân cơ tứ đầu, nhờ đó giữ nguyên gân bánh chè, dường như làm giảm đáng kể tỷ lệ đau đầu gối sau phẫu thuật.

Do kết quả tốt của các trường hợp gãy xương gần, các chỉ định trong thực hành lâm sàng đã được mở rộng cho tất cả các trường hợp gãy xương.

Khi nào nên sử dụng đinh nội tủy trên xương bánh chè?

Thuận lợi

• Tư thế đầu gối hơi duỗi giúp thao tác và định vị lại vết gãy bằng cách thư giãn sức mạnh và khả năng giữ cơ trong quá trình cắm móng tay

• Nguy cơ trật khớp sau phẫu thuật của gãy xương gần, đoạn và xa thấp hơn so với các kỹ thuật thông thường

• Thao tác đóng đinh dễ thực hiện hơn về mặt kỹ thuật

• Việc cắm móng tay là khả thi như một 'thủ tục của một bác sĩ phẫu thuật'

• Giảm thời gian soi huỳnh quang

• Không gây tổn thương gân bánh chè và giảm tỷ lệ đau đầu gối sau khi ghim

• Dễ dàng thực hiện hơn trong quy trình nhiều nhóm, như trong đa chấn thương

  
  

chỉ định

• Gãy ngoài khớp đầu gần xương chày (loại AO 41A)

• Gãy xương chày đơn thuần (loại AO 42A-C)

• Gãy thân xương chày từng đoạn (loại AO 42C)

• Gãy xương ngoài khớp xương chày và gãy xương lan rộng trong khớp đơn giản (loại AO 43A và C1)

• Đầu gối nổi

• Cốt hóa xương bánh chè với cốt hóa gân bánh chè

• Vết thương nhiễm trùng ngang mức gân bánh chè

Làm thế nào để mua thiết bị cấy ghép chỉnh hình và dụng cụ chỉnh hình？

Vì CZMEDITECH , chúng tôi có một dòng sản phẩm rất hoàn chỉnh về cấy ghép phẫu thuật chỉnh hình và các dụng cụ tương ứng, các sản phẩm bao gồm cấy ghép cột sống, móng tay có khung, tấm chấn thương, tấm khóa, sọ-hàm mặt, chân giả, dụng cụ điện, thiết bị cố định bên ngoài, nội soi khớp, chăm sóc thú y và bộ dụng cụ hỗ trợ của họ.

Ngoài ra, chúng tôi cam kết liên tục phát triển các sản phẩm mới và mở rộng các dòng sản phẩm để đáp ứng nhu cầu phẫu thuật của nhiều bác sĩ và bệnh nhân hơn, đồng thời giúp công ty chúng tôi cạnh tranh hơn trong toàn bộ ngành công cụ cấy ghép và dụng cụ chỉnh hình toàn cầu.

Chúng tôi xuất khẩu trên toàn thế giới, vì vậy bạn có thể liên hệ với chúng tôi theo địa chỉ email song@orthopedic-china.com để được báo giá miễn phí hoặc gửi tin nhắn trên WhatsApp để được phản hồi nhanh +86- 18112515727 .

Nếu muốn biết thêm thông tin, hãy nhấp vào CZMEDITECH để biết thêm chi tiết.