Patah tibial, teknik memaku intramedulla suprapatellar

Memaku tibial intramedullary: akses dan penjajaran, sakit lutut anterior

Pendekatan pembedahan untuk memaku intramedullary patah tibial adalah penting untuk memasukkan kuku intramedullary melalui pintu masuk yang betul, untuk meminimumkan kerosakan pada struktur lutut intra-artikular, dan untuk mencapai kedudukan semula patah yang optimum dan kemasukan kuku yang betul.

Pendekatan klasik untuk patah batang tibial ialah pendekatan median infrapatellar atau parapatella infrapatellar. Walaupun pendekatan ini ditunjukkan untuk patah bahagian pertengahan, valgus pasca operasi, anterior, atau kecacatan gabungan kerap berlaku pada patah tulang yang lebih proksimal.

Punca utama ketidakselarasan dalam patah tulang tibia proksimal adalah kecacatan yang disebabkan oleh tarikan tendon quadriceps semasa fleksi lutut dan konflik mekanikal antara hujung kuku dan korteks tibial posterior semasa memasukkan implan. Patella juga menghalang kemasukan paku paksi dalam satah sagital (Rajah 1a, b). Oleh itu, satu lagi kaedah biasa untuk mengakses titik adalah melalui hirisan parapatella medial, yang membawa kepada sedikit sisipan medial ke sisi paku (Gamb. 1c dan 2). Apabila kuku memasuki saluran intramedulla distal ke patah, bahagian proksimal condong ke valgus (Rajah 2). Akhirnya, ketegangan rehat otot petak anterior menyumbang sedikit kepada valgus (Rajah 3).

Rajah 1 a,b Menggunakan pendekatan infrapatellar konvensional, patela menghalang kemasukan paksi kuku, mengakibatkan kecacatan biasa penjajaran sagital apikal anterior dan penjajaran koronal valgus. c Menggunakan pendekatan parapatella untuk penjajaran kuku intramedulla.

Rajah 2 Mendekati titik masuk melalui hirisan parapatella medial membawa kepada sisipan kuku medial sedikit ke sisi. Apabila paku memasuki saluran medula distal ke patah (a), bahagian proksimal condong ke valgus (b)

Rajah 3 Ketegangan berehat dalam petak otot anterior ( a ) menghasilkan susunan ektopik halus ( b )

Menyematkan tibia dalam kedudukan yang lebih panjang membantu mengelakkan komplikasi yang berkaitan dengan fleksi lutut intraoperatif yang teruk. teknik ini diterangkan oleh Gelbke, Jakma et al. pada tahun 2010 dan telah menjadi semakin popular sejak beberapa tahun kebelakangan ini kerana menyematkan tibia dalam kedudukan anggota badan yang hampir lurus memudahkan manipulasi patah dan kedudukan semula. Fluoroskopi telah menjadi lebih mudah dilakukan secara teknikal. Masa fluoroskopi untuk memaku suprapatellar telah dilaporkan jauh lebih pendek daripada memaku infrapatellar. Di samping itu, sudut sisipan kuku (dalam satah sagittal) adalah lebih selari dengan paksi membujur tibia dalam pendekatan ini daripada di kuku infrapatellar; ini menghalang konflik mekanikal antara hujung kuku dan korteks posterior, dengan itu memudahkan pengurangan patah tulang.

Sakit lutut anterior selepas pembedahan adalah masalah yang berkaitan. Sakit lutut anterior telah dilaporkan dalam 50-70% pesakit patah tulang, dengan hanya 30% pesakit mengalami kelegaan kesakitan selepas penyingkiran tumbuhan dalaman. Dianggarkan pembentukan parut yang dikaitkan dengan akses kepada tendon patellar dan pad lemak Hoffa adalah sumber berpotensi sakit lutut selepas pembedahan. Di samping itu, pendekatan suprapatellar mengelakkan hirisan tradisional cawangan cawangan patellar saraf saphenous, dengan itu mengelakkan kebas lutut anterior dan kebodohan deria (Rajah 4). Melepasi kuku melalui tendon quadriceps, dengan itu meninggalkan tendon patellar utuh, nampaknya mengurangkan kadar kesakitan lutut selepas pembedahan dengan ketara.

Disebabkan oleh keputusan patah proksimal yang baik, petunjuk dalam amalan klinikal telah diperluaskan kepada semua patah tulang.

Bilakah kuku intramedulla suprapatellar harus digunakan?

Kelebihan

• Kedudukan lutut separuh dilanjutkan menggalakkan manipulasi patah dan kedudukan semula dengan merehatkan kekuatan dan pengekalan otot semasa memasukkan kuku

• Risiko terkehel selepas pembedahan patah proksimal, segmental dan distal berbanding dengan teknik konvensional

• Operasi memaku secara teknikal lebih mudah dilakukan

• Kemasukan kuku boleh dilaksanakan sebagai 'prosedur pakar bedah tunggal'

• Mengurangkan masa fluoroskopi

• Tiada kerosakan pada tendon patellar dan insiden sakit lutut anterior yang lebih rendah selepas stapling

• Lebih mudah dilakukan dalam prosedur berbilang pasukan, seperti dalam pelbagai trauma

  
  

Petunjuk

• Fraktur ekstra-artikular tibia proksimal (jenis AO 41A)

• Patah mudah pecah diafisis tibial (jenis AO 42A-C)

• Fraktur diaphyseal tibial segmen (jenis AO 42C)

• Fraktur ekstra artikular tibial distal dan patah lanjutan distal intra-artikular mudah (jenis AO 43A dan C1)

• Lutut terapung

• Osifikasi patellar dengan osifikasi tendon patellar

• Luka tercemar pada paras tendon patellar

Bagaimana untuk Membeli Implan Ortopedik dan Instrumen Ortopedik？

Untuk CZMEDITECH , kami mempunyai barisan produk implan pembedahan ortopedik yang sangat lengkap dan instrumen yang sepadan, produk termasuk implan tulang belakang, kuku intramedullary, plat trauma, plat pengunci, kranial-maksillofasial, prostesis, alatan kuasa, fixator luaran, artroskopi, penjagaan veterinar dan set instrumen sokongan mereka.

Di samping itu, kami komited untuk terus membangunkan produk baharu dan mengembangkan barisan produk, bagi memenuhi keperluan pembedahan lebih ramai doktor dan pesakit, dan juga menjadikan syarikat kami lebih berdaya saing dalam keseluruhan industri implan dan instrumen ortopedik global.

Kami mengeksport ke seluruh dunia, jadi anda boleh hubungi kami di alamat e-mel song@orthopaedic-china.com untuk sebut harga percuma, atau hantar mesej di WhatsApp untuk maklum balas pantas +86- 18112515727 .

Jika ingin mengetahui maklumat lanjut，klik CZMEDITECH untuk mendapatkan butiran lanjut.