Patah tibial, teknik pemaku intramedullary suprapatellar

Paku Tibial Intramedullary: Akses dan penjajaran, sakit lutut anterior

Pendekatan pembedahan terhadap pemalsuan intramedullary fraktur tibial adalah penting untuk memasukkan kuku intramedullari melalui titik masuk yang betul, untuk meminimumkan kerosakan pada struktur lutut intra-artikular, dan untuk mencapai reposisi patah yang optimum dan kemasukan kuku yang betul.

Pendekatan klasik untuk fraktur batang tibial adalah pendekatan median infrapatellar atau infrapatellar parapatellar. Walaupun pendekatan ini ditunjukkan untuk fraktur pertengahan segmen, valgus pasca operasi, anterior, atau kecacatan gabungan sering berlaku pada fraktur yang lebih proksimal.

Penyebab utama malalignment dalam fraktur tibial proksimal adalah kecacatan yang disebabkan oleh menarik tendon quadriceps semasa lutut lutut dan konflik mekanikal antara hujung kuku dan korteks tibial posterior semasa penyisipan implan. Patella juga menghalang kemasukan kuku paksi dalam satah sagittal (Rajah 1a, b). Oleh itu, satu lagi kaedah umum untuk mengakses titik adalah melalui hirisan parapatellar medial, yang membawa kepada medial sedikit kepada penyisipan kuku sisi (Rajah 1c dan 2). Apabila kuku memasuki saluran terusan intramedullary ke patah tulang, bahagian proksimal condong ke dalam valgus (Rajah 2). Akhirnya, ketegangan berehat otot petak anterior menyumbang sedikit kepada valgus (Rajah 3).

Rajah 1 A, B Menggunakan pendekatan infrapatellar konvensional, patella menghalang kemasukan paksi kuku, mengakibatkan kecacatan umum penjajaran sagittal apikal anterior dan penjajaran coronal valgus. c Menggunakan pendekatan parapatellar untuk penjajaran kuku intramedullary.

Rajah 2 menghampiri titik masuk melalui hirisan parapatellar medial membawa kepada sisipan kuku lateral yang sedikit. Oleh kerana kuku memasuki distal terusan medullary ke patah (a), bahagian proksimal condong ke dalam valgus (b)

Rajah 3 Ketegangan berehat di petak otot anterior (a) menghasilkan susunan ektopik halus (b)

Menyematkan tibia dalam kedudukan yang lebih lanjutan membantu mengelakkan komplikasi yang berkaitan dengan lutut lutut intraoperatif yang teruk. Teknik ini digambarkan oleh Gelbke, Jakma et al. Pada tahun 2010 dan telah menjadi semakin popular pada tahun -tahun kebelakangan ini kerana menyematkan tibia dalam kedudukan anggota badan yang hampir lurus memudahkan manipulasi patah dan reposisi. Fluoroscopy telah menjadi lebih mudah secara teknikal untuk dilakukan. Masa fluoroskopi untuk pemaku suprapatellar telah dilaporkan jauh lebih pendek daripada untuk memaku infrapatellar. Di samping itu, sudut penyisipan kuku (dalam satah sagittal) lebih selari dengan paksi longitudinal tibia dalam pendekatan ini daripada pada kuku infrapatellar; Ini menghalang konflik mekanikal antara hujung kuku dan korteks posterior, dengan itu memudahkan pengurangan patah.

Sakit lutut anterior postoperatif adalah masalah yang berkaitan. Kesakitan lutut anterior telah dilaporkan dalam 50-70% pesakit patah, dengan hanya 30% pesakit yang mengalami kelegaan sakit selepas penyingkiran tumbuhan dalaman. Dianggarkan bahawa pembentukan parut yang dikaitkan dengan akses kepada tendon patellar dan pad lemak Hoffa adalah sumber potensi sakit lutut pasca operasi. Di samping itu, pendekatan suprapatellar mengelakkan pemotongan tradisional cawangan cawangan patellar saraf saphenous, dengan itu mengelakkan kebasan lutut anterior dan kebodohan deria (Rajah 4). Melewati kuku melalui tendon quadriceps, dengan itu meninggalkan tendon patellar utuh, nampaknya mengurangkan kadar sakit lutut pasca operasi.

Oleh kerana hasil fraktur proksimal yang baik, petunjuk dalam amalan klinikal telah diperluaskan kepada semua fraktur.

Bilakah kuku intramedullary suprapatellar digunakan?

Kelebihan

• Kedudukan lutut separa dilanjutkan menggalakkan manipulasi patah dan reposisi dengan kekuatan otot yang santai dan pengekalan semasa penyisipan kuku

• Risiko yang lebih rendah daripada kehelan pasca operasi fraktur proksimal, segmen dan distal berbanding dengan teknik konvensional

• Operasi memaku secara teknikal lebih mudah dilakukan

• Penyisipan kuku boleh dilaksanakan sebagai 'prosedur bedah tunggal '

• Mengurangkan masa fluoroskopi

• Tidak ada kerosakan pada tendon patellar dan kejadian sakit lutut anterior pasca yang lebih rendah

• Lebih mudah dilakukan dalam prosedur pelbagai pasukan, seperti dalam pelbagai trauma

  
  

Petunjuk

• Fraktur tambahan artikular tibia proksimal (jenis AO 41A)

• Fraktur yang mudah dipulihkan dari diafisis tibial (jenis AO 42A-C)

• Segmental Tibial Diaphyseal Fracture (jenis AO 42C)

• Fraktur Tibial Tibial Extra-Articular Distal dan Fraktur Pelanjutan Distal Intra-Artikular Mudah (Jenis AO 43A dan C1)

• Lutut terapung

• Ossifikasi patellar dengan ossifikasi tendon patellar

• Luka tercemar di peringkat tendon patellar

Cara membeli implan ortopedik dan instrumen ortopedik？

Untuk Czmeditech , kami mempunyai barisan produk yang sangat lengkap mengenai implan pembedahan ortopedik dan instrumen yang sepadan, termasuk produk termasuk implan tulang belakang, kuku intramedullary, plat trauma, Plat mengunci, Cranial-Maxillofacial, prostesis, alat kuasa, pembetulkan luaran, Arthroscopy, Penjagaan veterinar dan set instrumen sokongan mereka.

Di samping itu, kami komited untuk terus membangunkan produk baru dan memperluaskan barisan produk, untuk memenuhi keperluan pembedahan lebih banyak doktor dan pesakit, dan juga menjadikan syarikat kami lebih kompetitif di seluruh industri implan dan instrumen ortopedik global.

Kami mengeksport di seluruh dunia, jadi anda boleh Hubungi kami di alamat e-mel song@orthopedic-china.com untuk petikan percuma, atau hantar mesej di WhatsApp untuk respons cepat +86-18112515727.

Sekiranya ingin mengetahui lebih banyak maklumat, klik Czmeditech untuk mencari maklumat lanjut.