Tibial fracture၊ suprapatellar intramedullary nailing နည်းပညာ

ရင်သားအတွင်းပိုင်းထိ ခြေသည်းလက်သည်းထိုးခြင်း- ဝင်ရောက်ခြင်းနှင့် ချိန်ညှိခြင်း၊ ရှေ့ဒူးနာခြင်း။

tibial fractures ၏ intramedullary nailing ၏ခွဲစိတ်ကုသမှုနည်းလမ်းသည် intramedullary လက်သည်းကိုမှန်ကန်သောဝင်ပေါက်အမှတ်မှတဆင့်ထည့်သွင်းရန်၊ အတွင်းပိုင်း- articular ဒူးတည်ဆောက်ပုံများပျက်စီးဆုံးရှုံးမှုကိုလျှော့ချရန်နှင့်အကောင်းဆုံးအရိုးကျိုးခြင်းကိုပြန်လည်နေရာချထားခြင်းနှင့်သင့်လျော်သောလက်သည်းဝင်ရောက်မှုရရှိရန်အရေးကြီးပါသည်။

tibial ပင်မကျိုးခြင်းအတွက် ဂန္ထဝင်ချဉ်းကပ်နည်းများမှာ infrapatellar median သို့မဟုတ် infrapatellar parapatellar ချဉ်းကပ်မှုဖြစ်သည်။ ဤချဉ်းကပ်မှုများကို အလယ်အလတ်အပိုင်းကျိုးခြင်းအတွက် ညွှန်ပြထားသော်လည်း၊ ခွဲစိတ်ပြီးနောက် valgus၊ ရှေ့ပိုင်း သို့မဟုတ် ပေါင်းစပ်ပုံသဏ္ဍာန်များသည် ပိုမိုနီးစပ်သော အရိုးကျိုးခြင်းများတွင် မကြာခဏ ဖြစ်ပွားလေ့ရှိသည်။

proximal tibial ကျိုးခြင်းများတွင် malalignment ၏အဓိကအကြောင်းရင်းမှာ implant ထည့်သွင်းစဉ်အတွင်း quadriceps အရွတ်ဆွဲခြင်းနှင့် လက်သည်းထိပ်ဖျားနှင့် posterior tibial cortex အကြားတွင် စက်ပိုင်းဆိုင်ရာ ပဋိပက္ခဖြစ်ခြင်း တို့ကြောင့် ဖြစ်သော ပုံပျက်ခြင်းဖြစ်ပါသည်။ patella သည် sagittal လေယာဉ်တွင် axial လက်သည်းဝင်ရောက်မှုကိုလည်း တားဆီးပေးသည် (ပုံ 1a၊ b)။ ထို့ကြောင့်၊ အမှတ်သို့ဝင်ရောက်ခြင်း၏နောက်ထပ်ဘုံနည်းလမ်းမှာ နှစ်ဖက်လက်သည်းထည့်သွင်းခြင်းသို့ အနည်းငယ်သော medial ဆီသို့ ဦးတည်သွားစေသည့် medial parapatellar ခွဲစိတ်မှုမှတဆင့်ဖြစ်သည်။ လက်သည်းသည် အရိုးကျိုးသွားသော တူးမြောင်း၏အစွန်းပိုင်းသို့ ဝင်ရောက်သောအခါ၊ အနီးနားအပိုင်းသည် valgus သို့ စောင်းသွားသည် (ပုံ 2)။ နောက်ဆုံးတွင်၊ ရှေ့ခန်းကြွက်သားများ၏အနားယူတင်းမာမှုသည် valgus (ပုံ 3) ကိုအနည်းငယ်အထောက်အကူပြုသည်။

ပုံ 1 a,b သမားရိုးကျ အနီအောက်ပတေလာချဉ်းကပ်နည်းကိုအသုံးပြု၍ patella သည် လက်သည်း၏ axial entry ကိုကာကွယ်ပေးသည်၊ ရလဒ်အနေဖြင့် anterior apical sagittal alignment နှင့် valgus coronal alignment ၏ဘုံပုံသဏ္ဍာန်ကိုဖြစ်ပေါ်စေသည်။ c အတွင်းခံလက်သည်း ချိန်ညှိမှုအတွက် parapatellar ချဉ်းကပ်နည်းကို အသုံးပြုခြင်း။

ပုံ 2 medial parapatellar ခွဲစိတ်မှုမှတစ်ဆင့် ဝင်ပေါက်အမှတ်သို့ ချဉ်းကပ်ခြင်းသည် လက်သည်းနှစ်ဖက်ကို အလယ်အလတ်သို့ အနည်းငယ်ထည့်သွင်းခြင်းဆီသို့ ဦးတည်စေသည်။ လက်သည်းသည် အရိုးကျိုးခြင်း (a) သို့ medullary canal distal သို့ ဝင်ရောက်သောအခါ၊ proximal အပိုင်းသည် valgus (b) သို့ စောင်းသွားသည် ။

ပုံ 3 ရှေ့ကြွက်သားအကန့်အတွင်း အနားယူခြင်း တင်းအား (a) သည် သိမ်မွေ့သော ectopic arrangement (ခ) ကိုဖြစ်ပေါ်စေသည်

tibia ကို ပိုမိုရှည်လျားသော အနေအထားတွင် ချိတ်ထားခြင်းဖြင့် ပြင်းထန်သော ခွဲစိတ်ပြီး ဒူးဆစ်ကွေးခြင်း နှင့် ဆက်စပ်သော နောက်ဆက်တွဲ ပြဿနာများကို ရှောင်ရှားရန် ကူညီပေးသည်။ အဆိုပါနည်းပညာကို Gelbke, Jakma et al မှဖော်ပြခဲ့သည်။ 2010 ခုနှစ်တွင် Tibia ကို ဖြောင့်တန်းလုနီးပါး အနေအထားတွင် ချိတ်ထားခြင်းကြောင့် အရိုးကျိုးခြင်းများကို ကိုင်တွယ်ခြင်းနှင့် ပြန်လည်နေရာချထားခြင်းတို့ကို ရိုးရှင်းလွယ်ကူစေသောကြောင့် 2010 ခုနှစ်တွင် ပိုမိုရေပန်းစားလာခဲ့သည်။ Fluoroscopy သည် နည်းပညာအရ လုပ်ဆောင်ရန် ပိုမိုလွယ်ကူလာသည်။ suprapatellar nailing အတွက် Fluoroscopy အချိန်သည် infrapatellar nailing ထက် သိသိသာသာ ပိုတိုသည်ဟု အစီရင်ခံထားပါသည်။ ထို့အပြင်၊ လက်သည်းထည့်သွင်းခြင်း၏ထောင့် (sagittal လေယာဉ်၌) ဤချဉ်းကပ်မှုတွင် infrapatellar လက်သည်းထက်ဤချဉ်းကပ်မှုတွင် tibia ၏ longitudinal ဝင်ရိုးနှင့်အပြိုင်ပိုမိုများပြားသည်။ ၎င်းသည် လက်သည်းထိပ်နှင့် posterior cortex အကြား စက်ပိုင်းဆိုင်ရာ ပဋိပက္ခကို တားဆီးပေးကာ အရိုးကျိုးခြင်းကို သက်သာစေသည်။

ခွဲစိတ်ပြီးနောက်ပိုင်း ဒူးနာခြင်းသည် ဆက်စပ်ပြဿနာတစ်ခုဖြစ်သည်။ ဒူးဆစ်အရိုးကျိုးလူနာများ၏ 50-70% တွင် ဒူးနာခြင်းကို အစီရင်ခံခဲ့ပြီး လူနာများ၏ 30% မှာ အတွင်းပိုင်းအပင်ကို ဖယ်ရှားပြီးနောက် နာကျင်မှုသက်သာမှုကို ခံစားရသည်။ patellar tendon နှင့် Hoffa fat pad သည် ခွဲစိတ်ပြီးပြီးနောက် ဒူးနာခြင်း၏ ဖြစ်နိုင်ခြေအရင်းအမြစ်တစ်ခုဖြစ်သည်ဟု ခန့်မှန်းရသည်။ ထို့အပြင်၊ suprapatellar ချဉ်းကပ်မှုသည် saphenous အာရုံကြော၏ patellar အကိုင်းအခက်၏ သမားရိုးကျခွဲစိတ်မှုကို ရှောင်ရှားနိုင်ပြီး ဒူးခေါင်းထုံခြင်းနှင့် အာရုံမှိုင်းခြင်းတို့ကို ရှောင်ရှားနိုင်သည် (ပုံ 4)။ quadriceps အရွတ်ကိုဖြတ်၍ လက်သည်းကိုဖြတ်ခြင်းဖြင့် patellar အရွတ်ကို နဂိုအတိုင်းထားခြင်းဖြင့် ခွဲစိတ်ပြီးနောက်ပိုင်း ဒူးနာနှုန်းကို သိသိသာသာ လျော့ကျစေပါသည်။

Proximal fractures ၏ ရလဒ်ကောင်းများ ကြောင့်၊ ဆေးခန်းအလေ့အကျင့်တွင် ညွှန်ပြချက်များသည် အရိုးကျိုးခြင်းများအားလုံးသို့ တိုးလာပါသည်။

suprapatellar intramedullary လက်သည်းကို ဘယ်အချိန်မှာ အသုံးပြုသင့်သလဲ။

အားသာချက်များ

• ဒူးတစ်ပိုင်း ဆန့်ထားသော အနေအထားသည် လက်သည်းထည့်သွင်းစဉ်အတွင်း ကြွက်သားအား ပြေလျော့စေပြီး ထိန်းထားခြင်းဖြင့် အရိုးကျိုးခြင်းကို ကိုင်တွယ်ခြင်းနှင့် ပြန်လည်နေရာချထားခြင်းကို မြှင့်တင်ပေးသည်

• သမားရိုးကျနည်းပညာများနှင့် နှိုင်းယှဉ်ပါက ခွဲစိတ်ပြီးနောက် အနီးနား၊ အပိုင်းပိုင်းနှင့် အစွန်းပိုင်းကွဲခြင်း ဖြစ်နိုင်ခြေ နည်းပါးသည်။

• လက်သည်းထိုးခြင်းလုပ်ငန်းသည် နည်းပညာအရ လုပ်ဆောင်ရန် ပိုမိုလွယ်ကူသည်။

• လက်သည်းထည့်သွင်းခြင်းသည် 'ခွဲစိတ်ဆရာဝန်လုပ်ထုံးလုပ်နည်း' အဖြစ် ဖြစ်နိုင်သည်။

• fluoroscopy အချိန်ကို လျှော့ချပါ။

• Patellar အရွတ်ကို ထိခိုက်မှုမရှိစေဘဲ ချည်နှောင်ပြီးနောက် ဒူးဆစ်အောက်ပိုင်း နာကျင်ခြင်း ဖြစ်ပွားမှု မရှိပါ။

• စိတ်ဒဏ်ရာ အများအပြားရှိသကဲ့သို့ အသင်းပေါင်းစုံလုပ်ထုံးလုပ်နည်းတွင် လုပ်ဆောင်ရန် ပိုမိုလွယ်ကူသည်။

  
  

ညွှန်ပြချက်များ

• proximal tibia (AO 41A အမျိုးအစား) Extra-articular fractures

• tibial diaphysis (AO 42A-C အမျိုးအစား) ၏ရိုးရှင်းသောအရိုးကျိုးခြင်း

• အပိုင်းပိုင်း tibial diaphyseal ကျိုးခြင်း (AO 42C အမျိုးအစား)

• Distal tibial extra-articular fractures နှင့် ရိုးရှင်းသော အတွင်းပိုင်း- articular distal extension fractures (AO 43A နှင့် C1 အမျိုးအစားများ)

• ဒူးခေါင်း

• patellar tendon ossification ဖြင့် Patellar ossification

• patellar tendon အဆင့်တွင် ညစ်ညမ်းသောအနာ

အရိုးအစားထိုးပစ္စည်းနှင့် အရိုးတူရိယာများကို မည်သို့ဝယ်ယူရမည်နည်း။

အဘို့ CZMEDITECH ၊ ကျွန်ုပ်တို့တွင် အရိုးခွဲစိတ် အစားထိုး အစားထိုး ကိရိယာများနှင့် ဆက်စပ်ကိရိယာများ ပါဝင်သော ထုတ်ကုန်များ ကျောရိုး implants, intramedullary လက်သည်း, ဒဏ်ရာပန်းကန်, သော့ခတ်ပန်းကန်, cranial-maxillofacial, ခြေတုလက်တု, ပါဝါကိရိယာများ, ပြင်ပ fixators, arthroscopy, တိရစ္ဆာန်ဆေးကုသရေး စောင့်ရှောက်မှု နှင့် ၎င်းတို့၏ ထောက်ပံ့ရေးကိရိယာအစုံ။

ထို့အပြင်၊ ကျွန်ုပ်တို့သည် ထုတ်ကုန်အသစ်များနှင့် ထုတ်ကုန်လိုင်းများကို တိုးချဲ့ထုတ်လုပ်ရန် ကတိပြုထားပြီး၊ ခွဲစိတ်မှုဆိုင်ရာ ဆရာဝန်များနှင့် လူနာများ၏ လိုအပ်ချက်များကို ဖြည့်ဆည်းပေးနိုင်ရန်နှင့် ကျွန်ုပ်တို့၏ ကုမ္ပဏီသည် ကမ္ဘာလုံးဆိုင်ရာ အရိုး အစားထိုးခြင်းနှင့် တူရိယာလုပ်ငန်းနယ်ပယ်တစ်ခုလုံးတွင် ပိုမိုယှဉ်ပြိုင်နိုင်စေရန် ကတိပြုပါသည်။

ကျွန်ုပ်တို့သည် ကမ္ဘာတစ်ဝှမ်းသို့ တင်ပို့နေသောကြောင့် သင်လုပ်နိုင်သည် ကျွန်ုပ်တို့ထံ ဆက်သွယ်ပါ သို့မဟုတ် အမြန်တုံ့ပြန်မှုအတွက် +86- 18112515727 သို့ WhatsApp တွင် စာတိုပေးပို့ပါ။ အခမဲ့ကိုးကားမှုအတွက် အီးမေးလ်လိပ်စာ song@orthopedic-china.com 18112515727

အချက်အလက်များပိုမိုသိရှိလိုပါက နှိပ်ပါ။ CZMEDITECH ။ အသေးစိတ်အချက်အလက်များကိုရှာဖွေရန်