Zlomenina tibiva, suprapatelárna technika intramedulárneho klinca

Intramedulárne klincovanie tibial: prístup a zarovnanie, bolesť predného kolena

Chirurgický prístup k intramedulárnym pribíjaniam zlomenín tibiálneho je dôležitý, aby sa vložil intramedulárny klinec cez správny vstupný bod, aby sa minimalizovalo poškodenie vnútromartikulárnych štruktúr kolena a aby sa dosiahlo optimálne opakovanie zlomenín a správny vstup na nechty.

Klasickými prístupmi zlomenín tibiálnych kmeňov sú infrapatelárny stredný alebo infrapatelárny parapatelárny prístup. Aj keď sú tieto prístupy indikované pre zlomeniny stredného segmentu, pooperačné valgus, predné alebo kombinované deformácie sa často vyskytujú pri proximálnych zlomeninách.

Hlavnou príčinou malaligmentu v proximálnych zlomeninách tibialov je deformita spôsobená ťahaním štvorhlavej šľachy počas ohnutia kolena a mechanickým konfliktom medzi špičkou nechtov a zadnou holennou kôry počas vkladania implantátu. Patella tiež zabraňuje vstupu axiálneho nechtu v sagitálnej rovine (obr. 1A, b). Ďalšou bežnou metódou prístupu k bodu je preto cez stredný parapatelárny rez, ktorý vedie k miernemu strednému vkladaniu na bočné nechty (obr. 1C a 2). Keď klinec vstupuje do intramedulárneho kanála vzdialeného od zlomeniny, proximálna časť sa nakloní do Valgusu (obrázok 2). Nakoniec, pokojové napätie svalov predného oddelenia mierne prispieva k Valgusu (obrázok 3).

Obrázok 1 A, B Pomocou konvenčného infrapatelárneho prístupu patella zabraňuje axiálnemu vstupu nechtu, čo vedie k spoločnej deformite predného apikálneho sagitálneho zarovnania a koronálneho zarovnania Valgus. c Pomocou parapatelárneho prístupu pre intramedulárne zarovnanie nechtov.

Obrázok 2, ktorý sa blíži k vstupnému bodu cez stredný parapatelárny rez, vedie k mierne mediálnemu k bočnému vloženiu nechtov. Keď klinec vstupuje do medulárneho kanála vzdialeného od zlomeniny (A), proximálna časť sa nakláňa do Valgus (B)

Obrázok 3 pokojové napätie v prednej svalovej komore (A) vytvára jemné ektopické usporiadanie (B)

Pripnutie holennej kosti v rozšírenejšej polohe pomáha vyhnúť sa komplikáciám spojeným so závažnou intraoperačnou flexiou kolena. Túto techniku ​​opísali Gelbke, Jakma a kol. V roku 2010 a stáva sa v posledných rokoch čoraz populárnejším, pretože holenná kosť v takmer priamej končatine zjednodušuje manipuláciu a premiestnenie zlomenín. Fluoroskopia sa technicky ľahšie vykonáva. Fluoroskopické časy na suprapatelárne klince sa uvádza, že sú výrazne kratšie ako pri infrapatelárnom priblížení. Okrem toho je uhol vkladania nechtov (v sagitálnej rovine) paralelnejší s pozdĺžnou osou holennej kosti v tomto prístupe ako v infrapatelárnom klinec; Tým sa zabraňuje mechanickému konfliktu medzi špičkou nechtov a zadnou kôrom, čím uľahčuje zníženie zlomenín.

Pooperačná bolesť predného kolena je súvisiacim problémom. Bolesť predného kolena bola hlásená u 50-70% pacientov s zlomeninou, pričom iba 30% pacientov pociťuje úľavu od bolesti po odstránení vnútornej rastliny. Odhaduje sa, že tvorba jaziev spojená s prístupom k patelárnej šľachách a tukovej podložke Hoffa je potenciálnym zdrojom pooperačnej bolesti kolena. Okrem toho sa suprapatelárny prístup vyhýba tradičnému rezu vetvy patelárnej vetvy safenózneho nervu, čím sa zabráni necitlivosti predného kolena a zmyslovej mačky (obrázok 4). Zdá sa, že prešiel necht cez šľachtickú šľachu, čím zanechal neporušenú patelárnu šľachu, výrazne znižuje mieru pooperačnej bolesti kolena.

Vzhľadom na dobré výsledky proximálnych zlomenín sa indikácie v klinickej praxi rozšírili na všetky zlomeniny.

Kedy by sa mal použiť suprapatelárny intramedulárny necht?

Výhody

• Polo-rozšírená poloha kolena podporuje manipuláciu a premiestnenie zlomenín uvoľnením sily svalov a zadržaním počas vkladania nechtov

• Nižšie riziko pooperačnej dislokácie proximálnych, segmentových a distálnych zlomenín v porovnaní s konvenčnými technikami

• Prevádzka na priblíženie sa technicky ľahšie vykonáva

• Vkladanie nechtov je možné ako „postup s jedným chirurgom “

• Skrátený čas fluoroskopie

• Žiadne poškodenie patelárnej šľachy a dolný výskyt po postihnutí prednej bolesti kolena

• Ľahšie sa vykonáva v procedúre viacerých tímov, ako vo viacerých trauma

  
  

Indikácia

• Extraartikulárna zlomenina proximálnej holennej kosti (typ AO 41A)

• Jednoduchá pokrytá zlomenina tibiálnej diafýzy (typ AO 42A-C)

• Segmentálna zlomenina tibiálnych diafyzálnych (typ AO 42C)

• Distálne tibiálne mimosúdne zlomeniny a jednoduché zlomeniny intraartikulárneho distálneho predĺženia (typy AO 43A a C1)

• Plávajúce koleno

• Patellar osifikácia s osifikáciou patelárnej šľachy

• Kontaminovaná rana na úrovni patelárnej šľachy

Ako kúpiť ortopedické implantáty a ortopedické nástroje？

Pre CzMeditech , máme veľmi kompletný produktový rad ortopedických chirurgických implantátov a zodpovedajúcich nástrojov, výrobky vrátane implantáty chrbtice, intramedulárne nechty, trauma, blokovacia doska, lebečný maxillofaciálny, protéza, elektrické náradie, externé fixátory, artroskopia, Veterinárna starostlivosť a ich podporné súpravy nástrojov.

Okrem toho sa zaväzujeme neustále vyvíjať nové výrobky a rozširovať produktové rady, aby sme uspokojili chirurgické potreby viacerých lekárov a pacientov a tiež zvýšili konkurencieschopnosť našej spoločnosti v celom globálnom priemysle ortopedických implantátov a nástrojov.

Vyvážame na celom svete, takže môžete Kontaktujte nás na e-mailovej adrese song@orthopedic-china.com, kde získate bezplatnú ponuku, alebo pošlite správu na WhatsApp pre rýchlu odpoveď +86-18112515727.

Ak sa chcete dozvedieť viac informácií ， kliknite CzMediTech nájdete viac podrobností.