Zlomenina holennej kosti, technika suprapatelárneho intramedulárneho priklincovania

Intramedulárne tibiálne klince: prístup a zarovnanie, bolesť predného kolena

Chirurgický prístup k intramedulárnemu pribíjaniu zlomenín holennej kosti je dôležitý pre zavedenie intramedulárneho klinca cez správny vstupný bod, pre minimalizáciu poškodenia intraartikulárnych štruktúr kolena a pre dosiahnutie optimálnej repozície zlomeniny a správneho vstupu klinca.

Klasické prístupy pri zlomeninách tibiálneho kmeňa sú infrapatelárny medián alebo infrapatelárny parapatelárny prístup. Hoci sú tieto prístupy indikované pri zlomeninách stredného segmentu, pooperačné valgózne, predné alebo kombinované deformity sa často vyskytujú pri proximálnejších zlomeninách.

Hlavnou príčinou nesprávneho postavenia pri zlomeninách proximálnej tibie je deformácia spôsobená ťahom šľachy štvorhlavého stehna počas flexie kolena a mechanickým konfliktom medzi hrotom nechtu a zadnou tibiálnou kôrou počas zavádzania implantátu. Patela tiež bráni axiálnemu vstupu nechtu v sagitálnej rovine (obr. 1a, b). Preto ďalšou bežnou metódou prístupu k bodu je mediálna parapatelárna incízia, ktorá vedie k miernemu mediálnemu až laterálnemu zavedeniu klinca (obr. 1c a 2). Keď klinec vstúpi do intramedulárneho kanála distálne od zlomeniny, proximálna časť sa nakloní do valgozity (obrázok 2). Nakoniec pokojové napätie svalov predného oddelenia mierne prispieva k valgóze (obrázok 3).

Obrázok 1a,b Pri použití konvenčného infrapatelárneho prístupu bráni patela axiálnemu vstupu nechtu, čo vedie k bežnej deformácii predného apikálneho sagitálneho zarovnania a valgózneho koronálneho zarovnania. c Použitie parapatelárneho prístupu na intramedulárne zarovnanie nechtu.

Obrázok 2 Priblíženie sa k vstupnému bodu cez mediálny parapatelárny rez vedie k mierne mediálnemu až laterálnemu zavedeniu klinca. Keď klinec vstúpi do medulárneho kanála distálne od zlomeniny (a), proximálna časť sa nakloní do valgozity (b)

Obrázok 3 Pokojové napätie v prednom svalovom kompartmente (a) vytvára jemné ektopické usporiadanie (b)

Prichytenie holennej kosti vo vysunutejšej polohe pomáha vyhnúť sa komplikáciám spojeným s ťažkou intraoperačnou flexiou kolena. techniku ​​opísali Gelbke, Jakma a kol. v roku 2010 a v posledných rokoch sa stáva čoraz populárnejším, pretože prichytenie holennej kosti v takmer rovnej polohe končatiny zjednodušuje manipuláciu so zlomeninou a jej repozíciu. Fluoroskopia sa technicky zjednodušila. Časy fluoroskopie pre suprapatelárne nabíjanie boli hlásené ako výrazne kratšie ako pre infrapatelárne nabíjanie. Navyše uhol vloženia klinca (v sagitálnej rovine) je pri tomto prístupe rovnobežnejší s pozdĺžnou osou holennej kosti ako pri infrapatelárnom klinci; to zabraňuje mechanickému konfliktu medzi špičkou nechtu a zadnou kôrou, čím sa uľahčuje redukcia zlomeniny.

Pooperačná bolesť predného kolena je súvisiacim problémom. Bolesť predného kolena bola hlásená u 50 – 70 % pacientov so zlomeninou, pričom len u 30 % pacientov došlo po odstránení vnútornej rastliny k úľave od bolesti. Odhaduje sa, že tvorba jaziev spojená s prístupom k patelárnej šľache a tukovému vankúšiku Hoffa je potenciálnym zdrojom pooperačnej bolesti kolena. Okrem toho sa suprapatelárny prístup vyhýba tradičnému rezu vetvy patelárnej vetvy saphenózneho nervu, čím sa zabráni znecitliveniu predného kolena a senzorickej tuposti (obrázok 4). Zdá sa, že pretiahnutie klinca cez šľachu štvorhlavého stehna, čím sa patelárna šľacha ponechá neporušená, výrazne znižuje mieru pooperačnej bolesti kolena.

Vzhľadom na dobré výsledky proximálnych zlomenín sa indikácie v klinickej praxi rozšírili na všetky zlomeniny.

Kedy by sa mal použiť suprapatelárny intramedulárny klinec?

Výhody

• Polovysunutá poloha kolena podporuje manipuláciu so zlomeninou a premiestňovanie uvoľnením svalovej sily a retencie počas zavádzania klinca

• Nižšie riziko pooperačnej dislokácie proximálnych, segmentálnych a distálnych zlomenín v porovnaní s konvenčnými technikami

• Operácia pribíjania je technicky jednoduchšia

• Vloženie nechtu je možné ako 'zákrok jedného chirurga'

• Znížený čas fluoroskopie

• Žiadne poškodenie patelárnej šľachy a nižší výskyt bolesti predného kolena po zošití

• Jednoduchšie sa vykonáva pri postupe viacerých tímov, ako pri mnohonásobnej traume

  
  

Indikácie

• Mimokĺbová zlomenina proximálnej holennej kosti (typ AO 41A)

• Jednoduchá roztrieštená zlomenina diafýzy tibie (typ AO 42A-C)

• Segmentálna diafyzárna zlomenina tibie (typ AO 42C)

• Extraartikulárne zlomeniny distálnej tibie a jednoduché intraartikulárne zlomeniny distálnej extenzie (typy AO 43A a C1)

• Plávajúce koleno

• Osifikácia pately s osifikáciou šľachy pately

• Kontaminovaná rana na úrovni patelárnej šľachy

Ako kúpiť ortopedické implantáty a ortopedické nástroje？

Pre CZMEDITECH , máme veľmi kompletný produktový rad implantátov pre ortopedickú chirurgiu a zodpovedajúcich nástrojov, medzi ktoré patria produkty chrbticové implantáty, intramedulárne nechty, trauma platnička, uzamykacia doska, kraniálno-maxilofaciálne, protéza, elektrické náradie, vonkajšie fixátory, artroskopia, veterinárnej starostlivosti a ich podporných nástrojov.

Okrem toho sme sa zaviazali k neustálemu vývoju nových produktov a rozširovaniu produktových radov, aby sme vyhoveli chirurgickým potrebám väčšieho počtu lekárov a pacientov a tiež aby bola naša spoločnosť konkurencieschopnejšia v celom globálnom priemysle ortopedických implantátov a nástrojov.

Vyvážame do celého sveta, takže môžete kontaktujte nás na e-mailovej adrese song@orthopedic-china.com pre bezplatnú cenovú ponuku alebo pošlite správu na WhatsApp pre rýchlu odpoveď +86- 18112515727 .

Ak chcete vedieť viac informácií, kliknite CZMEDITECH , kde nájdete ďalšie podrobnosti.