Tibialni zlom, suprapatellar intramedularno tehniko nohtov

Intramedularno tibialno žebelj: dostop in poravnava, bolečine v sprednjem kolenu

Kirurški pristop k intramedularni nohti tibialnih zlomov je pomemben, da vstavite intramedularni noht skozi pravilno vstopno točko, zmanjšamo poškodbe intra-artikularnih struktur kolena in dosežemo optimalno prerazporeditev zloma in pravilen vnos nohtov.

Klasični pristopi za zlome tibialnih stebel so infrapatellarni mediani ali infrapatellarni parapatellarni pristop. Čeprav so ti pristopi indicirani za zlome srednjega segmenta, se pooperativni valgus, sprednji ali kombinirane deformacije pogosto pojavljajo pri bolj proksimalnih zlomih.

Glavni vzrok za maligniranje pri proksimalnih tibialnih zlomih je deformacija, ki jo povzroči vlečenje tetive kvadricepsa med upogibanjem kolena in mehanskim konfliktom med konico nohtov in zadnjo tibialno skorjo med vstavitvijo vsadka. Patela tudi preprečuje vhod oznega nohta v sagitalni ravnini (slika 1A, b). Zato je še ena pogosta metoda dostopa do točke skozi medialni parapatellarni zarez, kar vodi do rahlega medialnega do stranskega vstavljanja nohtov (sliki 1C in 2). Ko noht vstopi v intramedullarni kanal, distalno do zloma, se proksimalni del nagiba v Valgus (slika 2). Končno mišica mišic sprednjega prostora rahlo prispeva k Valgusu (slika 3).

Slika 1 A, B Z običajnim infrapatellarnim pristopom patela preprečuje aksialni vnos nohta, kar ima za posledico skupno deformacijo sprednje apikalne sagitalne poravnave in koronalne poravnave Valgus. c Uporaba parapatellarja pristopa za intramedularno poravnavo nohtov.

Slika 2, ki se približuje vstopni točki skozi medialni parapatellarni zarez, vodi do nekoliko medialnega do stranskega vstavljanja nohtov. Ko noht vstopi v medularni kanal, distalno do zloma (a), se proksimalni del nagiba v Valgus (B)

Slika 3 Napetost počitka v sprednjem mišičnem predelu (a) povzroči subtilno ektopično razporeditev (b)

Pripenjanje golenice v bolj razširjenem položaju pomaga preprečiti zaplete, povezane s hudo intraoperativno upogibanje kolena. Tehniko so opisali Gelbke, Jakma in sod. leta 2010 in v zadnjih letih postaja vse bolj priljubljen, ker prilepite golenico v skoraj ravnem položaju okončin poenostavljene manipulacije z lomom in repozicioniranje. Fluoroskopija je tehnično lažja za izvedbo. Poročali so, da so časi fluoroskopije za suprapatellarno nohte bistveno krajši kot pri infrapatellarnem nohtu. Poleg tega je kot vstavitve nohtov (v sagitalni ravnini) v tem pristopu bolj vzporeden z vzdolžno osjo golenice kot v infrapatellarnem nohtu; To preprečuje mehanski konflikt med konico nohtov in zadnjo skorjo in s tem olajša zmanjšanje zloma.

Pooperativna bolečina v sprednjem kolenu je povezana težava. Pri 50-70% bolnikov z zlomom so poročali o bolečinah v sprednjem kolenu, le 30% bolnikov pa je po odstranitvi notranje rastline doživelo lajšanje bolečin. Ocenjujejo, da je tvorba brazgotin, povezana z dostopom do patelarne tetive in maščobne blazinice Hoffa, potencialni vir pooperativnih bolečin v kolenu. Poleg tega se suprapatellarni pristop izogiba tradicionalnemu zarezom veje patelarne veje safenskega živca in se tako izogne ​​otrplosti pred sprednjim kolenom in senzorično dolgočasnost (slika 4). Zdi se, da je žebelj skozi tetivo kvadricepsa in s tem pustil patelarno tetivo nedotaknjeno, znatno zmanjša stopnjo pooperativnih bolečin v kolenu.

Zaradi dobrih rezultatov proksimalnih zlomov so se indikacije v klinični praksi razširile na vse zlome.

Kdaj je treba uporabiti suprapatellarni intramedularni noht?

Prednosti

• Polovičen položaj kolena spodbuja manipulacijo z lomom in repozicioniranje s sproščanjem mišične moči in zadrževanja med vstavitvijo nohtov

• Nižje tveganje za pooperativno dislokacijo proksimalnih, segmentalnih in distalnih zlomov v primerjavi z običajnimi tehnikami

• Delovanje nohtov je tehnično lažje izvajati

• Vstavljanje nohtov je izvedljivo kot 'posamezni kirurški postopek '

• Skrajšani čas fluoroskopije

• Brez škode na patelarni tetivi in ​​nižja pojavnost bolečine v sprednjem kolenu

• Lažje izvajati v večletnem postopku, kot pri več travmi

  
  

Indikacije

• Ekstra artikularni zlom proksimalne golenice (vrsta AO 41A)

• Preprost znižan zlom tibialne diafize (vrsta AO 42A-C)

• Segmentalni tibialni diafizni zlom (vrsta AO 42C)

• Distalni tibialni ekstra-artikularni zlomi in preprosti intra-artikularni distalni podaljški zlomi (tipi AO 43A in C1)

• Plavalno koleno

• Patelarno okostenje s patelarno okostjo tetive

• Kontaminirana rana na ravni patelarne tetive

Kako kupiti ortopedske vsadke in ortopedske instrumente？

Za Czmeditech , imamo zelo popolno linijo izdelkov ortopedskih kirurških vsadkov in ustreznih instrumentov, izdelkov, vključno z hrbtenični vsadki, Intramedullarni nohti, Travma plošča, Zaklepna plošča, kranialno-maksilofacialna, proteza, električna orodja, Zunanji fiksatorji, Arthroskopija, Veterinarska oskrba in njihovi podporni instrument.

Poleg tega smo zavezani, da bomo nenehno razvijali nove izdelke in širili linije izdelkov, da bi zadovoljili kirurške potrebe več zdravnikov in pacientov ter naredili tudi naše podjetje bolj konkurenčno v celotni globalni industriji ortopedskih vsadkov in instrumentov.

Izvozimo po vsem svetu, tako da lahko Pišite nam na e-poštnem naslovu pesmi@ortopedic-china.com za brezplačno ponudbo ali pošljite sporočilo na WhatsApp za hiter odziv +86-18112515727.

Če želite izvedeti več informacij ， Kliknite Czmeditech , da bi našli več podrobnosti.