Zlom tibije, suprapatelarna intramedularna tehnika zabijanja

Intramedularni tibialni žeblji: dostop in poravnava, bolečina v sprednjem delu kolena

Kirurški pristop k intramedularnemu fiksiranju zlomov tibije je pomemben za vstavitev intramedularnega žeblja skozi pravilno vstopno točko, za zmanjšanje poškodb intraartikularnih kolenskih struktur ter za dosego optimalne repozicije zloma in pravilnega vstopa žeblja.

Klasični pristopi za zlome stebla tibije so infrapatelarni mediani ali infrapatelarni parapatelarni pristop. Čeprav so ti pristopi indicirani za zlome srednjega segmenta, se pooperativne valgusne, sprednje ali kombinirane deformacije pogosto pojavijo pri bolj proksimalnih zlomih.

Glavni vzrok nepravilne poravnave pri zlomih proksimalne golenice je deformacija, ki jo povzroči vlečenje tetive kvadricepsa med upogibom kolena in mehanski konflikt med konico nohta in posteriorno skorjo tibije med vstavitvijo implantata. Pogačica tudi preprečuje aksialni vstop nohta v sagitalni ravnini (sl. 1a, b). Zato je druga pogosta metoda dostopa do točke skozi medialni parapatelarni rez, ki vodi do rahlega medialnega do lateralnega vstavljanja žeblja (sliki 1c in 2). Ko žebelj vstopi v intramedularni kanal distalno od zloma, se proksimalni del nagne v valgus (slika 2). Končno napetost mišic sprednjega predela v mirovanju rahlo prispeva k valgusu (slika 3).

Slika 1 a, b Z uporabo običajnega infrapatelarnega pristopa pogačica prepreči aksialni vstop nohta, kar povzroči običajno deformacijo sprednje apikalne sagitalne poravnave in valgusne koronalne poravnave. c Uporaba parapatelarnega pristopa za intramedularno poravnavo nohtov.

Slika 2 Približevanje vstopni točki skozi medialni parapatelarni rez vodi do rahlo medialno proti lateralni vstavitvi nohta. Ko žebelj vstopi v medularni kanal distalno od zloma (a), se proksimalni del nagne v valgus (b)

Slika 3 Napetost v mirovanju v predelu sprednje mišice (a) povzroči subtilno zunajmaternično ureditev (b)

Pripenjanje golenice v bolj iztegnjenem položaju pomaga preprečiti zaplete, povezane s hudo intraoperativno fleksijo kolena. tehniko so opisali Gelbke, Jakma et al. leta 2010 in postaja vse bolj priljubljena v zadnjih letih, ker pripenjanje golenice v skoraj ravni položaj okončine poenostavlja manipulacijo zloma in repozicioniranje. Fluoroskopija je postala tehnično lažja za izvedbo. Poročali so, da so časi fluoroskopije za suprapatelarno zabijanje bistveno krajši kot za infrapatelarno zabijanje. Poleg tega je kot vstavitve žeblja (v sagitalni ravnini) pri tem pristopu bolj vzporeden z vzdolžno osjo tibije kot pri infrapatelarnem žeblju; to preprečuje mehanski konflikt med konico nohta in zadnjim korteksom, s čimer olajša zmanjšanje zloma.

Pooperativna bolečina v sprednjem delu kolena je sorodna težava. O bolečini v sprednjem delu kolena so poročali pri 50-70 % bolnikov z zlomom, le pri 30 % bolnikov je bolečina popustila po odstranitvi notranjega dela. Ocenjuje se, da je nastanek brazgotin, povezan z dostopom do tetive pogačice in Hoffove maščobne blazinice, možen vir pooperativne bolečine v kolenu. Poleg tega se s suprapatelarnim pristopom izognemo tradicionalnemu rezu veje patelarne veje safenskega živca, s čimer se izognemo otrplosti sprednjega dela kolena in senzorični otopelosti (slika 4). Zdi se, da prehod žeblja skozi tetivo kvadricepsa, s čimer ostane tetiva pogačice nedotaknjena, znatno zmanjša stopnjo pooperativne bolečine v kolenu.

Zaradi dobrih rezultatov proksimalnih zlomov so se indikacije v klinični praksi razširile na vse zlome.

Kdaj je treba uporabiti suprapatelarni intramedularni žebelj?

Prednosti

• Napol iztegnjen položaj kolena spodbuja manipulacijo z zlomom in repozicioniranje s sproščanjem mišične moči in zadrževanjem med vstavljanjem žeblja

• Manjše tveganje pooperativne dislokacije proksimalnih, segmentnih in distalnih zlomov v primerjavi s konvencionalnimi tehnikami

• Operacija zabijanja je tehnično lažja za izvedbo

• Vstavljanje nohta je izvedljivo kot 'postopek enega kirurga'

• Skrajšan čas fluoroskopije

• Brez poškodb tetive pogačice in manjša pojavnost bolečine v sprednjem delu kolena po sponkah

• Lažje za izvedbo v postopku z več ekipami, kot pri večkratni travmi

  
  

Indikacije

• Zunajsklepni zlom proksimalne golenice (tip AO 41A)

• Preprost zdrobljen zlom diafize tibije (tip AO 42A-C)

• Segmentni diafizni zlom tibije (tip AO 42C)

• Izvensklepni zlomi distalne golenice in enostavni intraartikularni zlomi distalne ekstenzije (tipa AO 43A in C1)

• Lebdeče koleno

• Okostenitev pogačice z zakostenenjem tetive pogačice

• Kontaminirana rana v višini tetive pogačice

Kako kupiti ortopedske vsadke in ortopedske instrumente？

Za CZMEDITECH , imamo zelo popolno linijo izdelkov ortopedskih kirurških vsadkov in ustreznih instrumentov, vključno z izdelki vsadki za hrbtenico, intramedularni žeblji, travmatska plošča, Zaklepna plošča, kranialno-maksilofacijalni, protezo, električna orodja, Zunanji fiksatorji, artroskopijo, veterinarsko oskrbo in njihove podporne komplete instrumentov.

Poleg tega smo predani nenehnemu razvoju novih izdelkov in širitvi linij izdelkov, da bi izpolnili kirurške potrebe več zdravnikov in pacientov ter naredili naše podjetje bolj konkurenčno v celotni svetovni industriji Ortopedski vsadki in instrumentov.

Izvažamo po vsem svetu, tako da lahko kontaktirajte nas na e-poštni naslov song@orthopedic-china.com za brezplačno ponudbo ali pošljite sporočilo na WhatsApp za hiter odgovor +86- 18112515727 .

Če želite izvedeti več informacij, kliknite CZMEDITECH za več podrobnosti.