Тибијална фрактура, супрапателарна интрамедуларна техника на заковување

Интрамедуларно тибијално заковување: пристап и усогласување, болка во предното колено

Хируршкиот пристап кон интрамедуларното заковување на фрактурите на тибијата е важен со цел да се вметне интрамедуларниот нокт низ правилната влезна точка, да се минимизира оштетувањето на интраартикуларните структури на коленото и да се постигне оптимално репозиционирање на фрактурата и правилно влегување на ноктите.

Класичните пристапи за фрактури на тибијално стебло се инфрапателарниот медијан или инфрапателарен парапателарен пристап. Иако овие пристапи се индицирани за фрактури на средниот сегмент, постоперативните валгус, предните или комбинираните деформитети често се појавуваат кај попроксималните фрактури.

Главната причина за неусогласеност кај проксималните тибијални фрактури е деформитетот предизвикан од влечење на тетивата на квадрицепсот за време на флексија на коленото и механички конфликт помеѓу врвот на ноктот и задниот тибијален кортекс за време на вметнување имплант. Пателата исто така го спречува аксијалниот влез на ноктите во сагитталната рамнина (сл. 1а, б). Затоа, друг вообичаен метод за пристап до точката е преку медијална парапателарна инцизија, што доведува до мало вметнување на ноктот од медијално кон странично (сл. 1в и 2). Како што ноктот влегува во интрамедуларниот канал дистално од фрактурата, проксималниот дел се навалува во валгус (Слика 2). Конечно, напнатоста на мирување на мускулите на предниот оддел малку придонесува за валгус (Слика 3).

Слика 1 а, б Користејќи го конвенционалниот инфрапателарен пристап, пателата спречува аксијално влегување на ноктот, што резултира со вообичаен деформитет на предната апикална сагитална порамнување и валгус коронална усогласеност. в Користење на парапателарниот пристап за интрамедуларно усогласување на ноктите.

Слика 2 Приближувањето до влезната точка преку медијална парапателарна инцизија води до малку медијално кон странично вметнување на ноктот. Како што ноктот влегува во медуларниот канал дистално од фрактурата (а), проксималниот дел се навалува во валгус (б)

Слика 3.

Закачувањето на тибијата во поиздолжена положба помага да се избегнат компликации поврзани со тешка интраоперативна флексија на коленото. техниката беше опишана од Gelbke, Jakma et al. во 2010 година и стана сè попопуларен во последниве години бидејќи прицврстувањето на тибијата во речиси исправена положба на екстремитетот ја поедноставува манипулацијата со фрактура и репозиционирањето. Флуороскопијата стана технички полесна за изведување. Забележано е дека времето на флуороскопија за супрапателарно заковање е значително пократко отколку за инфрапателарно заковување. Покрај тоа, аголот на вметнување на ноктите (во сагитталната рамнина) е повеќе паралелен со надолжната оска на тибијата во овој пристап отколку во инфрапателарниот нокт; ова го спречува механичкиот конфликт помеѓу врвот на ноктите и задниот кортекс, а со тоа го олеснува намалувањето на фрактурата.

Постоперативната болка во предното колено е поврзан проблем. Болка во предното колено е забележана кај 50-70% од пациентите со фрактура, при што само 30% од пациентите доживуваат ублажување на болката по отстранувањето на внатрешното растение. Се проценува дека формирањето на лузна поврзано со пристапот до пателарната тетива и подлогата за маснотии на Хофа е потенцијален извор на постоперативна болка во коленото. Дополнително, супрапателарниот пристап го избегнува традиционалниот засек на гранката на пателарната гранка на сафенозниот нерв, со што се избегнува вкочанетост на предното колено и сензорна тапост (Слика 4). Поминувањето на ноктот низ тетивата на квадрицепсот, оставајќи ја пателарната тетива недопрена, се чини дека значително ја намалува стапката на постоперативна болка во коленото.

Поради добрите резултати на проксималните фрактури, индикациите во клиничката пракса се проширени на сите фрактури.

Кога треба да се користи супрапателарен интрамедуларен нокт?

Предности

• Полупроширената положба на коленото промовира манипулација со фрактура и репозиционирање со релаксирање на мускулната сила и задржување при вметнување на ноктите

• Помал ризик од постоперативна дислокација на проксимални, сегментални и дистални фрактури во споредба со конвенционалните техники

• Операцијата за заковување е технички полесна за изведба

• Вметнување нокти е изводливо како „процедура од еден хирург“

• Намалено време на флуороскопија

• Без оштетување на пателарната тетива и помала инциденца на болка во предното колено по степлирање

• Полесно за изведување во процедура со повеќе тимови, како при повеќекратна траума

  
  

Индикации

• Екстра-артикуларна фрактура на проксималната тибија (тип AO 41A)

• Едноставна скршена фрактура на тибијална дијафиза (тип AO 42A-C)

• Сегментална тибијална дијафизална фрактура (тип AO 42C)

• Дистални тибијални екстра-зглобни фрактури и едноставни интраартикуларни дистални екстензии фрактури (типови AO 43A и C1)

• Лебдечко колено

• Осификација на пателата со осификација на пателарната тетива

• Контаминирана рана на ниво на пателарната тетива

Како да купите ортопедски импланти и ортопедски инструменти?

За CZMEDITECH , имаме комплетна производна линија на импланти за ортопедска хирургија и соодветни инструменти, производите вклучувајќи импланти на 'рбетот, интрамедуларни нокти, траума плоча, плоча за заклучување, кранијално-максилофацијална, протеза, електрични алати, надворешни фиксатори, артроскопија, ветеринарна нега и нивните придружни инструменти.

Покрај тоа, ние сме посветени на континуиран развој на нови производи и проширување на производните линии, за да ги задоволиме хируршките потреби на повеќе лекари и пациенти, а исто така да ја направиме нашата компанија поконкурентна во целата глобална индустрија за ортопедски импланти и инструменти.

Извезуваме низ целиот свет, за да можете контактирајте не на е-пошта song@orthopedic-china.com за бесплатна понуда или испратете порака на WhatsApp за брз одговор + 18112515727 .

Ако сакате да дознаете повеќе информации, кликнете CZMEDITECH за да најдете повеќе детали.