Blauzdikaulio lūžis, suprapatelinė intramedulinė vinių įkalimo technika

Intramedulinis blauzdikaulio vinis: prieiga ir išlyginimas, priekinio kelio skausmas

Chirurginis požiūris į blauzdikaulio lūžių įkalimą į medulį yra svarbus siekiant įkišti intramedulinį nagą per teisingą įėjimo tašką, sumažinti intrasąnarinių kelio struktūrų pažeidimus ir pasiekti optimalų lūžio pozicijos keitimą bei tinkamą nago patekimą.

Klasikinis blauzdikaulio kamieno lūžių metodas yra infrapatelinis vidurinis arba infrapatelinis parapatelinis metodas. Nors šie metodai yra skirti vidutinio segmento lūžiams, pooperacinės valgus, priekinės ar kombinuotos deformacijos dažnai atsiranda proksimaliniuose lūžiuose.

Pagrindinė proksimalinio blauzdikaulio lūžių pažeidimo priežastis yra deformacija, kurią sukelia keturgalvio raumens sausgyslės tempimas lenkiant kelius ir mechaninis konfliktas tarp nago galiuko ir užpakalinės blauzdikaulio žievės implanto įvedimo metu. Girnelė taip pat neleidžia ašiniam nagui patekti į sagitalinę plokštumą (1a, b pav.). Todėl kitas paplitęs būdas pasiekti tašką yra per medialinį parapateliarinį pjūvį, kuris veda prie nežymaus medialinio į šoninio nago įvedimo (1c ir 2 pav.). Kai nagas patenka į intramedulinį kanalą distaliau nuo lūžio, proksimalinė dalis pakrypsta į valgus (2 pav.). Galiausiai priekinio skyriaus raumenų įtampa ramybėje šiek tiek prisideda prie valgus (3 pav.).

1 pav. a, b Taikant įprastą infrapatelinį metodą, girnelė neleidžia ašiniu būdu patekti į nagą, todėl atsiranda bendra priekinio viršūninio sagitalinio išsilyginimo ir valgus vainikinio išlyginimo deformacija. c Naudojant parapateliarinį metodą intrameduliniam nagų išlyginimui.

2 pav. Priartėjus prie įėjimo taško per medialinį parapateliarinį pjūvį, nagas įkišamas šiek tiek medialiniame arba šoniniame. Kai nagas patenka į meduliarinį kanalą distaliai nuo lūžio (a), proksimalinė dalis pakrypsta į valgus (b)

3 pav. Ramybės būsenos įtampa priekiniame raumenų skyriuje (a) sukuria subtilų negimdinį išsidėstymą (b)

Blauzdikaulio prisegimas labiau ištiestoje padėtyje padeda išvengti komplikacijų, susijusių su dideliu intraoperaciniu kelio lenkimu. techniką aprašė Gelbke, Jakma ir kt. 2010 m. ir pastaraisiais metais tapo vis populiaresnis, nes blauzdikaulio prisegimas beveik tiesioje galūnės padėtyje supaprastina lūžių manipuliavimą ir padėties perkėlimą. Fluoroskopija tapo techniškai lengviau atliekama. Pranešama, kad fluoroskopijos laikas, kai įkalamas suprapatelinis vinys, yra žymiai trumpesnis nei infrapatelinio nagų įkalimo. Be to, nago įvedimo kampas (sagitalinėje plokštumoje) šiuo požiūriu yra lygiagretesnis blauzdikaulio išilginei ašiai nei infrapateliniame nage; tai apsaugo nuo mechaninio konflikto tarp nago galiuko ir užpakalinės žievės ir taip palengvina lūžių mažinimą.

Pooperacinis priekinio kelio skausmas yra susijusi problema. Priekinis kelio skausmas pasireiškė 50–70 % lūžių patyrusių pacientų, tik 30 % pacientų skausmas palengvėjo pašalinus vidinį augalą. Apskaičiuota, kad randų susidarymas, susijęs su prieiga prie girnelės sausgyslės ir Hoffa riebalų pagalvėlės, yra galimas pooperacinio kelio skausmo šaltinis. Be to, taikant suprapatellarinį metodą išvengiama tradicinio stuburo nervo girnelės šakos pjūvio, taip išvengiant priekinio kelio tirpimo ir jutimo nuobodulio (4 pav.). Atrodo, kad nago perkėlimas per keturgalvio raumens sausgyslę ir taip paliekant nepažeistą girnelės sausgyslę žymiai sumažina pooperacinio kelio skausmo dažnį.

Dėl gerų proksimalinių lūžių rezultatų klinikinėje praktikoje indikacijos buvo išplėstos į visus lūžius.

Kada reikia naudoti suprapatellarinį intramedulinį nagą?

Privalumai

• Pusiau ištiesta kelio padėtis skatina lūžių manipuliavimą ir padėties keitimą atpalaiduodama raumenų jėgą ir sulaikymą įvedant nagą

• Mažesnė proksimalinių, segmentinių ir distalinių lūžių pooperacinio išnirimo rizika, palyginti su įprastiniais metodais

• Vinių įkalimo operaciją atlikti techniškai lengviau

• Nagų įvedimas yra įmanomas kaip 'vieno chirurgo procedūra'

• Sutrumpintas fluoroskopijos laikas

• Nepažeista girnelės sausgyslė ir mažesnis skausmas po susegimo priekinėje kelio dalyje

• Lengviau atlikti kelių komandų procedūroje, kaip daugybinės traumos atveju

  
  

Indikacijos

• Proksimalinio blauzdikaulio ekstrasąnarinis lūžis (AO 41A tipas)

• Paprastas smulkintas blauzdikaulio diafizės lūžis (AO 42A-C tipas)

• Segmentinis blauzdikaulio diafizės lūžis (AO 42C tipas)

• Distaliniai blauzdikaulio neartikuliniai lūžiai ir paprasti intrasąnariniai distaliniai lūžiai (AO 43A ir C1 tipai)

• Plaukiojantis kelias

• Girnelės kaulėjimas su girnelės sausgyslės osifikacija

• Užterštos žaizdos girnelės sausgyslės lygyje

Kaip nusipirkti ortopedinius implantus ir ortopedinius instrumentus?

Už CZMEDITECH , turime labai pilną ortopedinių chirurginių implantų ir atitinkamų instrumentų produktų liniją, įskaitant stuburo implantai, intrameduliniai nagai, traumos plokštelė, fiksavimo plokštė, kaukolės-žandikaulių, protezas, elektriniai įrankiai, išoriniai fiksatoriai, artroskopija, veterinarinė priežiūra ir jas pagalbiniai instrumentų rinkiniai.

Be to, esame įsipareigoję nuolat kurti naujus produktus ir plėsti produktų linijas, kad patenkintume daugiau gydytojų ir pacientų chirurginius poreikius, o taip pat kad mūsų įmonė taptų konkurencingesnė visoje pasaulinėje ortopedinių implantų ir instrumentų pramonėje.

Eksportuojame visame pasaulyje, todėl galite susisiekite su mumis el. pašto adresu song@orthopedic-china.com dėl nemokamos kainos arba atsiųskite žinutę WhatsApp, kad greitai atsakytumėte + 18112515727 .

Jei norite sužinoti daugiau informacijos, spustelėkite CZMEDITECH norėdami rasti daugiau informacijos.