Tibial fraktכs, suprapatellar intramεdulari nel tεknik

intramedullary tibial nailing: akses εn alaynsmεnt, antεriכr kכn pen

di sכjεkshכn we dεn de du fכ intramεdula nel fכ di tibial frakshכn imכtant fכ mek dεn insεt di intramεdul nel tru di kכrekt εntri pכynt, fכ minimiz damej to di intra-atikul kכ strכkchכ dεm, εn fכ achy optimal frakshכn riposishכn εn prכp nel εntri.

di klashik apכch fכ tibial stεm frakshכn na di infrapatellar mεdian כ infrapatellar parapatellar apכch. pan ɔl we dɛn kin sho dɛn we ya fɔ mek di mid-sɛgmɛnt fraktrɔs, di postɔparetiv valgus, antɛriɔ, ɔ kɔmbayn difɔmiti kin apin bɔku tɛm na mɔ proksimal fraktrɔs.

di men kכz fכ malalaynmεnt na di proksimal tibial frakshכn na difכmiti we kכz bay we dεn de pul di kכdrisεps tεndon we di kכn de fleks εn mεkanikal kכnflikt bitwin di nel tip εn di posita tibial kכtεks we dεn de insay di implant. di patεla de mek bak di akshal nel nכ go insay di sajital plen (fig. 1a, b). fכ dat, wan כda kכmכn we fכ akses di pכynt na tru wan mεdial parapatellar insishכn, we de mek sכm mεdial to lateral nel insεshכn (fig. 1c εn 2). as di nel de enta di intramedullary kanal distal to di frakshכn, di proksimal pat de tilt insay valgus (Figure 2). fכ finish, di rεst tεnshכn fכ di antεriכr kכmכt mכsul dεm de kכntribyut sכmtεm to di valgus (Figure 3).

fig 1 a,b we yu yuz di kכvεshכnal infrapatellar apכch, di patεla de mek di akshal εntri fכ di nel, we de rizulta in kכmכn difכmiti fכ di antεriכr apical sajital alaynsmεnt εn valgus koronal alaynsmεnt. c Yuz di parapatellar apכch fכ intramedullary nel alaynsmεnt.

Figure 2 we yu go nia di εntri pכynt tru wan mεdial parapatellar insishכn de mek yu put sכm mεdial to lateral nel insεshכn. as di nel de go insay di mεdula kanal distal to di frakshכn (a), di proksimal pat de tilt insay valgus (b) .

fig 3 tεnshכn we yu de rεst na di antεriכr mכsul kכmpartmεnt (a) de prodyuz wan sכbtil εktopik arenjmεnt (b) .

fכ pin di tibia insay wan mכr εkstend posishכn de εp fכ avכyd kכmplikεshכn dεm we de asai wit siriכs intraכpεraytiv kכn flekshכn. di tεknik bin dεskrεb bay Gelbke, Jakma et al. insay 2010 ɛn i dɔn bi pɔpul mɔ ɛn mɔ insay di las ia bikɔs we yu pin di tibia na wan say we i dɔn lɛf smɔl fɔ mek i stret, i de mek i izi fɔ mek yu manipul di fraktrɔs ɛn fɔ put am bak. Fluoroscopy dɔn bi teknik wan izi fɔ du. fluoroscopy tεm fכ suprapatellar nailing dεn ripot fכ bi sכmtεm sכt pas fכ infrapatellar nailing. apat frכm dat, di angul we dεn de insay di nel (insay di sajital plen) de mכr paralel to di lכnjitudinal aks fכ di tibia insay dis apכch pas di infrapatellar nel; dis de mek mεkanikal kכnflikt bitwin di nel tכp εn di posita kכtεks, we de mek i izi fכ ridyus di frakshכn.

Pɔstɔparetiv anterior knee pen na wan prɔblɛm we gɛt fɔ du wit am. antεriכr knee pen dεn dכn ripot pan 50-70% pan di frakshכn pasεnshכn dεm, wit כnli 30% pan di pasεnshכn dεm we de gεt pen rilif afta dεn pul di intanεt plant. dεn εstimat se ska fכmeshכn we de asai fכ akses to di patellar tεndon εn Hoffa fεt pad na pכtεnshal sכsכs fכ di kכn pen afta di כpεraytiv. apat frכm dat, di suprapatellar apכch de avכyd di tradishכnal insishכn fכ di branch fכ di patellar branch fכ di saphenous nεv, we de avכyd di antεriכr kכn nכmbnεs εn sεns dכl (Figure 4). we yu pas di nel tru di kwadriseps tεndon, we de mek di patellar tεndon intakt, i tan lεk se i de ridyus di rεt fכ di kכn pen we i de fil afta di כpεrayshכn.

biכs fכ di gud risכlt dεm fכ proksimal frakshכn, dεn dכn εksεnd di indikεshכn dεm na klinik prεktis to כl di frakshכn dεm.

Ustɛm dɛn fɔ yuz suprapatellar intramedullary nail?

Di bɛnifit dɛn we pɔsin kin gɛt

• sεmi-εkstεnd kכn posishכn de protεkt frakshכn manipulεshכn εn riposishכn bay we i de rilaks mכsul trεnk εn rεtεnshכn we dεn de put di nel insay

• lכw risk fכ postכpεraytiv dislכkeshכn fכ proksimal, sεgmεnt εn distal frakshכn kכmpεr to kכvεshכnal tεknik dεm

• Nailing operation na teknikli izi fɔ du

• Nail insertion na feasible as 'single surgeon prosidur'.

• Ridyus di tɛm fɔ fluoroscopy

• nכ damej to di patellar tεndon εn lכw insidεns fכ post-stapling antεriכr knee pen

• I izi fɔ du insay wan mɔlti-tim prosidyushɔn, lɛk insay bɔku trauma

  
  

Indikashɔn dɛn

• Ekstra-atikul frakshכn na di proksimal tibia (AO 41A tayp) .

• Simpul kכminit frakshכn fכ di tibial dayafisis (AO 42A-C tכp) .

• Segmental tibial diaphyseal frakshכn (AO 42C tכp) .

• distal tibial εkstra-atikul frakshכn dεm εn simpul intra-artikulכr distal εkstenshכn frakshכn dεm (AO 43A εn C1 tכp dεm) .

• Knee we de flɔt

• Patellar ossifikeshכn wit patellar tεndon ossifikεshכn

• di wund we kכntamin na di lεvεl fכ di patεla tεndon

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