ડિસ્ટલ ટિબિયલ નેઇલ: ડિસ્ટલ ટિબિયલ ફ્રેક્ચરની સારવારમાં એક સફળતા

ડિસ્ટલ ટિબિયલ ફ્રેક્ચર સામાન્ય છે અને પરંપરાગત સારવારમાં મર્યાદાઓ હોય છે

ડિસ્ટલ ટિબિયલ ફ્રેક્ચર એ નીચલા હાથપગના અસ્થિભંગનો સામાન્ય પ્રકાર છે. લોકીંગ પ્લેટ્સ અને એન્ટિગ્રેડ ઇન્ટ્રામેડ્યુલરી નખ જેવી પરંપરાગત સારવારમાં દરેકમાં તેની ખામીઓ છે. લોકીંગ પ્લેટ્સ પોસ્ટઓપરેટિવ ચેપ અથવા સોફ્ટ પેશી નેક્રોસિસનું કારણ બની શકે છે, જે પુનઃપ્રાપ્તિને લંબાવી શકે છે; જો કે એન્ટિગ્રેડ નખ ન્યૂનતમ આક્રમક હોય છે, તે ઘૂંટણની સાંધાને નુકસાન પહોંચાડી શકે છે, પીડા પેદા કરી શકે છે અને અપૂરતી ફિક્સેશન અથવા મેલલાઈનમેન્ટનું જોખમ વહન કરી શકે છે, જે પુનઃપ્રાપ્તિને અવરોધે છે.

નવું સોલ્યુશન: ડિસ્ટલ ટિબિયલ નેઇલ (ડીટીએન)

નવલકથા સારવાર વિકલ્પ-ડિસ્ટલ ટિબિયલ નેઇલ (ડીટીએન)-તેની અનન્ય રેટ્રોગ્રેડ ડિઝાઇન સાથે ડિસ્ટલ ટિબિયલ ફ્રેક્ચરનું સંચાલન કરવા માટે એક નવો પરિપ્રેક્ષ્ય પ્રદાન કરે છે.

દર્દીની સ્થિતિ અને ઘટાડાની તૈયારી

દર્દીને સુપિન સ્થિતિમાં મૂકવામાં આવે છે. વિસ્થાપિત અસ્થિભંગ જાતે ઘટાડી શકાય તેવું હોવું જોઈએ; જો જરૂરી હોય તો, DTN દાખલ કરતા પહેલા મદદ કરવા માટે રિડક્શન ફોર્સેપ્સનો ઉપયોગ કરો. જો ફાઇબ્યુલર અસ્થિભંગ સાથે હોય, તો યોગ્ય ફાઇબ્યુલર ગોઠવણી ટિબિયલ ઘટાડવામાં મદદ કરી શકે છે. ફાઇબ્યુલર શાફ્ટ ફ્રેક્ચરને ઇન્ટ્રામેડ્યુલરી નખ સાથે સ્થિર કરી શકાય છે. પગની ઘૂંટીની આસપાસના અસ્થિભંગ માટે, શરીરરચનાત્મક ઘટાડો અને ફાઇબ્યુલાનું ફિક્સેશન ટિબિયલ ઘટાડા પહેલા હોવું જોઈએ જેથી મેલલાઈનમેન્ટ ટાળી શકાય. હાલના બાહ્ય ફિક્સેશન સાથે ખુલ્લા અસ્થિભંગમાં, ઘટાડો હાંસલ કરવા માટે ફિક્સેટરને જાળવી રાખીને ખીલી દાખલ કરી શકાય છે.

સુપરફિસિયલ ડેલ્ટોઇડ લિગામેન્ટને ખુલ્લા કરવા માટે મધ્ય મેલીઓલસની ટોચ પર 2-3 સે.મી.નો રેખાંશનો ચીરો બનાવવામાં આવે છે. મેલેઓલસ (ફિગ. 2a), આર્ટિક્યુલર સપાટીથી 4-5 મીમીની ટોચ પર અથવા સહેજ મધ્યમાં માર્ગદર્શિકા પિન દાખલ કરવામાં આવે છે. લેટરલ વ્યુ ઇન્ટરકોન્ડીલર ગ્રુવ (ફિગ. 2b) દ્વારા નિવેશ દર્શાવે છે, પશ્ચાદવર્તી ટિબિઆલિસ સ્નાયુને નુકસાન ટાળે છે. સુપરફિસિયલ ડેલ્ટોઇડ લિગામેન્ટને અલગ કરો, પછી મેટાફિસિયલ પ્રદેશ (ફિગ. 2c) સુધી મેડ્યુલરી કેનાલને વિસ્તૃત કરવા માટે રીમરનો ઉપયોગ કરો. નેઇલ (ફિગ. 2d) દાખલ કરવા માટે પ્રોક્સિમલ મેડિયલ કોર્ટેક્સની નજીક કેન્સેલસ હાડકાને દૂર કરો. DTN કદની પુષ્ટિ કરવા માટે ટ્રાયલ નેઇલ દાખલ કરો (ફિગ. 2e). આઇટ્રોજેનિક મેડિયલ મેલીઓલર ફ્રેક્ચરને રોકવા માટે હેમરિંગ અથવા વધુ પડતું વળવું ટાળો. દૂરના સ્ક્રૂ પગની ઘૂંટીના સાંધા અથવા અસ્થિભંગની જગ્યામાં પ્રવેશતા નથી તેની ખાતરી કરવા માટે નેઇલની ઊંડાઈને સમાયોજિત કરો. ફિક્સેશન નજીકથી અને દૂરથી ઇન્ટરલોકિંગ સ્ક્રૂ સાથે પ્રાપ્ત થાય છે.

તાત્કાલિક પગની ઘૂંટી સંયુક્ત ગતિશીલતા અને પગથી ફ્લોર સંપર્કને
4-6 અઠવાડિયા માટે બિન-વજન સહન કરવાની અનુમતિ છે
.

પગની ઘૂંટી સંયુક્ત પ્રવૃત્તિ શસ્ત્રક્રિયા પછી તરત જ શરૂ થાય છે

4-6 અઠવાડિયા માટે વજન વહન કરવાનું ટાળો

8-12 અઠવાડિયામાં સંપૂર્ણ વજન-બેરિંગમાં ધીમે ધીમે સંક્રમણ

10 દર્દીઓનું ફોલો-અપ

એક અભ્યાસ 10 દર્દીઓને અનુસરે છે (કોષ્ટક 1). ઑપરેશન પછીના 3 મહિના સુધીમાં, 7 કેસ સાજા થઈ ગયા; બધા દર્દીઓ 6 મહિનામાં સાજા થઈ ગયા. વરસ અને રિકર્વેટમ વિકૃતિનો એક એક કેસ આવ્યો. ઘટાડો, ચેપ, ઇમ્પ્લાન્ટ-સંબંધિત ગૂંચવણો અથવા આયટ્રોજેનિક ઇજાઓનું કોઈ નુકશાન જોવા મળ્યું નથી (કોષ્ટક 2).

69 વર્ષીય પુરુષ દર્દી

ડીટીએન માટે સંકેતો

આ અભ્યાસમાં AO 43-A અને C1 ફ્રેક્ચરનો સમાવેશ થાય છે; C2 પણ ધ્યાનમાં લેવામાં આવ્યું હતું. ડીટીએન 7 મીમી અને 8 મીમીની લંબાઇમાં ઉપલબ્ધ છે, જે પ્રોક્સિમલ ઇન્ટરલોકીંગ સ્ક્રૂની પ્લેસમેન્ટ નક્કી કરે છે. આર્ટિક્યુલર સપાટીથી 2-9 સે.મી. ઉપર સ્થિત ફ્રેક્ચર ડીટીએન ફિક્સેશન માટે આદર્શ ઉમેદવારો છે. સંકેતો સંભવિતપણે AO 42 ફ્રેક્ચર સુધી વિસ્તૃત કરી શકાય છે.

બાયોમિકેનિકલ સ્થિરતા

મધ્યવર્તી લોકીંગ પ્લેટો અને એન્ટિગ્રેડ નખની તુલનામાં રેટ્રોગ્રેડ નખમાં શ્રેષ્ઠ અક્ષીય અને રોટેશનલ જડતા હોય છે. ગ્રીનફિલ્ડ એટ અલ. બાયોમેકેનિકલ પરીક્ષણ હાથ ધર્યું જે દર્શાવે છે કે ડીટીએનમાં બે દૂરવર્તી સ્ક્રૂનો ઉપયોગ કરીને ત્રણ સ્ક્રૂની તુલનામાં 60-70% સંકુચિત જડતા અને 90% ટોર્સનલ જડતા પ્રાપ્ત કરી છે. DTN એ લોડ હેઠળ ફ્રેક્ચર ફ્રેગમેન્ટની હિલચાલ ઓછી કરી. 3 કેસોમાં કે જે 3 મહિનાની અંદર સાજા થયા ન હતા, પરિબળોમાં સોફ્ટ પેશીઓને નુકસાન, મેડ્યુલરી વિસ્તરણ, અસ્થિભંગનું સ્થાન અને ઑસ્ટિયોપોરોસિસનો સમાવેશ થાય છે. ડીટીએન માત્ર ત્રણ કદમાં આવે છે અને દૂરનું ફિક્સેશન ત્રણ સ્ક્રૂ સુધી મર્યાદિત હોવાથી, તે પહોળી નહેરો અથવા ઓસ્ટીયોપોરોટિક હાડકામાં અપૂરતી સ્થિરતા પ્રદાન કરી શકે છે. આવા કિસ્સાઓમાં સાવધાની સાથે પ્રારંભિક વજન વહન કરવું જોઈએ.

ડીટીએનના ફાયદા

લોકીંગ પ્લેટોની તુલનામાં, ઇન્ટ્રામેડ્યુલરી નખ ઓછા સોફ્ટ પેશીને નુકસાન પહોંચાડે છે, ખાસ કરીને વૃદ્ધ દર્દીઓ અને ઉચ્ચ-ઊર્જા આઘાતથી ગંભીર સોફ્ટ પેશીઓની ઇજાઓ ધરાવતા લોકો માટે યોગ્ય. આ અભ્યાસમાં, DTN ને માત્ર છ નાના ચીરો દ્વારા દાખલ કરવામાં આવ્યા હતા, જેમાં કોઈ સોફ્ટ પેશી ગૂંચવણો ન હતી. આ પ્રક્રિયામાં ઘૂંટણના વળાંકની જરૂર પડતી નથી, જે ઘૂંટણની ખોટનું જોખમ ઘટાડે છે અને ઘૂંટણની મર્યાદિત ગતિ (દા.ત., ઘૂંટણની સંધિવા અથવા પોસ્ટ-ટીકેએ) ધરાવતા દર્દીઓ માટે તેને યોગ્ય બનાવે છે.

સર્જિકલ જોખમો અને સાવચેતીઓ

જોખમોમાં પશ્ચાદવર્તી ટિબિઆલિસ સ્નાયુની ઇજા અને મેડીયલ મેલેઓલર ફ્રેક્ચરનો સમાવેશ થાય છે. મેડીયલ મેલેઓલર ફ્રેક્ચરની સારવાર ટેન્શન બેન્ડ વાયરિંગ, પ્લેટિંગ અથવા બાહ્ય ફિક્સેશન દ્વારા કરી શકાય છે.
ફાઇબ્યુલર નોચમાં સ્ક્રુના પ્રવેશને ટાળવા માટે કાળજી લેવી આવશ્યક છે. પોઝિશનિંગ ડિવાઇસ તેના વજનને કારણે ડીટીએનના પશ્ચાદવર્તી પરિભ્રમણનું કારણ બની શકે છે; ફાઈબ્યુલા (ફિગ. 4c) તરફ નિર્દેશ કરવા માટે બીજા સ્ક્રૂને સમાયોજિત કરો.

ક્લિનિકલ સરખામણી

એન્ટિગ્રેડ નખ માટે નોનયુનિયન અને મેલલાઈનમેન્ટ રેટ અનુક્રમે 0-25% અને 8.3-50% છે; લોકીંગ પ્લેટ માટે, 0-17% અને 0-17%. આ અધ્યયનમાં, તમામ કેસોમાં યુનિયન હાંસલ કરવામાં આવ્યું હતું, અને માત્ર 20%માં વિરૂપતા >5° હતી, જે પરંપરાગત પદ્ધતિઓ સાથે સરખાવી શકાય છે. ચેપના દરો: અન્તગ્રેડ નખ માટે સુપરફિસિયલ ચેપ 0-8.3% અને લોકીંગ પ્લેટ માટે 0-23% છે; ઊંડા ચેપ અનુક્રમે 0-23% અને 0-8.3% છે. આ અધ્યયનમાં કોઈ નરમ પેશી ગૂંચવણોની જાણ કરવામાં આવી નથી, જે બંને વિકલ્પોને પાછળ રાખી દે છે. કાર્યાત્મક સ્કોર્સ:

સારાંશમાં, ડીટીએન લોકીંગ પ્લેટ્સ અને એન્ટિગ્રેડ ઇન્ટ્રામેડુલરી નખ પર ફાયદા આપે છે અને દૂરના ટિબિયલ ફ્રેક્ચરની સારવાર માટે અસરકારક ઉકેલ રજૂ કરે છે.

ડીટીએનમાં ન્યૂનતમ આક્રમકતા, ઉચ્ચ સ્થિરતા અને ઝડપી પુનઃપ્રાપ્તિ છે

તે પરંપરાગત સારવાર માટે એક મૂલ્યવાન વિકલ્પ છે અને તેને પ્રોત્સાહન આપવા યોગ્ય છે