Hvordan fikser man et distalt humerusfraktur?

For reproducerbart at opnå stabil fiksering ved osteoporotiske eller findelte frakturer er parallelpladeteknikken til behandling af distale humerusfrakturer baseret på princippet om at forbedre fikseringen af ​​distale frakturer. Nøglen til stabiliteten af ​​denne fikseringsstruktur er, at den kombinerer buens egenskaber og stabilitet, mens den låser de mediale og laterale søjler af den distale humerus sammen.

Buebrostruktur

Skruerne på de distale fragmenter låser mod hinanden, hvilket giver yderligere stabilitet gennem en 'lukket buebro'. Sammenlåsning opnås bedst ved kontakt mellem skruerne. Talrige skruer krydser tæt sammen, og knoglerne mellem dem danner en struktur af typen 'armeringsjern' (armeret beton).

Tekniske trin

Det første skridt: ledreduktionskirurgi. Ledfragmenter, der havde tendens til at rotere i forhold til hinanden på det aksiale plan, blev anatomisk reduceret og midlertidigt fikseret med Kirschner-tråde. Det er vigtigt, at K-trådene placeres tæt på det subkondrale niveau for at undgå at forstyrre efterfølgende skrueplacering og væk fra det sted, hvor pladerne er placeret på de laterale og mediale søjler. En eller to passende placerede Kirschner-ledninger kan bruges til midlertidigt at fikse en distal fraktur på linje med diafysen.

Det andet trin: påføring af stålplade og midlertidig fiksering. De mediale og laterale præformede plader placeres og fikseres på den distale humerus, mens et glat 2 mm eller 2,5 mm segment indsættes gennem hul nr. 2 (nummereret distalt til proksimalt), epikondyl og distalt knoglefragment i hver plade. Pins til at opretholde den midlertidige fiksering af pladen og den distale fraktur. En skrue blev placeret i det slidsede hul (hul 5) i hver plade, men ikke helt strammet, hvilket gav en vis frihed for pladen til at bevæge sig proksimalt under kompression. Da den nederste overflade af hver plade er rørformet ved metafyse- og diafyseender, giver kun en let tilspænding af skruerne i de slidsede huller en god midlertidig fiksering af hele den distale humerus.

Trin 3: Ledfiksering. Skruen føres gennem hullet nr. 1 i lateralpladen, gennem det distale ledfragment fra lateralt til medialt og spændes. Gentag dette trin med hul nummer 3 på indersiden. Hos yngre patienter anvendes 3,5 mm kortikale skruer (for at forebygge brud), mens man hos osteoporotiske patienter bruger 2,7 mm lange skruer. Den distale skrue skal være så lang som muligt og skal passere gennem så mange fragmenter som muligt.

Trin 4 A: Kompression på kondylen. Interfragmentarisk kompression på tværs af frakturen er tilvejebragt på suprahumeralt niveau ved hjælp af store reduktionspincet, med den laterale søjle fikseret først. Placer en skrue i hul 4 i sidepladen i dynamisk kompressionstilstand (indsat). Stramning af den øger yderligere den interfragmentære kompression (pil) på det suprakondylære niveau, hvilket forårsager en vis strækning (pil) på den mediale suprakondylære højderyg.

Trin 4B: På lignende måde skal du bruge en stor reduktionstang til at komprimere den mediale søjle og indsætte skruen i den mediale plade i dynamisk kompressionstilstand. Hvis profilen af ​​pladen er lidt suboptimal, kan en stor knogleklemme bruges til at presse den mod metafysen for yderligere at komprimere kondylen.

Trin 5: Endelig fiksering. K-trådene blev fjernet, og de resterende skruer blev sat i. De distale skruer er forskudt for at maksimere fikseringen af ​​de distale ledfragmenter.

Alvorlig knogledefekt - suprakondylær forkortelse

Hvis metafysealt knogletab eller -sønderdeling hæmmer den anatomiske rekonstruktion, og knoglekontakten er god, kan humerus forkortes ved metafysefrakturstedet med korrekt overordnet justering og geometri af den distale humerus. Vi kalder denne alternative rekonstruktionsteknik suprakondylær forkortelse. Denne teknik er især nyttig i tilfælde af kombineret blødt væv og knogletab. Afkortning ≤1 cm har ringe effekt på tricepsterminalens forlængelseskraft, og i tilfælde af alvorligt blødt væv og knogletab kan afkortning på op til 2 cm tolereres uden at påvirke albuebiomekanikken alvorligt.

Omform den distale ende af humerusskaftet (eksklusive det artikulære segment) for at forbedre kontakten mellem det distale ledsegment og diafysen. Normalt fjernes kun en lille mængde knogle fra den distale ende af humerusskaftet og nogle gange fra den ene side af det. B og C, forkortet af frakturstedet for at tillade interfragmentarisk kompression mellem trochlear og distal diafyse, mellem capitulum og distal diafyse og fra side til side. Når først disse overflader er komprimeret og sikret med stålplader, er stabiliteten stærk nok til øjeblikkelig bevægelse og reparation. Det distale segment kan translateres medialt eller lateralt eller lidt anteriort, mens rotations- og valgus-justeringen bevares.

6 skruer og 2 pladefikseringsmål

skrue

1: Hver skrue går gennem stålpladen.

2: Hver skrue skal fiksere det kontralaterale frakturfragment.

3: Placer et tilstrækkeligt antal skruer i det distale fraktursegment.

4: Hver skrue skal være så lang som muligt.

5: Hver skrue skal fastgøre så mange fragmenter som muligt.

6: Skruerne skal låse sammen ved at krydse hinanden, hvilket skaber en struktur med en fast vinkel.

Stålplade:

1: For plader, der anvendes til fiksering, skal kompressionsmål nås på niveau med lårbenskondylerne i dobbeltsøjlen.

2: Den anvendte stålplade skal være stærk og stiv nok til at modstå brud eller bøjning.

Sådan køber du ortopædiske implantater og ortopædiske instrumenter？

For CZMEDITECH , vi har en meget komplet produktlinje af ortopædkirurgiske implantater og tilsvarende instrumenter, produkterne bl.a. rygsøjleimplantater, intramedullære negle, traumeplade, låseplade, kranie-maxillofacial, protese, elværktøj, eksterne fiksatorer, artroskopi, veterinærpleje og deres understøttende instrumentsæt.

Derudover er vi forpligtet til løbende at udvikle nye produkter og udvide produktlinjer for at imødekomme flere lægers og patienters kirurgiske behov og også gøre vores virksomhed mere konkurrencedygtig inden for hele den globale ortopædiske implantat- og instrumentindustri.

Vi eksporterer til hele verden, så du kan kontakt os på e-mailadresse song@orthopedic-china.com for et gratis tilbud, eller send en besked på WhatsApp for et hurtigt svar +86- 18112515727 .

Hvis du vil vide mere, klik CZMEDITECH for at finde flere detaljer.