لاڪنگ پليٽ سيريز - ڊسٽل ٽبيل ڪمپريشن لاڪنگ بون پليٽ
Distal tibial Pilon fractures ناياب آهن، 10 سيڪڙو کان به گهٽ ڀڃڻ جي حساب سان ٽڪن جي چوڌاري. ڊسٽل ٽبيا ۾ موجود نرم بافتن کي ناقص نرم بافتن جي ڪوريج لاءِ ناقص رواداري هوندي آهي، جيڪا فرڪچر جي علاج ۾ ڏکيائي وڌائي ٿي. پائلون فرڪچر ڪميونيوشن، آرٽيڪل سطح جي بي گھرڻ، ۽ نرم بافتن جي زخمن لاء سڃاتل آھن. گڏيل اتحاد ۽ عضون جي ترتيب ۾ تبديلين جي ڪري، اڪثر ڀڄڻ جي ضرورت آهي جراحي اصلاح جي. حتمي جراحي علاج کي مخصوص فرائيچر جي قسمن، نرم بافتن جي زخم، ۽ مريضن جي مطابق ڪيو وڃي. جراحي علاج جو مناسب وقت ڪاميابي جي ڪنجي آهي.
جسماني خاصيتون
پائلون جي ڀڃڻ ۾ ميٽافيسيل ٽڪرا شامل آهن، ۽ ڪڏهن ڪڏهن ڊاهفيسيل ٽڪرا پڻ شامل آهن. اتي پڻ گڏيل ڊپريشن ۽ comminuted fractures آهن. ھميشه ھڏن جا ٽي بنيادي ٽڪڙا ھوندا آھن: انٽرولٽرل فريگمينٽ، وچولي مالليولر فريگمينٽ، ۽ پوسٽرولٽرل فريگمينٽ.
گڏيل ڪميونيشن جا ٽي عام علائقا آهن: پسمانده ۽ پوئين پاسي واري ٽڪرن جي وچ ۾ پسمانده ڪميونيشن ٿئي ٿو، عام طور تي فيبولا جي ويجهو. مرڪزي ڪميونشن شايد آزاد هڏن جي ٽڪرن جي طور تي پيش ڪري سگھي ٿو يا پوسٽرولٽرل فريگمينٽ جي کمپريشن. وچولي ڪميونشن ۾ وچولي ٽڪڙي جو حصو يا وچولي مالليولس جي ڀرسان کمپريشن شامل آهي.
ڪميونيشن عام طور تي ٿيندي آهي جتي فرڪچر لائينون هڪ ٻئي کي هڪ ٻئي سان ٽڪرائيندا آهن. ٽن مکيه فرڪچر جي ٽڪرن مان هر هڪ کي گهٽائي سگهجي ٿو ۽ اضافي فريڪچر لائينون آهن. اهو ضروري آهي ته ڳچيء جي رت جي رستن کي بچائڻ لاء. نرم بافتن کي احتياط سان سنڀاليو وڃي ۽ صرف ان وقت پوئتي هٽايو وڃي جڏهن زخم کان بچڻ لاءِ ضروري هجي - شفا جي مسئلن. ٽڪڙن جي avascular necrosis کي روڪڻ لاءِ فرڪچر جي ٽڪڙن کي وڌيڪ ڇڪڻ کان پاسو ڪيو وڃي.
زخمي ميڪانيزم
تيز توانائي جون چوٽون: اوچائي کان گرڻ، اسڪائينگ، ڪار حادثا وغيره. گھٽ توانائي جون زخمون: ٿلهي سطح تي ٽپڻ.
تشدد جي هدايت: محوري کمپريشن؛ گھمڻ واري طاقت؛ Varus shear فورس؛ ويلگس ڪٽڻ واري قوت.
Varus قوت تشدد: نوجوان ماڻهن ۾ وڌيڪ عام، وڌيڪ سخت صدمو ۽ تيز توانائي جي زخم سان. فرائيچر لائن ساگيٽل جهاز ۾ آهي، ۽ فبولا اڪثر ڪري برقرار آهي.
والگس فورس تشدد: بزرگن ۾ وڌيڪ عام، گهٽ شديد صدمو ۽ گھٽ توانائي جي زخمن سان. فرائيچر لائن ڪورونل جهاز ۾ آهي ۽ اڪثر ڪري هڪ فيبلر فرڪچر سان لاڳاپيل آهي.
تصويرن جا امتحان
معمول جي معياري اينٽيروپوسٽريئر، ليٽرل، ۽ مورٽيز وييو ايڪس ريز جي ٽڪن جا ورتا ويندا آهن. ٽبيا جي مڪمل ڊگھائي ايڪس-ري ترتيب ۽ گوڏن جو گڏيل مٿي ڏيکاري سگھي ٿو. ڪجھ مريضن لاءِ جيڪي وڌيڪ پيچيده ڀڃن وارا آھن، متضاد عضون جي ايڪس ريز کي فريڪچر جي بحالي لاءِ حوالو مهيا ڪرڻ ۽ اڳ ۾ موجود جسماني يا پيدائشي تبديلين کي ڳولڻ لاءِ ورتو ويندو آھي.
زخم جي ميڪانيزم جو اندازو لڳائي سگهجي ٿو فيبلر فريڪچر جي قسم مان ايڪس ري تي ۽ درجه بندي ڪئي وئي آهي: Compressive تشدد (valgus deformity)، تناسلي تشدد (varus)، Axial loading (Inact fibula). جيڪڏهن فيبولا برقرار آهي، اهو عام طور تي هڪ سخت جزوي اندرا - آرٽيڪل (قسم بي) زخم آهي. محوري لوڊ ڪرڻ جي زخمن جي ڪري گهڻي بي گھرڻ جو سبب نه آهي پر نتيجي ۾ ڊسٽل ٽبيا تي وڏي مقدار ۾ محوري لوڊ ٿيڻ، ڪيترن ئي ننڍن آرٽيڪل سطح جي ٽڪرن سان ۽ آرٽيڪل ڪارٽيليج کمپريشن کان ثانوي خراب پروگنوسس. فرائيچر جي ٽڪري جي بي گھر ٿيڻ جي هدايت جي اڳڪٿي ڪري سگهجي ٿي ليٽرل ايڪس ري مان ٽلر جي بي گھرڻ جو قسم ڏيکاريندي (عام طور تي اڳئين بي گھرڻ).
ٻه-dimensional ۽ ٽي-dimensional CT reconstructions ضروري آهن. اهي معلومات مهيا ڪري سگھن ٿيون جنهن ۾ فرائيچر ڪميونيشن جي درجي، پوزيشن ۽ هڏن جي ٽڪرن جو تعداد، ۽ بي گھرڻ جي هدايت.
ڊسٽل ليٽرل فيبلر لاڪنگ پليٽ
VA ڊسٽل ميڊيڪل ٽبيا لاڪنگ پليٽ
درجه بندي
AO/OTA فريڪچر - Dislocation Classification
اضافي - آرٽيڪل قسم A ڀڃڻ عام طور تي سادو نظر اچن ٿا پر اهم نرم بافتن جي زخمن سان لاڳاپيل ٿي سگھي ٿو. عام جزوي انٽرا-آرٽيڪولر ٽائيپ بي فريڪچر ۾ آرٽيڪلولر ڪميونيشن شامل هوندو آهي ۽ انٽرا-آرٽيڪولر ٽڪرن کي گهٽائڻ لاءِ بٽرس پليٽن جي ضرورت هوندي آهي. مڪمل انٽرا-آرٽيڪولر ٽائيپ سي فريڪچر ظاهر ڪن ٿا تيز توانائي جي زخمن سان جڙيل ٽبيو جي ڪمي سان لاڳاپيل - ٽالر جوائنٽ، ڊسٽل ٽبيو کي زخم - fibular syndesmosis، fibular fractures، ۽ tibial metaphyseal fractures، ۽ عام طور تي سخت نرم بافتن جي زخمن سان لاڳاپيل آھن.
Ruedi - Allgower درجه بندي
ٽائيپ I: A 'T' - نمايان ڦاٽڻ کان سواءِ ڦاٽل ڦاٽل.
ٽائيپ II: آرٽيڪولر مٿاڇري کي ورهائڻ سان گڏ فرڪچر لائن جي واضح بي گھرڻ ۽ وچولي ڪميونيشن.
ٽائيپ III: ڊسٽل ٽائيبل آرٽيڪيولر مٿاڇري ۽ ميٽافيسس جي شديد ڪمي ۽ ڪمپريسر فرڪچر.
غير جراحي علاج
ڊسٽل ٽائيبل پائلون جي ڀڃڪڙي لاء غير جراحي علاج نادر آهي. اشارا آهن گهٽ ۾ گهٽ بي گهر ٿيل فرائيچر جا قسم ۽ مريض جيڪي ڪاموربڊائٽس سان گڏ آهن جيڪي جراحي علاج جو خطرو وڌائين ٿا. اضافي - آرٽيڪلولر ڀڃڻ سان گڏ مجموعي ٽائيبل ترتيب ۾ گهٽ ۾ گهٽ تبديليون پڻ سرجري کان سواء پلستر جي متحرڪ سان علاج ڪري سگهجي ٿو. هڪ اسپلنٽ شروعاتي طور تي استعمال ڪيو ويندو آهي جيستائين سوئر گهٽجي وڃي، ۽ پوء هڪ پلستر ڪاسٽ لاڳو ڪيو وڃي. tibial يا articular مٿاڇري جي ترتيب ۾ سخت تبديليون شايد عضون جي ترتيب ۽ استحڪام سان مسئلا پيدا ڪري سگھن ٿيون. مسلسل X-ray جا امتحان ضروري آهن ته گڏيل مطابقت ۽ عضون جي ترتيب کي يقيني بڻائي سگهجي.
چونڊيل اندرا-آرٽيڪولر فريڪچر جو علاج به غير جراحي طور ڪري سگهجي ٿو. 2 ملي ايم کان گھٽ فريڪچر جي بي گھرڻ ۽ 3 ملي ايم کان گھٽ اسٽيپ آف سان، غير جراحي علاج لاءِ گھٽ فعلي ضرورتن سان مريضن لاءِ غير جراحي علاج سمجھي سگھجي ٿو.
جراحي اشارو
آرٽيڪل مٿاڇري جو مرحلو - 2 ملي ايم کان وڌيڪ بند.
Valgus angulation 5° کان وڌيڪ.
ڪو به varus angulation.
کليل فريڪچر.
ڪمپارٽمينٽ سنڊوم.
ويسڪولر زخم.
ڪيترائي زخمي.
جراحي جو وقت
(1) ايمرجنسي علاج: گھٽتائي ۽ خرابي کي درست ڪرڻ؛ کليل ڀڃڪڙي؛ لاڳاپيل ويسولر زخم؛ ڪمپارٽمينٽ سنڊوم.
(2) پهريون مرحلو (اعضاء جي ڊيگهه ۽ ترتيب جي بحالي): Calcaneal traction؛ خارجي اصلاح؛ گھٽتائي ۽ فيبلر فريڪچر جي اندروني فڪسيشن، محدود کليل گھٽتائي ۽ پوسٽريئر ٽائيبل مالليولر فريڪچر جي اندروني اصلاح؛ Thrombus جي روڪٿام.
(3) ٻيو مرحلو: لڳ ڀڳ 10 - 14 ڏينهن بعد، کليل گھٽتائي ۽ ٽائيل فريڪچر جي اندروني اصلاح.
(4) ٻئي مرحلي جي سرجري لاءِ نرم ٽشو جون حالتون ھي آھن: سرجري واري جاءِ تي ھيماتوما جو جذب ٿيڻ، فريڪچر جي ڦڙن تي ايپيڊرمل ريجنريشن، کليل ڀاڻ جي زخم جو بغير انفيڪشن کان شفا، نرم ٽشوز جي ورم جو گھٽجڻ، ۽ چمڙي جو جھرڻ.
جراحي طريقا
(1) فرائيچر لائن جي نمائش کي وڌايو.
(2) تمام گھٽ جراحي طريقن سان حل ڪريو.
(3) غريب نرم بافتن جي حالتن سان علائقن کان بچاء.
(4) زخمي ميڪانيزم تي غور ڪريو.
(5) پليٽ جي جڳهه تي غور ڪريو.
varius deformity سان fractures لاء، هڪ medial buttress پليٽ چونڊيو ويندو آهي، ۽ هڪ anteromedial انداز استعمال ڪيو ويندو آهي.
valgus deformity سان ڀريل ڀڃڻ لاء، هڪ پسمانده بٽرس پليٽ چونڊيو ويو آهي، ۽ هڪ انتروولٽرل طريقو استعمال ڪيو ويندو آهي.
ٻن چيرن جي وچ ۾ فاصلو گهٽ ۾ گهٽ 5 - 7 سينٽي هجڻ گهرجي.
CZMEDITECH مصنوعات
