I. پیژندنه
ډیسټل هیمیرس د منځني او وروسته پاتې کالمونو څخه جوړ دی، کوم چې ایپیکونډیلز او کنډیلونه پکې شامل دي.
II. جراحي پروسیجر
د ډیسټل هیمروس تخریب د مستقیم صدماتو (د بیلګې په توګه، سقوط) یا غیر مستقیم قوتونو (د بیلګې په توګه، د عضلاتو راښکته کیدل) له امله رامینځته کیږي.
III. د عملیاتو وروسته بیا رغونه
د AO طبقه بندي د ډیسټل هیمیرس فریکچرونه په دریو اصلي ډولونو ویشي: A، B، او C.
V. د قضیې راپور
د تالاشۍ پلیټونه غوره بایو میخانیکي ثبات وړاندې کوي، په ځانګړې توګه د اوستیوپوروټیک هډوکي کې.
VI. بحث
CZMEDITECH درې ماډلونه وړاندې کوي: extraarticular (01.1107)، پس منظر (5100-17)، او منځنۍ (5100-18) پلیټونه.
د ډیسټل ټیبیل ضایعات عام دي، او دودیز درملنې محدودیتونه لري
د ډیسټل ټیبیل فریکچر د ښکته غړو تخریب یو عام ډول دی. دودیزې درملنې لکه د تالاشۍ پلیټونه او د انټرا میډولري نوکانو هر یو خپل نیمګړتیاوې لري. د پلیټونو بندول ممکن د عملیاتو وروسته انتاناتو یا نرم نسج نیکروسس لامل شي ، د رغیدو موده. که څه هم ضد نوکونه لږ تر لږه برید کوونکي دي، دوی ممکن د زنګون ګډ زیانمن کړي، د درد لامل شي، او د ناکافي تنظیم یا خرابوالي خطرونه لري، د بیا رغونې مخه نیسي.
د تالاشۍ تختې:
د پام وړ نرم نسج زیان، د انفیکشن لوړه کچه، اوږده بیا رغونه
ضد نوکان:
د زنګون د ګډ ټپي کیدو خطر ، ناکافي فکسیشن ، د خرابوالي خطر
نوی حل: ډیسټل ټیبیل نیل (DTN)
د درملنې یو نوی اختیار — ډیسټل ټیبیل نیل (DTN) — د خپل ځانګړي شاتګ ډیزاین سره د لرې ټیبیل فریکچر اداره کولو لپاره نوی لید وړاندې کوي.
د شاتګ داخلولو ډیزاین یوه نوې طریقه وړاندې کوي
د ناروغ موقعیت او کمولو چمتووالی
ناروغ د سوپین موقعیت کې ځای په ځای شوی. بې ځایه شوي فریکچرونه باید په لاسي ډول کم شي؛ که اړتیا وي، د DTN داخلولو دمخه د مرستې لپاره د کمولو قوتونو څخه کار واخلئ. که چیرې د فایبولر فریکچر سره وي، مناسب فایبولر سمون کولی شي د تبییل کمولو کې مرسته وکړي. د فایبولر شافټ تخریب ممکن د intramedullary نوکانو سره ثبات شي. د پزې په شاوخوا کې د تخریبونو لپاره، د اناتوميکي کمښت او د فیبولا فکسیشن باید د ټیبیل کمښت څخه مخکې وي ترڅو د خرابوالي څخه مخنیوی وشي. د موجوده خارجي فکسشن سره په خلاص فریکچرونو کې ، نوک د کمولو ترلاسه کولو لپاره د فکسټر ساتلو پرمهال دننه کیدی شي.
د سوپین موقعیت، د اړتیا په صورت کې د کمولو ځواک وکاروئ
د فایبولر فریکچر مدیریت ته لومړیتوب ورکړئ ترڅو دقیق ټیبیل کمښت ډاډمن کړئ
د 2-3 سانتي مترو په اوږدوالي چیری د میډیل مالیلوس په سر کې جوړ شوی ترڅو سطحي ډیلټوډ لیګامینټ ښکاره کړي. یو لارښود پن د میلیولس (2a شکل) په سر کې یا یو څه منځنی منځ ته داخل شوی، د 4-5 ملي مترو په واټن کې د آرټیکولر سطح څخه. خواوی لید د انټرکانډیلر نالی (انځور 2b) له لارې داخلیدل ښیې، د پوستی تیبیالیس عضلاتو ته د زیان رسولو مخه نیسي. سطحي ډیلټوډ لیګامینټ جلا کړئ، بیا د ریمر څخه کار واخلئ ترڅو میډولري کانال تر میټافیسیل سیمې پورې پراخه کړئ (2c انځور). د نخاعي میډیال کورټیکس سره نږدې د کینسل هډوکي لرې کړئ ترڅو نوک دننه کړئ (2d انځور). د DTN اندازې تصدیق کولو لپاره د آزموینې کیل دننه کړئ (انځور 2e). د iatrogenic medial malleolar fracture د مخنیوي لپاره د هامر کولو یا ډیر مرمۍ څخه ډډه وکړئ. د نوکانو ژوروالی تنظیم کړئ ترڅو ډاډ ترلاسه شي چې لیرې پیچونه د پښې ګډ یا فریکچر سایټ ته نه ننوځي. فکسیشن په نږدې او لرې واټن کې د نښلولو پیچونو سره ترلاسه کیږي.
چیری:
د منځنی میلیولوس په سر کې اوږدوالی کټ
د لارښود پن ځای کول:
د ګډ سطح څخه 4-5 ملي متره
ریمینګ او ازمایښت کیل:
د میټافیسس پورې ریم کړئ، د نوک اندازه تایید کړئ
د نوکانو داخلول:
د هیمر کولو څخه ډډه وکړئ، د ګډ ساتلو لپاره ژوروالی تنظیم کړئ
تثبیت:
د تړلو پیچونه په نږدې او لرې توګه
د DTN داخلولو پروسه
د پښې ګډ حرکت او د پښو څخه تر پوړ پورې تماس د عملیاتو وروسته اجازه ورکول کیږي
د 4-6 اونیو لپاره غیر وزن لرونکی
د 8-12 اونیو ترمینځ بشپړ وزن لرونکي ته پرمختګ ، پداسې حال کې چې د کالس جوړښت او درد څارنه کیږيد پښې ګډ فعالیت د جراحي وروسته سمدلاسه پیل کیږي
د 4-6 اونیو لپاره د وزن اخیستو څخه ډډه وکړئ
په 8-12 اونیو کې بشپړ وزن لرونکي ته تدریجي لیږد
د 10 ناروغانو تعقیب
یوه څیړنه 10 ناروغان تعقیب کړل (جدول 1). د 3 میاشتو عملیات وروسته، 7 قضیې روغې شوې؛ ټول ناروغان په 6 میاشتو کې شفا ترلاسه کوي. د ویروس او ریکورواتم نیمګړتیاو څخه هره یوه قضیه رامینځته شوې. د کمښت، انفیکشن، د امپلانټ پورې اړوند پیچلتیاوې، یا iatrogenic ټپونو هیڅ زیان ندی لیدل شوی (جدول 2).
۷ پېښې په ۳ میاشتو کې روغې شوې؛ ټول په شپږو میاشتو کې روغ شوي
2 لږ عیبونه (1 ویروس، 1 تکرار)
هیڅ ډول انتانات، د امپلانټ اختلاطات، یا د ضایع کمول
69 کلن نارینه ناروغ
د ماتیدو ډول:
Transverse tibial fracture + fibular fracture
پیچلتیا:
د نرم نسج کرش زخم
د عملیاتو وروسته:
یوازې 6 کوچني چیرې، په 1 کال کې بشپړ شفا ورکول
شکل 3 او 4:
راډیوګرافیک او د عملیاتو وروسته بیا رغونه عکسونه
د DTN لپاره نښې
پدې څیړنه کې د AO 43-A او C1 تخریب شامل وو؛ C2 هم په پام کې نیول شوی. DTNs د 7 mm او 8 mm په اوږدوالي کې شتون لري، کوم چې د نږدې تړل شوي پیچونو ځای په ځای کول ټاکي. د 2-9 سانتي مترو په سطحه د آرټیکولر سطح څخه پورته موقعیت لرونکي فریکچرونه د DTN فکسیشن لپاره غوره نوماندان دي. نښې په بالقوه توګه د AO 42 تخریبونو ته غځول کیدی شي.
د AO 43-A، C1 لپاره د تطبیق وړ، C2 او 42 ته پراختیا په پام کې ونیسئ
د ګډې سطحې څخه د 2-9 سانتي مترو په واټن کې د ماتیدو لپاره غوره پایلې
بایو میخانیکي ثبات
شاتړ نوکونه د میډیل لاک کولو پلیټونو او انټیګریډ نوکانو په پرتله غوره محوری او گردشي سختۍ لري. Greenfield et al. د بایو میخانیکي ازموینې ترسره شوي ښیي چې په DTN کې د دوه لرې پیچونو کارول د دریو پیچونو په پرتله 60-70٪ فشاري سختۍ او 90٪ تورسیون سختۍ ترلاسه کړي. DTN د بار لاندې د فریکچر ټوټې حرکت کم کړی. په 3 قضیو کې چې په 3 میاشتو کې روغ شوي ندي، فکتورونو کې د نرم نسج زیان، د منځني پراخیدل، د فریکچر موقعیت، او اوستیوپوروسس شامل دي. څرنګه چې DTNs یوازې په دریو اندازو کې راځي او د لرې کولو فکسیشن په دریو پیچونو پورې محدود دی، دوی کولی شي په پراخه کانالونو یا اوستیوپوروټیک هډوکي کې ناکافي ثبات چمتو کړي. په داسې قضیو کې باید د وزن لومړني وزن سره په احتیاط سره اړیکه ونیول شي.
د تالاشۍ پلیټونو او انټیګریډ نوکانو څخه غوره
وړاندیز شوی فکسیشن ستراتیژي: 2 نږدې + 3 لرې پیچلې
د DTN ګټې
د تالاشۍ پلیټونو په پرتله، د انټرا میډولری نوکونه د نرم نسجونو کم زیان لامل کیږي، په ځانګړې توګه د زړو ناروغانو او د هغو کسانو لپاره چې د لوړې انرژۍ صدماتو له امله د نرم نسج سخت ټپونه لري. په دې څیړنه کې، DTNs یوازې د شپږو کوچنیو ټوټو له لارې داخل شوي، پرته له کوم نرم نسج پیچلتیا. دا کړنلاره د زنګون انعطاف ته اړتیا نلري، د کمښت د ضایع کیدو خطر کموي او دا د هغو ناروغانو لپاره مناسب کوي چې د زنګون محدود حرکت لري (د بیلګې په توګه، د زنګون درد یا وروسته TKA).
لږترلږه برید کونکی ، د زړو او لوړې انرژي صدماتو ناروغانو لپاره مثالی
د زنګون انعطاف ته اړتیا نشته ، د زنګون محدود خوځښت لپاره مناسب
د جراحي خطرونه او احتیاطي تدابیر
په خطرونو کې د پوستیر تیبیالیس عضلاتو ټپي کول او د میډیل مالیلولر فریکچر شامل دي. د میډیل میلیولر فریکچر ممکن د تشنج بانډ تارونو ، پلیټ کولو ، یا بهرني فکسیشن سره درملنه وشي.
پاملرنه باید وشي ترڅو د فایبولر نوچ ته د پیچ د ننوتلو مخه ونیول شي. د موقعیت کولو وسیله کیدای شي د وزن له امله د DTN د پوستکي گردش لامل شي؛ دوهم سکرو تنظیم کړئ ترڅو د فیبولا (4c شکل) ته اشاره وکړي.احتمالي اختلاطات:
د پوستیری تیبیالیس زخم، د منځنی مالیلولر فریکچر
مدیریت:
د تشنج بانډ، پلیټینګ، یا بهرنی فکسټر
د سکرو سمت او د ځای کولو وسیله وزن د انټراپریټیک پاملرنې ته اړتیا لري
کلینیکي پرتله کول
د انټیګریډ نوکانو لپاره د غیر اتحاد او خرابوالي نرخونه په ترتیب سره 0–25٪ او 8.3–50٪ دي؛ د تالاشۍ پلیټونو لپاره، 0-17٪ او 0-17٪. په دې څیړنه کې، ټولو قضیو اتحاد ترلاسه کړ، او یوازې 20٪ د عنعنوي میتودونو سره پرتله کولو سره د 5° څخه زیات نیمګړتیا درلوده. د انفیکشن نرخونه: سطحي انتان د انټیګریډ نوکانو لپاره 0-8.3٪ او د پلیټونو بندولو لپاره 0-23٪ دی. ژور انتان په ترتیب سره 0-23٪ او 0-8.3٪ دی. دې مطالعې د نرم نسجونو پیچلتیاوې نه دي راپور کړي، دواړه بدیلونه غوره کوي. کاري نمرې:
د ضد نوکانو لپاره د AOFAS نمرې: 86-88 (ډول A)، 73 (ډول C)؛ د تالاشۍ تختې: 84-88 (ډول A)
دا مطالعه: AOFAS اوسط: 92.6
EQ-5D-5L: تالاشۍ پلیټونه: 0.62–0.76; دا مطالعه: 0.876
SAFE-Q (د پښو او پښې ناروغان): 67-75؛ دا مطالعه: 83-91.7 (جدول 3)
د اتحادیې کچه، د خرابوالي کچه، او د انفیکشن کچه د دودیزو میتودونو څخه ښه ده
کاري نمرې (AOFAS, EQ-5D-5L, SAFE-Q) عالي پایلې ښیې
په لنډیز کې، DTN د تالاشۍ پلیټونو او انټیګریټ انټرامیډولري نوکانو په اړه ګټې وړاندې کوي او د لرې ټیبیل فریکچر درملنې لپاره مؤثره حل وړاندې کوي.
DTN لږترلږه برید کول، لوړ ثبات، او چټک بیا رغونه لري
دا د دودیزو درملنې او د ودې ارزښت لپاره ارزښتناکه بدیل دی
