Фрактурите на дисталниот радиус се меѓу најчестите фрактури кај постарите лица. Луѓето на возраст меѓу 50 и 75 години во моментов се дефинирани како постари лица. Инциденцата на фрактури на дисталниот радиус се зголемува од година во година како што се зголемува опсегот на движења кај постарите возрасни лица. Останува жешкото прашање во дебатата за фрактури на дисталниот радиус: Дали е неопходна операција?
Епидемиолошки студии
Фрактурите на дисталниот радиус сочинуваат приближно 18% од сите фрактури на телото кај постарите возрасни лица. Кавкаската популација, женските пациенти и остеопорозата се главните фактори на ризик за фрактури на дисталниот радиус. Покрај тоа, вклучува и сезонски фактори, како што се постарите лица кои се лизгаат до паѓање склони кон фрактури на дисталниот радиус во зима. Некои студии објавија дека постарите пациенти со недопрена когнитивна способност и невромускулен систем се изложени на висок ризик од фрактури на дисталниот радиус (бидејќи пациентите имаат силни рефлекси, тие рефлексно ќе ги истегнат рацете за да ја поддржат земјата кога ќе паднат, што резултира со фрактури). .
Според статистичките податоци, во Соединетите Држави, медицинските трошоци за фрактури на дисталниот радиус во 2007 година беа околу 170 милиони американски долари (околу 1983 американски долари / лице). Иако повеќето постари пациенти со фрактури на дисталниот радиус се третираат конзервативно, бројот на пациенти кои се одлучуваат за хируршка внатрешна фиксација се зголемува од година во година. Медицинскиот трошок за интраоперативна фиксација е три пати поголем од оној на конзервативниот третман, а исто така ги зголемува трошоците за престој во болница и другите поврзани трошоци.
Исто така, постојат регионални и етнички разлики во употребата на внатрешна фиксација за фрактури на дисталниот радиус. Студијата за Medicare покажа дека жените и Кавкајците имаат поголема веројатност да имаат операција, а опсегот на избор за внатрешна фиксација беше 4,6% до 42,1%. И откри дека лекарите обучени за хирургија на раце имаат поголема веројатност да изберат операција.
Клиничка евалуација
Механизмот на повреда на пациентот и главните поплаки треба да се забележат во клиничката историја, вклучувајќи ја локацијата на болката, функционалната активност и степенот на деформитет. Во исто време, исто така е неопходно да се разбере доминантната рака на пациентот, вообичаените хоби и занимањето на пациентот. Дополнително, поважно е да се знае дали пациентот има остеоартритис или последици кои влијаат на функционалните активности на погодениот екстремитет пред повредата. Меѓу нив, прашањето на постарите пациенти дали треба да користат патерици при одење и дали можат да се грижат за себе во секојдневниот живот е многу важно за разбирање на потребите на пациентите и формулирање на планови за дијагноза и третман.
За време на клиничкиот физички преглед, потребен е систематски и сеопфатен преглед на зглобот на пациентот од далеку до блиску. Снабдувањето со крв на зглобот е познато по тестот за капиларно полнење и радијалниот и улнарниот пулс. Сензорните состојби на медијалниот нерв, улнарниот нерв и радијалниот нерв беа добиени со тест за дискриминација во две точки и тест со лесен допир. Инциденцата на синдромот на акутен карпален тунел кај фрактури на дисталниот радиус е 5,4% до 8,6%, така што посебно внимание треба да се посвети на парестезијата и вкочанетоста во областа на дистрибуција на медијалниот нерв. Моторната функција на пациентот била испитувана со испитување на предните и задните меѓукоски, радијалните, медијалните и улнарните нерви. Дополнително, испитувачот треба да обрне внимание и на состојбата на раната на кожата на пациентот (како што е екхимоза, едем, ангулација слична на вилушка итн.) за да утврди дали се работи за отворена фрактура. Поради лошите состојби на меките ткива и тенка кожа кај постарите лица, фрактурите на дисталниот радиус често се придружени со лацерации на кожата. Кога се користи редукција на затворена влечна сила, особено е потребна внимателна работа за да се избегне дополнително оштетување на меките ткива.
Проценка на слики
Радиографска евалуација на фрактури на дисталниот радиус обично вклучува антеропостериорни, странични и коси радиографија. Ангулацијата и ротацијата на фрактурата може да се разберат со визуелни прегледи за да се утврди дали има скратување, дали фрагментот на фрактурата е распарчен и дали зглобната линија е целосна. Други специфични параметри за сликање вклучуваа: улнарна деклинација (просечно 22°, опсег: 19°-29°), висина на дисталниот радиус (11-12 mm) и палмарна наклонетост на дисталниот радиус (средна 11°, опсег: 11°-14,5°). Исто така, се прават рендгенски снимки на подлактицата и лактот за да се провери дали има оштетување на подлактицата или нестабилност на лактот. По затворена редукција и имобилизација на шина, потребна е друга рендгенска фолија за да се процени дали параметрите на дисталниот радиус се подобрени. Клинички, КТ прегледот често се користи за да помогне во дијагнозата и класифицирањето на фрактурите (на пример, дали има интраартикуларна фрактура, дали има фрактура со компресија или смолкнување), за дополнително да се одреди планот за хируршки третман. Во исто време, КТ преглед е исто така потребен за понатамошна евалуација при изведување на остеотомија и ортопедски третман на малунион.
Третирајте
Според упатствата за третман на AAOS, не постои консензус за употреба на конзервативно или хируршко лекување на фрактури на дисталниот радиус. Не постои консензус за тоа дали да се користи фиксација на заклучувачка плоча или перкутана Киршнерова жица фиксација во хируршки третман. Кодама и сор препорачуваат употреба на систем за оценување на фрактури за да се утврди дали на пациентот му е потребна операција. И за постари пациенти ≥50 години, типот на фрактура, промени во радиографските параметри на зглобот на зглобот, возраста, доминантната рака и занимањето на пациентот треба да се користат за понатамошно одредување на планот за лекување. Во анализата на повеќекратна регресија, степенот на згрченост на фрагментот на воларниот или дорзалниот дистален радиус по редукцијата, без разлика дали фрактурата го зафати улнарниот врат, дланката наклонетост и варијабилноста во дисталната улна беа силно поврзани со клиничките исходи.
Конзервативен третман
Во нашиот центар, минимално поместените фрактури на дисталниот радиус обично се имобилизираат со шина од гипс од лактот за да се ограничи пронацијата и супинацијата на лактот (види Слика 1). Ако поместувањето на фрактурата е големо, треба да се изведе шина за шеќер по затворена редукција. Забележете дека кога се врши имобилизација на гипс шина, обемот на имобилизација треба да застане на проксималниот крај на прстот, за да се олесни движењето на прстот и да се спречи вкочанетост. Употребата на еластични завои за фиксирање со ограничена компресија може да помогне при шинење. Типот на фрактура го одредува методот на затворена редукција. Доколку е потребно, може да се избере локална анестезија со хематом на дисталниот радиус, а потоа се врши редукција на влечење со повлекување на прстите (показалецот и средниот прст) за да се поправи деформитетот и да се врати усогласувањето на радиокарпалниот зглоб. Намалувањето на тракцијата обично се изведува со помош на механизмот на инверзна фрактура. Потребно е намалување на влечењето во различни рамнини за да се заврши реставрацијата на лигаментите и да се врати усогласувањето на фрагментите на фрактурата, капитулумот и лунатот. На короналната рамнина, вратете го анатомското усогласување на улната и радиусот, дисталниот фрагмент на коската и радијалното вратило. Намалувањето на типичната фрактура на Колс бара од асистентот да го држи палецот на пациентот во едната рака и 4-те прсти на пациентот во другата рака, применувајќи контратракција за да го оддели фрагментот на фрактурата од метафизата на радиусот, продолжувајќи ја надолжната влечење, а потоа и палмарната. Флексија и улнарна девијација за да помогне во намалувањето на фрагментот на фрактурата. За постари пациенти со оштетување на околните меки ткива, потребна е внимателна манипулација за време на процесот на редукција за да се спречи кинење на кожата (за време на редукцијата може да се користи памучна подлога). По репозиционирањето, направен е невроваскуларен преглед.
![Фрактура на дисталниот радиус]()
Слика 1. (А) Пациент со фрактура на дисталниот радиус беше имобилизиран во малку неутрална палмарна положба со шина од гипс од шеќерна тонг за да се спречи преместување; (Б) и (В) антеропостериорни и латерални радиографија кои покажуваат добра фиксација на зглобот на пациентот. Гипсната шина не се протега подалеку од метакарпалната глава, така што прстите можат нормално да се движат.
Операција третман
Опциите за хируршки третман за постари пациенти со фрактури на дисталниот радиус вклучуваат: затворена редукција и надворешна фиксација, перкутана фиксација на киршнерова жица, отворена редукција, фиксација на воларна/дорзална заклучна плоча и фиксација на дорзалната премостена плоча (види на Слика 2).
![Плоча за заклучување на дланката]()
Другиот тип на отворена редукција и фиксација на грбната плоча главно се користи за третман на интраартикуларни фрактури. Може да ја намали артикуларната површина под директен вид без да го соголи лигаментното ткиво на воларната страна на зглобот на рачниот зглоб, намалувајќи го ризикот од подоцнежна нестабилност на радиокарпалниот зглоб. Ако е вклучена фрактура на воларна лунатна, таа треба да се имобилизира. За пациенти со фрактура на радијално вратило или повеќекратни повреди, вградената влечна плоча може да се користи за да се постигне редукција преку реставрација на лигаментите. Во исто време, влечната плоча е исто така погодна за редукција и фиксација на скршени и остеопоротични фрактури на дисталниот радиус. Плочата беше отстранета 12 недели по операцијата и можеше да се постигне добар клинички терапевтски ефект.
Воларната плоча за заклучување може да го подобри радијалното скратување и воларното навалување, а инциденцата на компликации е мала. Во споредба со дорзалната плоча, јачината на зафатот на погодениот екстремитет може значително да се подобри во рок од 6 месеци по операцијата, а функцијата и болката може да се подобрат. Компликации како што се преместување на фиксацијата на грбната плоча и иритација на екстензорната тетива на прстите се јавуваат до 30% од случаите. И ефектот на фиксација на воларната плоча е исто така подобар од оној на жицата Киршнер или надворешниот фиксатор.
Како да купите ортопедски импланти и ортопедски инструменти?
За CZMEDITECH , имаме комплетна производна линија на импланти за ортопедска хирургија и соодветни инструменти, производите вклучувајќи импланти на 'рбетот, интрамедуларни нокти, траума плоча, плоча за заклучување, кранијално-максилофацијална, протеза, електрични алати, надворешни фиксатори, артроскопија, ветеринарна нега и нивните придружни инструменти.
Покрај тоа, ние сме посветени на континуиран развој на нови производи и проширување на производните линии, за да ги задоволиме хируршките потреби на повеќе лекари и пациенти, а исто така да ја направиме нашата компанија поконкурентна во целата глобална индустрија за ортопедски импланти и инструменти.
Извезуваме низ целиот свет, за да можете контактирајте не на е-пошта song@orthopedic-china.com за бесплатна понуда или испратете порака на WhatsApp за брз одговор + 18112515727 .
Ако сакате да дознаете повеќе информации, кликнете CZMEDITECH за да најдете повеќе детали.
