बुजुर्ग डिस्टल रेडियस फ्रैक्चर के इलाज केना करब ?

बुजुर्गक मे डिस्टल त्रिज्या कें फ्रैक्चर सब सं आम फ्रैक्चर मे सं एक छै. 50 सं 75 साल के बीच के लोक के वर्तमान मे बुजुर्ग के रूप मे परिभाषित कएल गेल अछि. वृद्ध वयस्कक मे गति कें सीमा बढ़ला सं डिस्टल रेडियस फ्रैक्चर कें घटना साल दर साल बढ़एयत जायत छै. डिस्टल रेडियस फ्रैक्चर के बहस में गरम मुद्दा बनल अछि जे की सर्जरी जरूरी अछि ?

महामारी विज्ञान के अध्ययन

वृद्ध वयस्कक मे शरीरक सबटा फ्रैक्चर मे लगभग 18% हिस्सा डिस्टल त्रिज्या कें फ्रैक्चर होयत छै. कोकेशियान आबादी, महिला रोगी, आ अस्थिसौषिर्य डिस्टल रेडियस फ्रैक्चर कें प्रमुख जोखिम कारक छै. एकरऽ अलावा एकरा म॑ मौसमी कारक भी शामिल छै, जेना कि जाड़ा म॑ डिस्टल त्रिज्या केरऽ फ्रैक्चर के प्रवृत्ति वाला बुजुर्गऽ के फिसलन-टू-फॉल होय छै । किछु अध्ययन सं पता चलल अछि जे अक्षुण्ण संज्ञानात्मक क्षमता आ न्यूरोमस्कुलर सिस्टम वाला बुजुर्ग रोगी मे डिस्टल रेडियस फ्रैक्चर के बेसी खतरा रहैत छैक (किएक त मरीज मे मजबूत रिफ्लेक्स होइत छैक, ओ गिरला पर रिफ्लेक्सिबल रूप सं हाथ तानत जे जमीन के सहारा देत, जकर परिणामस्वरूप फ्रैक्चर भ जायत) । .

आंकड़ा के अनुसार अमेरिका में 2007 में डिस्टल रेडियस फ्रैक्चर के मेडिकल लागत लगभग 17 करोड़ अमेरिकी डॉलर (लगभग 1983 अमेरिकी डॉलर / व्यक्ति) छल. यद्यपि डिस्टल रेडियस फ्रैक्चर वाला अधिकांश बुजुर्ग मरीज के इलाज रूढ़िवादी तरीका सं कयल जाइत अछि, मुदा सर्जिकल इंटरनल फिक्सेशन के विकल्प चुनय वाला मरीज के संख्या साल दर साल बढ़ि रहल अछि. इंट्राऑपरेटिव फिक्सेशन कें मेडिकल लागत रूढ़िवादी उपचार कें तीन गुना छै, आ इ अस्पताल मे रहय कें लागत आ अन्य संबंधित लागत मे सेहो वृद्धि करएयत छै.

डिस्टल रेडियस फ्रैक्चर के लेल आंतरिक फिक्सेशन के उपयोग में सेहो क्षेत्रीय आ जातीय अंतर छै. मेडिकेयर पर एकटा अध्ययन सं पता चलल जे महिला आ कोकेशियान कें सर्जरी कें संभावना बेसि छल, आ आंतरिक फिक्सेशन कें लेल पसंद कें सीमा 4.6% सं 42.1% छल. आरू पता चललै कि हाथऽ के सर्जरी म॑ प्रशिक्षित डॉक्टरऽ म॑ सर्जरी के विकल्प चुनै के संभावना अधिक छेलै ।

नैदानिक ​​मूल्यांकन

रोगी कें चोट कें तंत्र आ मुख्य शिकायत कें नैदानिक ​​इतिहास मे नोट कैल जेबाक चाही, जाहि मे दर्द कें स्थान, कार्यात्मक गतिविधि, आ विकृति कें डिग्री शामिल छै. संगे-संग रोगी के प्रबल हाथ, सामान्य शौक, आ रोगी के व्यवसाय के सेहो बुझब जरूरी अछि. एकरऽ अलावा ई जानना बेसी जरूरी छै कि रोगी क॑ ऑस्टियोआर्थराइटिस छै या एकरऽ परिणाम छै जे चोट स॑ पहल॑ प्रभावित अंग केरऽ कार्यात्मक गतिविधि क॑ प्रभावित करै छै । एहि मे बुजुर्ग मरीज सं ई पूछब जे की हुनका चलैत काल बैसाखी के प्रयोग करय के जरूरत अछि आ की ओ दैनिक जीवन मे अपना के देखभाल क सकैत छथि, मरीज के जरूरत के बुझय आ निदान आ इलाज के योजना बनेबा लेल बहुत जरूरी अछि.

नैदानिक ​​शारीरिक जांच कें दौरान रोगी कें कलाई कें दूर सं नजदीक कें व्यवस्थित आ व्यापक जांच कें आवश्यकता होयत छै. कलाई केरऽ खून केरऽ आपूर्ति केशिका रिफिल टेस्ट आरू रेडियल आरू उल्ना पल्स स॑ पता चलै छै । मध्य तंत्रिका, उल्ना तंत्रिका आ रेडियल तंत्रिका के संवेदी स्थिति दू बिंदु भेदभाव परीक्षण आ प्रकाश स्पर्श परीक्षण द्वारा प्राप्त कयल गेल छल । डिस्टल रेडियस फ्रैक्चर मे एक्यूट कार्पल टनल सिंड्रोम केर घटना 5.4% सँ 8.6% होइत अछि, तेँ मध्य तंत्रिका केर वितरण क्षेत्र मे संवेदनाहीनता आ सुन्नता पर विशेष ध्यान देबाक चाही । रोगी केरऽ मोटर फंक्शन केरऽ जांच पूर्ववर्ती आरू पश्च इंटरओसियस, रेडियल, मीडियन, आरू उल्ना नस केरऽ जांच करी क॑ करलऽ गेलऽ छेलै । एकर अतिरिक्त, परीक्षक कें रोगी कें त्वचा कें घाव कें स्थिति (जेना एकाइमोसिस, शोफ, हँसुआ जैना कोणीकरण आदि) पर सेहो ध्यान देनाय आवश्यक छै, ताकि इ निर्धारित कैल जा सकएय की इ खुला फ्रैक्चर छै या नहि. बुजुर्गक मे कोमल ऊतकक कें खराब स्थिति आ पतली त्वचा कें कारण, डिस्टल रेडियस फ्रैक्चर कें साथ अक्सर त्वचा कें चीर-फाड़ भ जायत छै. जखन बंद कर्षण कम करय कें उपयोग कैल जायत छै, तखन विशेष रूप सं सावधानीपूर्वक संचालन कें आवश्यकता होयत छै, ताकि अतिरिक्त कोमल ऊतक कें नुकसान सं बचल जा सकय.

इमेजिंग आकलन

डिस्टल त्रिज्या फ्रैक्चर के रेडियोग्राफिक मूल्यांकन में आमतौर पर एंटरोपोस्टेरियल, लैटरल, आ तिरछा रेडियोग्राफ शामिल छै. फ्रैक्चर केरऽ कोण आरू घूर्णन क॑ इमेजिंग जांच स॑ समझलऽ जाब॑ सकै छै ताकि ई पता चल॑ सक॑ कि छोटऽ होय गेलऽ छै कि नै, फ्रैक्चर केरऽ टुकड़ा कटाय गेलऽ छै कि नै, आरू जोड़ऽ के रेखा पूरा होय गेलऽ छै कि नै । अन्य विशिष्ट इमेजिंग पैरामीटर म॑ शामिल छेलै: उल्ना क्षय (औसत 22°, सीमा: 19°-29°), दूरस्थ त्रिज्या केरऽ ऊंचाई (11-12 मिमी), आरू दूरस्थ त्रिज्या केरऽ हथेली केरऽ झुकाव (औसत 11°, सीमा: 11 °-14.5°) । अग्रभाग आ कोहनी के एक्स-रे सेहो लेल जाइत अछि जाहि सं अग्रभाग के नुकसान या कोहनी के अस्थिरता के जांच कएल जाइत अछि. बंद रिडक्शन आरू स्प्लिंट इमोबिलाइजेशन के बाद, ई आकलन करै लेली कि डिस्टल त्रिज्या के पैरामीटर म॑ सुधार होय गेलऽ छै कि नै, एकरा लेली एगो आरू एक्स-रे फिल्म के जरूरत होय छै । नैदानिक ​​रूप सं, सीटी जांच कें उपयोग प्रायः फ्रैक्चर कें निदान आ वर्गीकरण मे सहायता कें लेल कैल जायत छै (जैना, इंट्रा-आर्टिकुलर फ्रैक्चर छै, संपीड़न या कतरनी फ्रैक्चर छै), ताकि सर्जिकल उपचार योजना कें आगू निर्धारित कैल जा सकय. एकरऽ साथ ही ऑस्टियोटॉमी आरू मैलूनियन केरऽ आर्थोपेडिक उपचार करला प॑ आगू के मूल्यांकन लेली सीटी जांच भी जरूरी छै ।

वर्ताव

एएओएस उपचार दिशानिर्देश के अनुसार, डिस्टल रेडियस फ्रैक्चर के रूढ़िवादी या सर्जिकल प्रबंधन के उपयोग पर कोनो सहमति नै छै. सर्जिकल उपचार मे वोलर लॉकिंग प्लेट फिक्सेशन या पर्क्यूटेन किर्शनर तार फिक्सेशन के प्रयोग करब एहि पर कोनो सहमति नहि अछि । कोडामा एट अल फ्रैक्चर स्कोरिंग सिस्टम कें उपयोग कें सिफारिश करएयत छै, ताकि इ निर्धारित कैल जा सकएय की कोनों रोगी कें सर्जरी कें जरूरत छै या नहि. आ ≥50 वर्षक बुजुर्ग रोगी कें लेल, फ्रैक्चर कें प्रकार, कलाई कें जोड़क कें रेडियोग्राफिक पैरामीटर मे बदलाव, उम्र, प्रबल हाथ, आ रोगी कें व्यवसाय कें उपयोग उपचार योजना कें आगू निर्धारित करय कें लेल कैल जेबाक चाही. एक बहु प्रतिगमन विश्लेषण में, कमी के बाद वोलर या पृष्ठीय दूरस्थ त्रिज्या के टुकड़ा के क्षय के डिग्री, चाहे फ्रैक्चर में उल्ना गर्दन, हथेली के झुकाव, आरू डिस्टल उल्ना में परिवर्तनशीलता शामिल छै, नैदानिक ​​परिणाम स॑ मजबूती स॑ जुड़लऽ छेलै ।

रूढ़िवादी उपचार

हमरऽ केंद्र पर, न्यूनतम विस्थापित डिस्टल त्रिज्या फ्रैक्चर क॑ आमतौर प॑ कोहनी के ऊपर चीनी टॉंग प्लास्टर स्प्लिंट स॑ स्थिर करलऽ जाय छै ताकि कोहनी केरऽ प्रोनेशन आरू सुपिनेशन क॑ सीमित करलऽ जाय सक॑ (चित्र १ देखऽ) । यदि फ्रैक्चर कें विस्थापन पैघ छै, त बंद रिडक्शन कें बाद शुगर टॉंग स्प्लिंट करनाय चाही. ध्यान रहे कि प्लास्टर स्प्लिंट स्थिरीकरण करय कें समय स्थिरीकरण कें दायरा आँगुर कें समीपस्थ छोर पर बंद होबाक चाही, ताकि आँगुर कें गति मे आसानी भ सकय आ कठोरता सं बचाव भ सकय. सीमित संपीड़न निर्धारण कें लेल लोचदार पट्टी कें उपयोग स्प्लिंटिंग मे सहायता कयर सकय छै. फ्रैक्चर के प्रकार बंद रिडक्शन के विधि निर्धारित करैत अछि | यदि आवश्यक होय त दूरस्थ त्रिज्या के स्थानीय हेमेटोमा संज्ञाहरण के चयन कयल जा सकैत अछि, आ तखन आँगुर (सूचकांक आ मध्य आँगुर) के खींच क कर्षण में कमी कयल जाइत अछि जाहि सं विकृति के सुधारल जा सकय आ रेडियोकार्पल जोड़ के संरेखण बहाल भ सकय. कर्षण कम करनाय आमतौर पर उलटा फ्रैक्चर तंत्र कें उपयोग सं कैल जायत छै. स्नायुबंधन के बहाली पूरा करै आरू फ्रैक्चर के टुकड़ा, कैपिटलम आरू लुनेट के संरेखण बहाल करै लेली अलग-अलग विमानऽ म॑ कर्षण म॑ कमी ​​के जरूरत होय छै । कोरोनल प्लेन पर उल्ना आ त्रिज्या, डिस्टल हड्डी के टुकड़ा आ रेडियल शाफ्ट के एनाटोमिकल संरेखण के बहाल करू । एकटा ठेठ कोल्स फ्रैक्चर के कम करय लेल सहायक के एक हाथ में रोगी के अंगूठा आ दोसर हाथ में रोगी के 4 आँगुर पकड़य पड़ैत छैक, फ्रैक्चर के टुकड़ा के त्रिज्या के मेटाफिसिस सं अलग करय लेल प्रतिकर्षण लगाबय पड़ैत छैक, अनुदैर्ध्य कर्षण जारी रहय पड़ैत छैक, आ फेर हथेली. फ्रैक्चर कें टुकड़ा कें कम करय मे मदद करय कें लेल फ्लेक्सन आ उल्ना विचलन. आसपास कें कोमल ऊतकक कें क्षतिग्रस्त वृद्ध रोगी कें लेल, त्वचा कें फाड़नाय सं बचाव कें लेल कम करय कें प्रक्रिया कें दौरान सावधानीपूर्वक हेरफेर करनाय आवश्यक छै (कम करय कें दौरान सूती पैड कें उपयोग कैल जा सकय छै)। रिपोजिशनिंग के बाद न्यूरोवास्कुलर जांच भेल।

चित्र 1. (क) डिस्टल रेडियस फ्रैक्चर वाला एकटा रोगी कें शुगर टॉंग प्लास्टर स्प्लिंट सं कनि तटस्थ हथेली कें स्थिति मे स्थिर कैल गेलय, ताकि पुनः विस्थापन सं बचाव भ सकय; (B) आ (C) एन्टेरोपोस्टेरियल आ लैटरल रेडियोग्राफ जे रोगी के कलाई के फिक्सेशन नीक देखा रहल अछि । प्लास्टर कें पट्टी मेटाकार्पल सिर सं आगू नहि बढ़एयत छै ताकि आँगुर सामान्य रूप सं चल सकय.

ऑपरेशन उपचार

डिस्टल रेडियस फ्रैक्चर वाला बुजुर्ग रोगी कें लेल सर्जिकल उपचार विकल्पक मे शामिल छै: बंद रिडक्शन आ बाहरी फिक्सेशन, पर्क्यूटेन किर्शनर तार फिक्सेशन, ओपन रिडक्शन, वोलर/डॉर्सल लॉकिंग प्लेट फिक्सेशन, आ डोर्सल ब्रिजिंग प्लेट फिक्सेशन (चित्र 2 मे दिखायल गेल छै) । 

अन्य प्रकार के खुला कमी आरू पृष्ठीय प्लेट फिक्सेशन के उपयोग मुख्य रूप स॑ इंट्रा-आर्टिकुलर फ्रैक्चर के इलाज लेली करलऽ जाय छै । ई कलाई के जोड़ के वोलर साइड के स्नायुबंधन ऊतक के बिना उतारने प्रत्यक्ष दृष्टि के तहत आर्टिकुलर सतह के कम क सकैत अछि, जाहि सं बाद में रेडियोकार्पल जोड़ के अस्थिरता के खतरा कम भ सकैत अछि. यदि वोलर लुनेट फ्रैक्चर शामिल छै त ओकरा स्थिर करय कें जरूरत छै. रेडियल शाफ्ट फ्रैक्चर या कई बेर चोट वाला मरीजक कें लेल, अंतर्निहित कर्षण प्लेट कें उपयोग स्नायुबंधन बहाली कें माध्यम सं कमी प्राप्त करय कें लेल कैल जा सकय छै. एकरऽ साथ ही ट्रैक्शन प्लेट छोटऽ आरू ऑस्टियोपोरोटिक डिस्टल रेडियस फ्रैक्चर केरऽ कम आरू फिक्सेशन लेली भी उपयुक्त छै । ऑपरेशन के 12 सप्ताह बाद प्लेट निकालल गेल, आ नीक नैदानिक ​​चिकित्सीय प्रभाव प्राप्त भ सकैत छल.

वोलर लॉकिंग प्लेट रेडियल छोट होयब आ वोलर झुकाव मे सुधार क सकैत अछि, आ जटिलताक घटना कम होइत अछि । पृष्ठीय प्लेट के तुलना में, सर्जरी के बाद 6 महीना के भीतर प्रभावित अंग के पकड़ के ताकत में काफी सुधार भ सकैत अछि, आ कार्य आ दर्द में सुधार भ सकैत अछि । पृष्ठीय प्लेट केरऽ फिक्सेशन केरऽ पुनः विस्थापन आरू एक्सटेंसर डिजिटोरम टेंडन केरऽ जलन जैसनऽ जटिलता ३०% तक के मामला म॑ होय छै । आरू वोलर प्लेट केरऽ फिक्सेशन इफेक्ट भी किर्शनर तार या बाहरी फिक्सेटर स॑ बेहतर होय छै ।

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