Tedawiya arthroskopî ya bêîstîqrara pişta milê

Bêîstîqrara piştê ya piştê bi gelemperî ji ber veqetîna pişta trawmatîk an birînek hindiktirîn dagîrker a dubare di dema werzîşê an çalakiyên din de çêdibe, bi rêjeya bûyera salane ya 4.64 bûyeran ji her 100000 kesan di salê de. Gelek teknîkên neştergerî yên ji bo dermankirina bêîstîqrara pişta milê hatine vegotin, di nav de tamîrkirina tevna nerm û neştergeriya bloka hestî ya vekirî û arthroskopîk. Lêbelê, tevliheviyên neştergerî û rêjeyên revîzyonê yên raporkirî bi rêzê 14% û 67% bûn. Bi taybetî, cîhkirina rast a graftên hestî, rêgezkirina pêçan û dermankirina birînên hevdemî dijwar têne hesibandin. Ji ber vê yekê, pêdivî ye ku teknîkên neştergerî werin çêtir kirin.

Gavên operasyonê:

• Operasyon di bin anesthesiya gelemperî de bi bloka herêmî ya sulkusa intermuskuler re hate kirin.

• Ji bo berhevkirina qirikê iliac, anesthetîkên herêmî bi binê çerm û periosteal têne sepandin.

• Nexweş li ser kursiyek behrê bi pişta li goşeya 45 ° hate danîn da ku rê bide têkiliyek tam bi keviya iliacê re. Piştî ku veguheztina hestî hate berhev kirin, emeliyat berdewam kir, û nexweş li goşeya 70 ° rûniştî bû. Nexweş bi rengek standard sterîl hate daliqandin, û milê xebitandinê 30 ° pêş de hate xwarê di nav bengek kêşanê ya 2-3 kg.

• 
  

Nirxandina hevbeş Arthroscopic

• Ev prosedur du an sê derî bikar tîne. Deriyê pêşîn (E) dikare ji bo vekolîna hevbeş a bêkêmasî were bikar anîn.

  
  

• Rêze dikare rasterast bi navberên rotatorê ve di nav hevokan de were danîn. Di hin rewşan de, ne mimkun e ku meriv rasterast dorpêve bike (ango tevna birîn li dora navbera rotatorê).

  
  

• Hûn dikarin dergehek C-ya paşîn an ketina D-ya paşîn a pêş biafirînin, da ku hûn têkevin cîhê di binê lûtkeya akromionê de, da ku hûn cîhê masûlkeya rotatorê temaşe bikin.

  
  

• Ji bo vekirina navbera rotatorê vekirina radyoya frekansê ya arthroscopic hate bikar anîn.

  
  

• Levera guheztinê di nav hevgirtinê de bi têketina E-yê ve tête cîh kirin da ku rêzê biguhezîne dîmena hundurê hevbeş.

  
  

• Piştî nirxandinek berfireh a movikê, birînên tevna nerm û birînên têkildar ên windabûna hestiyê glenoid û humeral (ango, lêva glenoid a paşîn, kapsula hevbeş, birîna marjînal a glenoid û birîna Hill Sachs a berevajî) hatin nirxandin.

  
  

• Piştî nirxandina arthroscopî ya tevdeya glenohumeral û piştrastkirina nîşanên guncaw, graftên hestî hatin bidestxistin.

  
  

Çinîn û amadekirina neqla hestî

• Veguhastina bikortîkal ji qeşa iliacê ya pêşiyê ya ipsilateral hate wergirtin da ku kortika hundurîn a pelvisê biparêze. Birîna çermê bi qasî 2 cm li pişt stûna iliacê ya jorîn û 2 cm li binê kêzikê li tenişta kulika iliacê çêkin da ku ji çêbûna birînên ku rasterast kêzikê vedigire dûr bixin.

  
  

• Piştî dîtina hestiyê kortikal α û β, du pêlên Kirschner-ê yên paralel di nav qulikê re, ku berê bi du pêlên korakoîd ên dirêj ên ji cîhaza Arthroscopic Latarjet ve hatî çêkirin, bi qulikê ve hatin avêtin.

  
  

• Destê rênîşander ber bi jor ve hatî rêkirin da ku grafika hestî ji hêla anatomîkî ve bi stûyê glenoidê yê jêrîn yê paşîn re were berhev kirin. Bicîhkirina rênîşanderê destûrê dide bijartina rîşa jorîn wekî aliyê artikulê yê bloka hestî.

  
  

• Dûv re, sondaya gavê ya pêvajoya korakoîdê ya vala li ser têlê Kirschner bikişîne û du kunên 2.9 mm di bloka hestî de derxînin. Pişka sondajê û pînê Kirschner hatin rakirin. Berî ku şûştina kapaxa jorîn têxin qulika rijandinê, bi tapa kapa jorîn li qulê bixin.

  
  

• Gava ku serpêhatiya jorîn li cîhê xwe be, dîrek an kêrê hestî bikar bînin da ku kortika navgînî ya qeşa iliacê biparêzin û grafikên 2-cm × 1-cm × 1-cm berhev bikin (Wêne 2 û 3). Piştî ku graft tê berhev kirin, bloka hestî bi qaça pêvajoya korakoîdê ve tê girêdan û du pêlên pêvajoyek korakoîdê yên vala yên dirêj têne bikar anîn da ku yekîneyek ku dikare heya pozîsyona xweya paşîn were manîpule kirin (Wêne. 4).

  
  

• Birîna qirika îlyak qat bi qat bi lûleya avdanê hat girtin û cil û berg hat bikaranîn. Dûv re pişta maseya xebitandinê bi goşeya 70 ° eyar bikin.

Wêneyê 1. Hestiyê qijikê yê rastê dema ku nexweş di pozîsyona kursiya behrê de bû hate berhev kirin. Du derziyên Kirschner bi amûra rêberiya kanûla ducar re bi hev re têne danîn, û destika kanûlayê ber bi jor ve ye. (Ant, peş; DCG, rêberê qalikê ducar; Inf, posta jêrîn, paş; Sup, jorîn.)

Wêneyê 2. Dema ku nexweş di pozîsyona kursiya behrê de ye, bloka hestî ya qerta iliacê ya rast tê girtin. Piştî ku platforma paşîn a kortikê îliacê qul bike, bit û têla Kirschner jê bike, û dûv re 2 'hats' têxe nav. (Ant, peş; DCG, rêberê qalikê ducar; Inf, jêrîn; Post, paş; Sup, jorîn; TH, jor.)

Wêneyê 3. Dema ku nexweş di pozîsyona kursiya behrê de ye, bloka hestî ya qerta iliacê ya rastê tê girtin. Rûyê hundurê kelmêşa iliacê piştî ku gewr tê berhev kirin saxlem dimîne. (Ant, pêş; Inf, jêr; IT, tabloya hundurîn; Post, paş; Sup, jor.)

Wêne 4. Li ser maseya kêlekê blokên hestî amade bikin. Piştî ku graft hate berhev kirin, gemarê hestî bi kanûla ducar ve bi karanîna du kanûlatoran ve hate girêdan. (Ant, pêş; DCG, rêberiya kanûla ducar; IBG, veguheztina hestiyê iliac; Inf, jêrîn; Post, paş; Sup, jorîn.)

Nîşaneyên rêyên paş û rêyên gihîştinê

• Bi gelemperî du sê kanal têne bikar anîn. Armanc ew e ku bi qasî ku gengaz be ketina A-ya paşîn bi xêza hevbeş a glenohumeral re were hevrêz kirin. Ji ber vê yekê, ew ji hêla arthroscope ve tê kontrol kirin. Ji ber vê yekê, ew bi piranî piştî emeliyatê ji ketina paşîn a pêşîn tê kirin.

  
  

• Derketina anterolateral E li cîhê masûlkeya rotatorê li jor masûlka bicepsê tê danîn, ku dikare bi rengek bêkêmasî beşa paşîn a qiraxa glenoidê nîşan bide (Table 1).

  
  

• Di pir rewşan de, bêtir kanal hewce ne; Lêbelê, heke hewce be, ketina B-ya paşîn a zêde ya ku di nav kefiya paşîn de derbas dibe were bikar anîn (mînak, ji bo birêvebirina protezên labî yên temamker).

  
  

• Bi îdeal, Têketina A tam li ser axa xeta hevbeş a glenohumeral cih digire.

  
  

• Li ber dîmena pêş û paşîn a têketina E, 2 derziyên stûnê li dûrahiya 2,5 heta 3 cm paş ve têxin, û di pozîsyona saet 7 û 9 de (milê rastê) hevra bi paralelî têxin nav hev.

  
  

• Di navbera 2 derzîyan de qutbûnek çerm çêkin û wê wekî deriyê A-ya paşîn bikar bînin (Wêne 5A û B).

Wêneyê 5. (A) Nexweş dê di pozîsyona rûniştina goşeya 70 °, milê rastê û dîmena têketina E de birîna çerm nîşan bike û amade bike. Ji bo ku bigihîje hevrêziya çêtirîn di navbera ketina A paşîn û xeta hevahenga glenohumeral de, du derziyên stûyê ber bi paş ve têne danîn da ku nîşana birîna çerm diyar bikin.

(B) Dîmena arthroskopî, milê rastê, û dîmena portala elektronîkî ya nexweşê bi derziyê di pozîsyonek rûniştî ya 70 ° de. (Ant, pêş; DCG, rêberiya kanûla ducar; Gl, glenoid; Inf, jêrîn; post, paşî; Pc, kapsula paşîn; Sn, derziya spinal; Sup, bilind.)

Amadekirina Glenoid

• Amûr bi navgîniya paşîn (A) ve tê derbas kirin.

  
  

• Labrum û kapsula paşerojê ji 7 heta 10 (şanê rastê) bi karanîna VAPR û razorê derxînin (Hêjîra 6A û B, Vîdyo 1).

  
  

• Gerdena glenoidê ya paşîn bi kulîlkên arthroskopîk hûr bikin, heya ku hestiyê xwînxwar derkeve holê û balafir were amadekirin (Hêjî. 7). Dema ku stûyê glenoid amade ye, ketina A ya paşîn tê mezin kirin da ku rê bide derbasbûna gewr û kanûla ducara korakoîdê.

  
  

• Scalpel dikare were bikar anîn da ku dabeşkirina masûlkeyê û sîstotomî berfireh bike, dema ku trokarê çargoşeyî yê şîn (derbasbûna binî) dikare were bikar anîn da ku rêgezê bêtir berfireh bike (Wêne 8).

Wêneyê 6. (AB) Dîtina amadekirina glenoidê di bin arthroscopy de, rûniştina nexweş li goşeya 70 °, milê rastê, dîmena têketina elektronîkî. Di dema amadekirina glenoidê de, ji 7:00 heya 10:00-an de VAPR û rizek bikar bînin da ku lêva glenoid û kapsula paşîn veqetînin. (Ant, pêş; Gl, glenoid; Hh, serê humeral; Inf, jêrîn; Pc, kapsula paşî; post, paşî; Sup, bilind; V, VAPR.)

Wêneyê 7. Dîmena arthroskopî ya amadekirina glenoidê: nexweş li goşeya 70 °, milê rastê, dîmena E-portal rûniştiye. Di dema amadekirina glenoidê de lixwekirina stûyê glenoidê yê paşîn. (Ant, pêş; B, burr; Gl, glenoid; Inf, jêrîn; Pgn, stûyê glenoida paşîn; post, paş; Sup, jorîn.)

Figure 8. Dîmena arthroscopîk a amadekirina glenoid: nexweş li goşeya 70 °, milê rastê, dîtina E-portal rûniştiye. Bi trokarek berteng ketina A paşîn mezin bikin. (Ant, pêş; Bt: trokarê berte; Gl, glenoid; Inf, jêrîn; Pc, kapsula paşî; post, paş; Sup, jorîn.)

Position û rastkirina graft

Graft di dergehê paşîn de bi destikê ber bi jor ve hate danîn (Hêjî. 9) û di nav masûlk û kapsula hevbeş de hate perçe kirin heya ku ew nêzî stûyê glenoida paşîn bû û bi rûxara artikuler a glenoidê re tevde bû. Pêdivî ye ku ev gav balê bikişîne ser amadekirina perçebûnê, nemaze vekirina fascia înfraspinatus ya stûr û bihêz û rêgirtina li derbasbûna gewriyê.

• Girîng e ku meriv tîrêka scalpelê bikar bîne da ku fascia bi berfirehî veke. Ger hewce be, di qonaxa paşîn a neştergeriyê de, ger rijandina şûştinê pir girîng e ku zexta têra xwe li ser milê xwe bidomîne, amûr dikarin werin bikar anîn da ku birîna birîna neştergerî bi qismî were girtin (mînakî, pêlên birînê).

  
  

• Kanûla korakoîdê paralel bi rûxara artikuler re tê danîn da ku têl û pêlên Kirschner ên paşîn di dema têxê de nekevin nav movikê.

  
  

• Du têlên Kirschner ên dirêj ên 1,5 mm di nav pêlên pêvajoya korakoîdê ya vala de hatin xêzkirin da ku gemarê li ser stûyê glenoida paşîn rast bikin (Hêjî. 10).

  
  

• Pêdivî ye ku têlê têlê Kirschner ji 40 mm derbas neke da ku ji stûyê glenoida pêşiyê derbas nebe, ku dibe ku zirarê bide avahiya neurovaskuler a pêşîn, her çend tenê beşek ji masûlka subscapularis di navbera stû û avahiya neurovaskuler de heye ku wê biparêze.

Figure 9. Nexweş gemarê xiste pozîsyona rûniştinê ya 70 °, û li milê rastê û aliyê paşerolateralê temaşe kir. Graft di deriyê paşîn de bi destikê ber bi jorê ve hate xistin. (Ant, peş; DCG, rêberê qalikê ducar; Inf, jêrîn; Post, paş; Sup, jorîn.)

Wêneyê 10. Dîmena arthroskopî ya pozîsyona gewriyê, rûniştina nexweş li goşeya 70 °, milê rastê, dîmena deriyê E. Du pîneyên Kirschner-ê yên ku hatine xêzkirin, gewriyê li ser stûyê glenoidê yê paşîn stabîl dikin. (Ant, pêş; Gl, glenoid; IBG, girêka hestiyê iliac; Inf, jêrîn; Kw, têl Kirschner; Post, paş; Sup, jorîn.)

Ji ber ku arthroscope 30 ° ji pêşiya damarê portal ve tê temaşe kirin, ew bi xwezayî meyl dike ku gewrê ber bi goşeyekê ve bizivirîne, û rûxara jêrîn li şûna rastê berbi berbiçav dike. Girîng e ku meriv were kontrol kirin ka piştî danîna graftê hîna jî vegirtina hestî pêkan e.

• Dema ku gemarî bi marjîna glenoida paşîn re bibe yek, pêça korakoîdî ya yekem a dirêj jê bikin û tunelek glenoid a bikortîkal a fireh 3-2 mm li ser têla Kirschner bikolin.

  
  

• Di vê gavê de, girîng e ku piştî pratîka yekem bêdeng bimîne. Divê personelên alîkar bi her du destan xwe biparêzin (Wêne 11).

  
  

• Pêdivî ye ku ew were amade kirin ku pîneya Kirschner a sêyemîn têxe qulikê, ji ber ku pinek Kirschner di pozîsyona xweya orjînal de bi gelemperî ji hêla qulikê ve bê dilxwazî ​​di motorê de tê girtin.

  
  

• Pêdivî ye ku hişyarî were girtin ku têla Kirschner neyê rakirin dema ku çîtikê di nav qalikê korakoîdê de derdixe. Dûv re, pêça Latarjet a qismî 4,5 mm têxe têlê Kirschner (Hêl. 12) û bi tevahî têxe da ku rê li ber guheztina gewriyê bigire, û dûv re jî pêça jorîn bikole. Bi îdeal, divê dirêjahiya pêlê ji 32 heta 36 mm derbas nebe.

  
  

• Her dirêjî ji 40 mm mezintir muayeneyek bi baldarî hewce dike, ji ber ku ev dibe ku ji ber goşeya zirav a gewriyê li gorî rûbera glenoidê be, ku dibe sedema veqetandina graftê. Di vê qonaxê de, asta pozîsyona graftê hîn jî dikare bi zivirîna glenoidê li dora pêça jêrîn were rast kirin.

  
  

• Piştî xistina pêça yekem (jêr), yekem pina Kirschner dikare were rakirin. Di heman awayî de pişka duyemîn têxin.

  
  

• Piştî ku 2 pêçan têxin û têlê Kirschner rakirin, li Têketina Ayê sondayê bikar bînin da ku pozîsyona grafê ya dawîn kontrol bikin (Wêne 13). Pêdivî ye ku hemî perçeyên ku ji gewriyê derketine bi qermîçokan werin qut kirin, û ji bo pêşîgirtina hişkiya movikan divê tamîrkirina tevna nerm neyê kirin.

Figure 11. Graft hate danîn û sabît kirin. Nexweş li goşeyek 70 ° rûniştibû û milê wî yê rastê ji jor ve hate dîtin. Di dema kolandina implantê û piştî wê de, rêber bi her du destên xwe hîn bihêlin da ku rê nedin ku xeta K tunelê sist bike. (Ant, pêş; DCG, rêberiya kanûla ducar; Kw, têl Kirschner; Post, paş; Sup, jorîn.)

Wêneyê 12. Dîmena arthroskopî ya rastkirina gewriyê, rûniştina nexweş li goşeya 70 °, milê rastê, dîmena têketina elektronîkî. Pişka Latarjetê ya jêrîn 4,5 mm bi qismî xêzkirî yekem car li jor pineya Kirschner-ê ye. (Ant, pêş; Gl, glenoid; IBG, girêka hestiyê iliac; Inf, jêrîn; S, pêç; post, paş; Sup, jorîn.)

Wêneyê 13. Dîmenên arthroskopî yên pozîsyona gewriyê, rûniştina nexweş li goşeya 70 °, milê rastê, dîmena deriyê E. Piştî ku du pêçan têxin û têlê Kirschner rakirin, pozîsyona veguheztinê ya dawîn kontrol bikin. Ev celeb grafika hestî xwedan pêvekirinek baş e û pozîsyonek serbilind tune. (Ant, pêş; Gl, glenoid; Hh, serê humeral; IBG, grafika hestiyê iliac; Inf, jêrîn; Paş, paş; Sup, jorîn.)

Piştî emeliyatê, milê 6 hefteyan bi goşeya revandinê 20 ° û zivirandina bêalî hate rast kirin:

• Dotira rojê piştî emeliyatê, dest bi tevgera tevgera pasîf, mil û mil û destan bikin. Divê ji pronasyon û tevgerên bi êş dûr bikevin.

  
  

• Di 3 hefteyan de, dest bi temrînên tevgerê yên çalak bikin.

  
  

• Piştî ku îstîqrara graftê bi kişandina wêneyan 6 hefte piştî emeliyatê were piştrast kirin, dikare temrînek giran were destpêkirin.

  
  

• Ji bo werzişvanên ku li başbûnek bilez digerin, tomografya komputerkirî divê 3 meh piştî neştergeriyê were kirin da ku yekbûna graftê binirxîne.

  
  

Meriv çawa Implantên Ortopedîk û Amûrên Ortopedîk Bikirin?

Bo CZMEDITECH , xêzek hilberê me ya pir bêkêmasî ya implantên emeliyata ortopedîk û amûrên têkildar hene, hilber jî di nav de spine implants, nails intramedullary, plakaya travmayê, Plaka kilîtkirî, cranial-maxillofacial, protez, amûrên hêzê, Fîksatorên derveyî, arthroscopy, lênêrîna veterîneriyê û komên amûrên piştgirî yên wan.

Wekî din, em pabend in ku bi berdewamî hilberên nû pêş bixin û xetên hilberan berfireh bikin, da ku em hewcedariyên neştergeriyê yên bêtir bijîjk û ​​nexweşan bicîh bînin, û hem jî pargîdaniya me di tevahiya gerdûnî ya Implantên ortopedîk û pîşesaziya amûran de pêşbaztir bike.

Em li çaraliyê cîhanê hinarde dikin, ji ber vê yekê hûn dikarin bi me re bi navnîşana e-nameyê re têkilî daynin song@orthopedic-china.com ji bo vebêjek belaş, an jî ji bo bersivek bilez peyamek li ser WhatsApp bişînin +86- 18112515727 .

Heke hûn dixwazin bêtir agahdarî bizanibin, bikirtînin CZMEDITECH ku hûn hûrguliyên bêtir bibînin.