តើធ្វើដូចម្តេចដើម្បីព្យាបាលការបាក់ឆ្អឹងផ្នែកខាងចុងរបស់មនុស្សចាស់?

ការបាក់ឆ្អឹងនៃកាំចុងគឺស្ថិតក្នុងចំណោមការបាក់ឆ្អឹងទូទៅបំផុតចំពោះមនុស្សចាស់។ មនុស្សដែលមានអាយុពី 50 ទៅ 75 ឆ្នាំបច្ចុប្បន្នត្រូវបានកំណត់ថាជាមនុស្សចាស់។ ឧប្បត្តិហេតុនៃការបាក់ឆ្អឹងផ្នែកខាងចុងកើនឡើងពីមួយឆ្នាំទៅមួយឆ្នាំ ដោយសារជួរនៃចលនាចំពោះមនុស្សចាស់កើនឡើង។ បញ្ហា​ក្តៅ​ក្នុង​ការ​ជជែក​គ្នា​អំពី​ការ​បាក់​ឆ្អឹង​កាំ​ចុង​នៅ​តែ​មាន៖ តើ​ការ​វះកាត់​ចាំបាច់​ឬ​ទេ?

ការសិក្សាអំពីរោគរាតត្បាត

ការបាក់ឆ្អឹងនៃកាំចុងមានប្រហែល 18% នៃការបាក់ឆ្អឹងរាងកាយទាំងអស់ចំពោះមនុស្សចាស់។ ចំនួនប្រជាជនជនជាតិស្បែកស អ្នកជំងឺស្ត្រី និងជំងឺពុកឆ្អឹង គឺជាកត្តាហានិភ័យចម្បងសម្រាប់ការបាក់ឆ្អឹងផ្នែកខាងចុង។ លើសពីនេះ វាក៏រួមបញ្ចូលផងដែរនូវកត្តាតាមរដូវ ដូចជាមនុស្សចាស់រអិលដួល ងាយនឹងបាក់ឆ្អឹងនៃកាំចុងក្នុងរដូវរងា។ ការសិក្សាមួយចំនួនបានរាយការណ៍ថា អ្នកជំងឺវ័យចំណាស់ដែលមានសមត្ថភាពយល់ដឹងមិនប្រក្រតី និងប្រព័ន្ធសរសៃប្រសាទមានហានិភ័យខ្ពស់នៃការបាក់ឆ្អឹងផ្នែកខាងចុង (ដោយសារតែអ្នកជំងឺមានការឆ្លុះបញ្ជាំងខ្លាំង ពួកគេនឹងលាតសន្ធឹងដៃរបស់ពួកគេដើម្បីទ្រដីនៅពេលពួកគេដួល ដែលបណ្តាលឱ្យមានការបាក់ឆ្អឹង)។ .

យោងតាមស្ថិតិនៅសហរដ្ឋអាមេរិក ការចំណាយលើផ្នែកវេជ្ជសាស្ត្រនៃការបាក់ឆ្អឹងផ្នែកខាងចុងក្នុងឆ្នាំ 2007 គឺប្រហែល 170 លានដុល្លារអាមេរិក (ប្រហែល 1983 ដុល្លារអាមេរិកក្នុងមនុស្សម្នាក់) ។ ទោះបីជាអ្នកជំងឺវ័យចំណាស់ភាគច្រើនដែលមានការបាក់ឆ្អឹងផ្នែកខាងចុងត្រូវបានព្យាបាលដោយអភិរក្សក៏ដោយ ក៏ចំនួននៃអ្នកជំងឺដែលជ្រើសរើសយកការវះកាត់ផ្នែកខាងក្នុងកំពុងកើនឡើងពីមួយឆ្នាំទៅមួយឆ្នាំ។ ថ្លៃព្យាបាលនៃការជួសជុលក្នុងការវះកាត់គឺ 3 ដងនៃថ្លៃព្យាបាលបែបអភិរក្ស ហើយវាក៏បង្កើនការចំណាយលើការស្នាក់នៅក្នុងមន្ទីរពេទ្យ និងការចំណាយពាក់ព័ន្ធផ្សេងទៀត។

វាក៏មានភាពខុសប្លែកគ្នាក្នុងតំបន់ និងជាតិសាសន៍ផងដែរក្នុងការប្រើការជួសជុលខាងក្នុងសម្រាប់ការបាក់ឆ្អឹងពីចម្ងាយ។ ការសិក្សាមួយនៅលើ Medicare បានបង្ហាញថាស្ត្រី និងជនជាតិស្បែកសទំនងជាមានការវះកាត់ ហើយជម្រើសសម្រាប់ការជួសជុលខាងក្នុងគឺពី 4.6% ទៅ 42.1%។ ហើយ​បាន​រក​ឃើញ​ថា គ្រូពេទ្យ​ដែល​ទទួល​បាន​ការ​បណ្តុះ​បណ្តាល​ក្នុង​ការ​វះកាត់​ដៃ​ទំនង​ជា​ជ្រើសរើស​ការ​វះ​កាត់។

ការវាយតម្លៃគ្លីនិក

យន្តការរបួសរបស់អ្នកជំងឺ និងការត្អូញត្អែរសំខាន់ៗគួរតែត្រូវបានកត់សម្គាល់នៅក្នុងប្រវត្តិគ្លីនិក រួមទាំងទីតាំងនៃការឈឺចាប់ សកម្មភាពមុខងារ និងកម្រិតនៃការខូចទ្រង់ទ្រាយ។ ក្នុងពេលជាមួយគ្នានេះវាក៏ចាំបាច់ផងដែរក្នុងការស្វែងយល់ពីដៃលេចធ្លោរបស់អ្នកជំងឺ ចំណង់ចំណូលចិត្តធម្មតា និងការកាន់កាប់របស់អ្នកជំងឺ។ លើសពីនេះ វាមានសារៈសំខាន់ជាងក្នុងការដឹងថាតើអ្នកជំងឺមានជំងឺរលាកសន្លាក់ឆ្អឹង ឬជំងឺបន្តបន្ទាប់ ដែលប៉ះពាល់ដល់សកម្មភាពមុខងារនៃអវយវៈដែលរងផលប៉ះពាល់មុនពេលមានរបួស។ ក្នុងចំណោមពួកគេ ការសួរអ្នកជំងឺវ័យចំណាស់ថាតើពួកគេត្រូវប្រើឈើច្រត់នៅពេលដើរ និងថាតើពួកគេអាចថែរក្សាខ្លួនឯងបានក្នុងជីវិតប្រចាំថ្ងៃមានសារៈសំខាន់ណាស់សម្រាប់ការយល់ដឹងពីតម្រូវការរបស់អ្នកជំងឺ និងបង្កើតផែនការរោគវិនិច្ឆ័យ និងការព្យាបាល។

ក្នុងអំឡុងពេលនៃការពិនិត្យរាងកាយគ្លីនិក ការពិនិត្យជាប្រព័ន្ធ និងទូលំទូលាយនៃកដៃរបស់អ្នកជំងឺពីចម្ងាយទៅជិតគឺត្រូវបានទាមទារ។ ការផ្គត់ផ្គង់ឈាមនៃកដៃត្រូវបានដឹងដោយការធ្វើតេស្ត capillary refill និងជីពចរ radial និង ulnar ។ ស្ថានភាពអារម្មណ៍នៃសរសៃប្រសាទមធ្យម សរសៃប្រសាទ ulnar និងសរសៃប្រសាទរ៉ាឌីកាល់ត្រូវបានទទួលដោយការធ្វើតេស្តរើសអើងពីរចំណុច និងការធ្វើតេស្តប៉ះពន្លឺ។ ឧប្បត្តិហេតុនៃរោគសញ្ញាផ្លូវរូងក្រោមដីស្រួចស្រាវក្នុងការបាក់ឆ្អឹងកាំពីចម្ងាយគឺពី 5,4% ទៅ 8,6% ដូច្នេះការយកចិត្តទុកដាក់ជាពិសេសគួរតែត្រូវបានបង់ទៅ paresthesia និងស្ពឹកនៅក្នុងតំបន់ចែកចាយនៃសរសៃប្រសាទមធ្យម។ មុខងារម៉ូទ័ររបស់អ្នកជំងឺត្រូវបានពិនិត្យដោយការពិនិត្យមើលសរសៃប្រសាទខាងមុខ និងក្រោយខាងក្នុង រ៉ាឌីកាល់ មធ្យម និងសរសៃប្រសាទ ulnar ។ លើសពីនេះ អ្នកពិនិត្យក៏ត្រូវយកចិត្តទុកដាក់លើស្ថានភាពរបួសស្បែករបស់អ្នកជំងឺ (ដូចជា ecchymosis, edema, angulation ដូច fork ជាដើម) ដើម្បីកំណត់ថាតើវាជាការបាក់ឆ្អឹងចំហរឬអត់។ ដោយសារលក្ខខណ្ឌនៃជាលិកាទន់ខ្សោយ និងស្បែកស្តើងចំពោះមនុស្សចាស់ ការបាក់ឆ្អឹងនៃផ្នែកខាងចុងជារឿយៗត្រូវបានអមដោយការដាច់ស្បែក។ នៅពេលដែលការកាត់បន្ថយការអូសទាញដែលបិទជិតត្រូវបានប្រើ ប្រតិបត្តិការដោយប្រុងប្រយ័ត្នគឺត្រូវបានទាមទារជាពិសេសដើម្បីជៀសវាងការខូចខាតជាលិកាទន់បន្ថែម។

ការវាយតម្លៃរូបភាព

ការវាយតម្លៃកាំរស្មីអ៊ិចនៃការបាក់ឆ្អឹងផ្នែកខាងចុង ជាទូទៅរួមមានការថតកាំរស្មី anteroposterior, lateral និង oblique ។ ការបង្វិល និងការបង្វិលនៃការប្រេះស្រាំអាចយល់បានដោយការពិនិត្យតាមរូបភាពដើម្បីកំណត់ថាតើមានការកាត់ខ្លី ឬអត់ ថាតើបំណែកបាក់ឆ្អឹងត្រូវបាន comminuted និងថាតើបន្ទាត់រួមគ្នាត្រូវបានបញ្ចប់។ ប៉ារ៉ាម៉ែត្ររូបភាពជាក់លាក់ផ្សេងទៀតរួមមានៈ ការថយចុះ ulnar (មធ្យម 22°, ជួរ: 19°-29°), កម្ពស់នៃកាំ distal (11-12 mm) និង palmar inclination of the distal radius (មធ្យម 11°, range: 11°-14.5°)។ កាំរស្មីអ៊ិចនៃកំភួនដៃ និងកែងដៃក៏ត្រូវបានគេយកទៅពិនិត្យរកមើលការខូចខាតកំភួនដៃ ឬអស្ថេរភាពនៃកែងដៃ។ បន្ទាប់ពីការកាត់បន្ថយបិទជិត និងការធ្វើឱ្យមានចលនាបំបែក ខ្សែភាពយន្ត X-ray មួយផ្សេងទៀតគឺត្រូវបានទាមទារដើម្បីវាយតម្លៃថាតើប៉ារ៉ាម៉ែត្រនៃកាំនៃផ្នែកខាងចុងបានប្រសើរឡើងឬអត់។ តាមគ្លីនិក ការពិនិត្យ CT ជាញឹកញាប់ត្រូវបានគេប្រើដើម្បីជួយក្នុងការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យ និងចាត់ថ្នាក់នៃការបាក់ឆ្អឹង (ឧ. ថាតើមានការបាក់ឆ្អឹងក្នុងសន្លាក់, ថាតើមានការបង្ហាប់ឬការបាក់ឆ្អឹង) ដូច្នេះដើម្បីកំណត់បន្ថែមលើផែនការព្យាបាលវះកាត់។ ទន្ទឹមនឹងនេះ ការពិនិត្យ CT ក៏ត្រូវបានទាមទារសម្រាប់ការវាយតម្លៃបន្ថែមនៅពេលធ្វើការវះកាត់ឆ្អឹង និងការព្យាបាលឆ្អឹងនៃ malunion ។

ព្យាបាល

យោងតាមគោលការណ៍ណែនាំនៃការព្យាបាលរបស់ AAOS មិនមានការមូលមតិគ្នាលើការប្រើប្រាស់ការគ្រប់គ្រងបែបអភិរក្ស ឬការវះកាត់នៃការបាក់ឆ្អឹងផ្នែកខាងចុងនោះទេ។ មិនមានការមូលមតិគ្នាអំពីថាតើត្រូវប្រើការជួសជុលបន្ទះចាក់សោរ volar ឬការជួសជុលខ្សែ Kirschner percutaneous ក្នុងការព្យាបាលវះកាត់នោះទេ។ Kodama et al ផ្តល់អនុសាសន៍ឱ្យប្រើប្រព័ន្ធពិន្ទុបាក់ឆ្អឹងដើម្បីកំណត់ថាតើអ្នកជំងឺត្រូវការការវះកាត់ដែរឬទេ។ ហើយចំពោះអ្នកជំងឺវ័យចំណាស់ដែលមានអាយុលើសពី 50 ឆ្នាំ ប្រភេទនៃការបាក់ឆ្អឹង ការផ្លាស់ប្តូរប៉ារ៉ាម៉ែត្រវិទ្យុសកម្មនៃសន្លាក់កដៃ អាយុ ដៃលេចធ្លោ និងការកាន់កាប់របស់អ្នកជំងឺគួរតែត្រូវបានប្រើដើម្បីកំណត់ផែនការព្យាបាលបន្ថែមទៀត។ នៅក្នុងការវិភាគតំរែតំរង់ច្រើន កម្រិតនៃការរួមផ្សំនៃបំណែកកាំចុង ឬ dorsal distal radius បន្ទាប់ពីការកាត់បន្ថយ ថាតើការបាក់ឆ្អឹងពាក់ព័ន្ធនឹងក ulnar ទំនោរនៃ palmar និងភាពប្រែប្រួលនៅក្នុង distal ulna ត្រូវបានផ្សារភ្ជាប់យ៉ាងខ្លាំងជាមួយនឹងលទ្ធផលព្យាបាល។

ការព្យាបាលបែបអភិរក្ស

នៅមជ្ឈមណ្ឌលរបស់យើង ការបាក់ឆ្អឹងផ្នែកខាងចុងដែលផ្លាស់ទីលំនៅតិចតួចបំផុតជាធម្មតាត្រូវបាន immobilized ដោយប្រើម្នាងសិលា Sugar tong លើកែងដៃ ដើម្បីកំណត់ pronation និង supination នៃកែងដៃ (សូមមើលរូបភាពទី 1) ។ ប្រសិនបើការផ្លាស់ទីលំនៅនៃការប្រេះស្រាំមានទំហំធំ រន្ធដោតស្ករគួរតែត្រូវបានអនុវត្តបន្ទាប់ពីការកាត់បន្ថយបិទជិត។ ចំណាំថានៅពេលអនុវត្តការមិនចល័តនៃបន្ទះម្នាងសិលា វិសាលភាពនៃការ immobilization គួរតែបញ្ឈប់នៅចុងចុងម្រាមដៃ ដើម្បីសម្រួលដល់ចលនានៃម្រាមដៃ និងការពារការរឹង។ ការប្រើប្រាស់បង់រុំយឺតសម្រាប់ការជួសជុលការបង្ហាប់មានកម្រិតអាចជួយក្នុងការពុះ។ ប្រភេទនៃការបាក់ឆ្អឹងកំណត់វិធីសាស្រ្តនៃការកាត់បន្ថយបិទជិត។ ប្រសិនបើចាំបាច់ ការចាក់ថ្នាំស្ពឹក hematoma ក្នុងតំបន់នៃកាំដាច់ស្រយាលអាចត្រូវបានជ្រើសរើស ហើយបន្ទាប់មកការកាត់បន្ថយការអូសទាញត្រូវបានអនុវត្តដោយទាញម្រាមដៃ (លិបិក្រម និងម្រាមដៃកណ្តាល) ដើម្បីកែតម្រូវការខូចទ្រង់ទ្រាយ និងស្ដារការតម្រឹមនៃសន្លាក់ radiocarpal ។ ការកាត់បន្ថយការអូសទាញជាធម្មតាត្រូវបានអនុវត្តដោយប្រើយន្តការនៃការបាក់ឆ្អឹងបញ្ច្រាស។ ការកាត់បន្ថយការអូសទាញនៅក្នុងយន្តហោះផ្សេងគ្នាគឺត្រូវបានទាមទារដើម្បីបញ្ចប់ការស្តារសរសៃចង និងស្ដារការតម្រឹមនៃបំណែកបាក់ឆ្អឹង កន្សោម និងពន្លឺ។ នៅលើយន្តហោះ Coronal ស្ដារការតម្រឹមកាយវិភាគសាស្ត្រនៃ ulna និងកាំ បំណែកឆ្អឹង distal និង shaft រ៉ាឌីកាល់។ ការកាត់បន្ថយការបាក់ឆ្អឹង Colles ធម្មតាតម្រូវឱ្យជំនួយការកាន់មេដៃរបស់អ្នកជំងឺនៅក្នុងដៃម្ខាង និងម្រាមដៃ 4 របស់អ្នកជំងឺនៅក្នុងដៃម្ខាងទៀត អនុវត្តការប្រឆាំងដើម្បីបំបែកបំណែកបាក់ឆ្អឹងចេញពី metaphysis នៃកាំ បន្តការអូសទាញបណ្តោយ និងបន្ទាប់មក palmar ។ Flexion និង ulnar deviation ដើម្បីជួយកាត់បន្ថយការបាក់ឆ្អឹង។ សម្រាប់អ្នកជំងឺវ័យចំណាស់ដែលមានការខូចខាតជាលិកាទន់ជុំវិញ ការរៀបចំដោយប្រុងប្រយ័ត្នគឺត្រូវបានទាមទារក្នុងអំឡុងពេលដំណើរការកាត់បន្ថយដើម្បីការពារការរហែកស្បែក (បន្ទះកប្បាសអាចប្រើក្នុងអំឡុងពេលកាត់បន្ថយ)។ បន្ទាប់ពីការកំណត់ទីតាំងឡើងវិញ ការពិនិត្យសរសៃប្រសាទត្រូវបានអនុវត្ត។

រូបភាពទី 1. (ក) អ្នកជំងឺដែលមានការបាក់ឆ្អឹងផ្នែកខាងចុងត្រូវបាន immobilized នៅក្នុងទីតាំងបាតដៃអព្យាក្រឹតបន្តិចជាមួយនឹងផ្លាស្ទ័រស្ករគ្រាប់ ដើម្បីការពារការផ្លាស់ទីលំនៅឡើងវិញ។ (B) និង (C) ការថតកាំរស្មីខាងមុខ និងក្រោយដែលបង្ហាញពីការជួសជុលកដៃរបស់អ្នកជំងឺបានល្អ។ បន្ទះម្នាងសិលាមិនលាតសន្ធឹងហួសពីក្បាលមេតាកាប៉ាល់ទេ ដូច្នេះម្រាមដៃអាចធ្វើចលនាបានធម្មតា។

ការព្យាបាលប្រតិបត្តិការ

ជម្រើសនៃការព្យាបាលវះកាត់សម្រាប់អ្នកជំងឺវ័យចំណាស់ដែលមានការបាក់ឆ្អឹងផ្នែកខាងចុងរួមមានៈ ការកាត់បន្ថយបិទជិត និងការជួសជុលខាងក្រៅ ការជួសជុលខ្សែភ្លើង Kirschner percutaneous ការកាត់បន្ថយការបើកចំហ ការជួសជុលបន្ទះចាក់សោររាងពងក្រពើ និងការជួសជុលបន្ទះស្ពាន dorsal (សូមមើលរូបភាពទី 2) ។ 

ប្រភេទផ្សេងទៀតនៃការកាត់បន្ថយការបើកចំហ និងការជួសជុលបន្ទះ dorsal ត្រូវបានប្រើជាចម្បងសម្រាប់ការព្យាបាលនៃការបាក់ឆ្អឹងខាងក្នុងសន្លាក់។ វាអាចកាត់បន្ថយផ្ទៃសន្លាក់ក្រោមការមើលឃើញដោយផ្ទាល់ដោយមិនដកជាលិកាសរសៃចងនៅផ្នែកម្ខាងនៃសន្លាក់កដៃ ដោយកាត់បន្ថយហានិភ័យនៃអស្ថេរភាពនៃសន្លាក់ radiocarpal នៅពេលក្រោយ។ ប្រសិនបើការប្រេះស្រាំ volar lunate ជាប់ពាក់ព័ន្ធ វាត្រូវតែត្រូវបាន immobilized ។ សម្រាប់អ្នកជំងឺដែលមានការបាក់ឆ្អឹងផ្នែករ៉ាឌីកាល់ ឬរបួសច្រើន បន្ទះស្រូបទាញដែលភ្ជាប់មកជាមួយអាចត្រូវបានប្រើដើម្បីសម្រេចបាននូវការកាត់បន្ថយតាមរយៈការស្តារសរសៃចង។ ក្នុងពេលជាមួយគ្នានេះ បន្ទះស្រូបទាញក៏សមរម្យសម្រាប់ការកាត់បន្ថយ និងជួសជុលការបាក់ឆ្អឹងផ្នែកខាងចុង និងឆ្អឹងកង។ ចានត្រូវបានយកចេញ 12 សប្តាហ៍បន្ទាប់ពីការវះកាត់ ហើយប្រសិទ្ធភាពព្យាបាលល្អអាចសម្រេចបាន។

បន្ទះចាក់សោរវ៉ុលអាចធ្វើអោយប្រសើរឡើងនូវការកាត់បន្ថយរ៉ាឌីកាល់ និងភាពលំអៀងនៃវ៉ុល ហើយឧប្បត្តិហេតុនៃផលវិបាកគឺទាប។ បើប្រៀបធៀបជាមួយនឹងបន្ទះ dorsal កម្លាំងនៃការក្តាប់នៃអវយវៈដែលរងផលប៉ះពាល់អាចមានភាពប្រសើរឡើងគួរឱ្យកត់សម្គាល់ក្នុងរយៈពេល 6 ខែបន្ទាប់ពីការវះកាត់ ហើយមុខងារ និងការឈឺចាប់អាចប្រសើរឡើង។ ផលវិបាកដូចជាការផ្លាស់ទីលំនៅឡើងវិញនៃបន្ទះ dorsal fixation និងការរលាកនៃសរសៃពួរ extensor digitorum កើតឡើងក្នុង 30% នៃករណី។ ហើយប្រសិទ្ធភាពជួសជុលនៃចានវ៉ុលក៏ល្អជាងខ្សែ Kirschner ឬឧបករណ៍ជួសជុលខាងក្រៅ។

តើធ្វើដូចម្តេចដើម្បីទិញ Orthopedic Implants និង Orthopedic Instruments?

សម្រាប់ CZMEDITECH យើងមានជួរផលិតផលពេញលេញនៃការវះកាត់ឆ្អឹង និងឧបករណ៍ដែលត្រូវគ្នា ផលិតផលដែលរួមមាន ការផ្សាំឆ្អឹងខ្នង, ក្រចក intramedullary, បន្ទះរបួស, បន្ទះចាក់សោ, cranial-maxillofacial, សិប្បនិម្មិត, ឧបករណ៍ថាមពល, ឧបករណ៍ជួសជុលខាងក្រៅ, arthroscopy, ការថែទាំពេទ្យសត្វ និងឧបករណ៍ជំនួយរបស់ពួកគេ។

លើសពីនេះ យើងប្តេជ្ញាបន្តអភិវឌ្ឍផលិតផលថ្មី និងពង្រីកជួរផលិតផល ដើម្បីបំពេញតម្រូវការផ្នែកវះកាត់របស់វេជ្ជបណ្ឌិត និងអ្នកជំងឺកាន់តែច្រើន ហើយថែមទាំងធ្វើឱ្យក្រុមហ៊ុនរបស់យើងកាន់តែប្រកួតប្រជែងក្នុងឧស្សាហកម្មឧបករណ៍ និងឧបករណ៍វះកាត់ឆ្អឹងជុំវិញពិភពលោកទាំងមូល។

យើងនាំចេញទូទាំងពិភពលោក ដូច្នេះអ្នកអាចធ្វើបាន ទាក់ទងមកយើងខ្ញុំ តាមអាសយដ្ឋានអ៊ីមែល song@orthopedic-china.com សម្រាប់ការដកស្រង់ដោយឥតគិតថ្លៃ ឬផ្ញើសារនៅលើ WhatsApp សម្រាប់ការឆ្លើយតបរហ័ស +86- 18112515727 ។

បើចង់ដឹងព័ត៌មានបន្ថែម សូមចុច CZMEDITECH ដើម្បីស្វែងរកព័ត៌មានលម្អិតបន្ថែម។