Сан сүйегінің интертрокантериялық сынуларының анықтамасы
Жамбас сүйегінің интертрокантериялық сынықтары (сонымен қатар трокантериялық сынықтар деп те аталады) жамбас мойынының түбінен кіші трокантерден жоғары деңгейге дейін пайда болатын сынықтарға жатады. Көріністерге жергілікті ауырсыну, ісіну, экхимоз жатады. Науқастар жүре алмайды, зақымдалған аяқтың қысқаруы, аддукциясы және сыртқы айналуы, жамбас буынының қозғалысы шектелген.
Бұл сынықтар денедегі барлық сынықтардың 3% - 4% және жамбас сынықтарының 35,7% құрайды. Ауру жасына қарай артады, 70 жастан асқан адамдарда жиі кездеседі және ерлерге қарағанда әйелдерде жиі кездеседі.
Жамбас сүйегінің интертрокантериялық сынуларының қолданбалы анатомиясы
Уорд үшбұрышы
Феморальды мойын трабекулалары қиылысатын орталық аймақта үшбұрышты осал аймақ қалыптасады. Остеопорозбен ауыратын егде жастағы адамдарда бұл аймақ тек маймен толтырылады.
Феморальды калкар
Тығыз сүйек тақтасы артқы – сан сүйегінің мойынының түйіскен жерінен медиальды және кіші трокантерге тереңде орналасқан. Бұл сан сүйегінің артқы – медиальды қыртысының қанцеллезді сүйекке созылуы және проксимальды жамбасқа эксцентрлік жүктемені қолдану нүктесі болып табылады.
Жамбас сүйектерінің трабекулаларының жіктелуі
Жамбас сүйегінің механикалық беріктігін бағалау:
(1) 6-дәреже; (2) 5-сынып; (3) 4-сынып; (4) 3-сынып; (5) 2-сынып; (6) 1-сынып
Сан сүйегінің интертрокантериялық сынуларының зақымдану механизмдері
Жас пациенттердегі жоғары энергетикалық жарақаттар
Кішкентай пациенттердегі интертрокантериялық сынықтар әдетте биіктіктен құлау және көлік апаттары сияқты жоғары энергия жарақаттарынан туындайды. Бұл жағдайлар ауыр сынықтарға әкелуі мүмкін және пациенттер бас, омыртқа, кеуде және іш қуысы мүшелерін қоса алғанда, байланысты жарақаттарға мұқият бақылауды қажет етеді.
Егде жастағы науқастардың құлау факторлары
Егде жастағы адамдарда трокантеральды сынықтың 90% -ы құлаудан болады. Егде жастағы адамдардың құлау тенденциясына әсер ететін факторларға көру қабілетінің нашарлығы, бұлшықет күшінің төмендеуі, қан қысымының тұрақсыздығы, реакция қабілетінің төмендеуі, тамыр аурулары, сүйек және буын аурулары жатады.
Құлаудың сынуға әкеліп соғуы келесі бес фактормен анықталады: остеопороздың ауырлығы, құлау бағыты, әсіресе жамбас немесе жамбасқа жақын аймақ жерге тиген кезде, құлау энергиясын төмендететін қорғаныш рефлекстерінің жеткіліксіздігі, жамбас жұмсақ тіндерінің жеткілікті энергияны сіңіре алмауы және сүйектің күші жеткіліксіз.
Зорлық-зомбылық түрлері және әрекет ету тетіктері
Тікелей зорлық-зомбылық: жоғары энергия жарақаттары тікелей жамбасқа әсер етеді, мысалы, жол-көлік оқиғалары немесе жамбас тікелей әсер ететін құлау, сынықтарға әкеледі.
Жанама зорлық-зомбылық: дененің бұралуы жамбасты варус пен алға бұрыштық кернеуге ұшыратады. Кіші трокантер тірек нүктесі ретінде ол қатты қысылған, сонымен қатар көбелек пішінді сүйек фрагментін құрайтын iliopsoas бұлшықетінің тарту әсері болуы мүмкін. Үлкен трокантер де бөксе орта бұлшықетінің күшті тартылуына байланысты бөлінген сүйек фрагментін құра алады.
Жамбас сүйегінің интертрокантериялық сынуларының клиникалық жіктелуі
Эванс классификациясы
Клиникалық тәжірибеде ең жиі қолданылады. Эванс интертрокантериялық сынықтарды екі түрге бөлді:
I тип: Транс – трокантериялық сынықтар Редукцияға дейінгі және одан кейінгі тұрақтылығы бойынша одан әрі 4 кіші түрге бөлінеді:
Ⅰa: ығысусыз екі бөлікті сыну.
Ⅰb: ығысуы бар екі бөлікті сынық, медиальды қыртысы салыстырмалы түрде бүтін, ал редукциядан кейін сыну тұрақты.
Ⅰc: Кіші трокантер бос, сынық ығысуы және варус деформациясы бар; немесе үлкен трокантер жеке сүйек фрагменті болып табылады.
Ⅰd: интертрокантериялық сынықтан басқа, үлкен және кіші трокантерлер де варус деформациясымен бөлек сүйек фрагменттеріне айналады.
Олардың ішінде Ⅰа және Ⅰб типтері тұрақты типтерге, ал қалғандары тұрақсыз түрлерге жатады.
II тип: Кері – қиғаш трокантериялық сынықтар
II тип – кері – трокантериялық сынықтар, сынық сызығы үлкен трокантераның астынан кіші трокантераның жоғарғы бөлігіне дейін қиғаш созылады.
AO классификациясы
А1 типі: Трокантер арқылы өтетін қарапайым екі бөлікті сынықтар, медиальды сүйек қыртысы мен зақымданбаған бүйірлік сүйек қыртысы жақсы қолдау көрсетеді.
Интертрокантериялық сызық бойымен.
Үлкен трокантер арқылы.
Кіші трокантер арқылы.
А2 типі: Трокантер арқылы ұсақталған сынықтар, медиальды қыртыстың екі жазықтықта сынуы бар, бірақ бүйірлік сүйек қыртысы бұзылмаған.
Бір медиальды сынық фрагменті бар.
Бірнеше медиальды сынық фрагменттерімен.
Кіші трокантер астынан 1 см-ден астам созылу.
А3 типі: Кері – бүйір қыртысының сынықтары бар трокантераралық сынықтар.
Қиғаш.
Көлденең.
Ұсақталған.
Әдетте, A1.1 - A2.1 түрлері тұрақты, ал A2.2 - A3.3 түрлері тұрақсыз болып саналады.
Сан сүйегінің интертрокантериялық сынықтарын хирургиялық емдеу
Хирургиялық емдеудің негізгі мақсаты редукциядан кейін тротуараралық сынықтың берік бекітілуіне қол жеткізу болып табылады. Бекітудің беріктігі келесі факторларға байланысты: сүйек сапасы, сыну түрі, редукция, ішкі бекіту құрылғысының дизайны және ішкі бекіту материалының орналасуы.
Соңғы жылдары миаралық сынықтарды емдеуге арналған ішкі бекіту материалдары үздіксіз әзірленіп, жаңартылып отырады. Олардың ішінде PFNA және INTERTAN сияқты интрамедуллярлық бекіту әдетте стандартты ішкі бекіту құрылғысы ретінде қолданылады.
Сан сүйегінің интертрокантериялық сынықтарын емдеуге арналған PFNA
PFNA Evans Ic, Id және II типті сияқты тұрақсыз остеопороздық интертрокантериялық сынықтар үшін қолданылады. Ол жақсырақ өнімділікке, жақсы айналуға қарсы қабілетке, қысқа жұмыс уақытына, аз қан жоғалтуға, аз асқынуларға және тырнақтың проксимальды құлыпталуының ықтималдылығына ие, бұл емдеудің айқын артықшылықтарын көрсетеді.
PFNA тұрақсыз остеопороздық интертрокантериялық сынықтар үшін (мысалы, Эванс типтері Ic, Id және II) үшін көрсетілген. Ол айналуға қарсы тамаша қасиеттері, қысқа операция уақыты, қан жоғалтуды азайту және асқынуларды азайту арқылы жоғары өнімділікті көрсетеді. Жүйенің бұрандалы пышақ дизайны сүйекті тиімді нығыздап, күшті ұстау күшін қамтамасыз етеді және сан сүйегінің басын кесіп алу қаупін айтарлықтай төмендетеді, бұл ерекше емдік артықшылықтарды ұсынады.
ИНТЕРТАН сан сүйегінің интертрокантериялық сынықтарын емдеуге арналған
Заманауи медициналық технологиялардың дамуымен INTERTAN - бұл сан сүйегінің интертрокантериялық сынықтарын емдеу үшін арнайы әзірленген интрамедуллярлық тырнақтың жаңа түрі. Оның негізгі шегесінің көлденең қимасы трапеция тәрізді. Проксимальды біріктірілген тырнақпен бірге қолданғанда, ол 'Z' әсерін болдырмайды. Сан сүйегінің басынан шығып тұрған қайталама тырнақтың қосылуы лаг бұрандасының айналуға қарсы әсерін арттырады. Бұл интрамедуллярлық тырнақтың қолдану аясы кең және ауыр остеопорозбен ауыратын науқастарға жарамды.
INTERTAN - бұл заманауи медициналық технологияның жетістіктерін көрсететін трокантериялық сынықтар үшін арнайы жасалған жаңа интрамедуллярлық тырнақ. Оның негізгі шегесінде тұрақтылықты арттыру үшін трапеция тәрізді көлденең қима бар. Проксимальды бөлікте біріктірілген блоктау құрылымы (кешіктірілген бұранда және қысу бұрандасы) қолданылады, ол 'Z-әсерін' тиімді түрде болдырмайды (мұнда бір бұранда кері шығады, ал екіншісі сан сүйегінің басына енеді). Қосымша бекіту бұрандасы лаг винтінің сан сүйегінің басына әрі қарай шығуына мүмкіндік береді, бұл оның айналуға қарсы қабілетін арттырады. Бұл тырнақ көрсеткіштердің кең ауқымына ие және әсіресе ауыр остеопорозбен ауыратын науқастарға жарамды.
CHANGZHOU MEDITECH TECHNOLOGY CO., LTD. өнімділігі жоғары ортопедиялық имплантаттар мен озық хирургиялық шешімдерге маманданған. Бұл ҒЗТКЖ, өндіріс, сату және қызмет көрсетуді біріктіретін жоғары технологиялық кәсіпорын.
'Инновацияға негізделген, жоғары деңгейге ұмтылу' философиясын ұстана отырып, компанияның жан-жақты өнім портфолиосы омыртқа, интрамедуллярлық шегелер, құлыптау тақталары, сыртқы бекіту, буындар, бас сүйек-бет, ветеринарлық, электр құралдары, негізгі құралдар мен шарларды қамтиды. Бұл өнім желілері денсаулық сақтау саласындағы технологиялық инновациялардың негізгі бағыттарын білдіреді, олар жаһандық клиникалар үшін жан-жақты және сенімді хирургиялық опцияларды ұсынуға міндеттеледі. Әртараптандырылған өнім ассортименті және берік техникалық мүмкіндіктері бар компания медициналық технологияның жетілдірілуі мен қолжетімділігін белсенді түрде ынталандырады.
Іс-шара барысында түсірілген фотосуреттер, соның ішінде хирургтармен және дистрибьюторлармен өзара әрекеттесу, серіктестік рухын және пациенттерге күтім көрсетуді жақсартуға ортақ міндеттемені көрсетті.
