Дефиниција на интертрохантерични фрактури на бедрената коска
Интертрохантерични фрактури на бедрената коска (исто така познати како трохантерични фрактури) се однесуваат на фрактури што се случуваат од основата на вратот на бедрената коска до нивото над помалиот трохантер. Манифестациите вклучуваат локална болка, оток, екхимоза. Пациентите не можат да одат, со скратување, аддукција и надворешна ротација на зафатениот екстремитет и ограничен опсег на движење на зглобот на колкот.
Овие фрактури сочинуваат 3% - 4% од сите фрактури во телото и 35,7% од фрактури на колкот. Инциденцата се зголемува со возраста, поприсутна кај луѓето постари од 70 години и почеста кај жените отколку кај мажите.
Применета анатомија на интертрохантерични фрактури на бедрената коска
Вардовиот триаголник
Триаголна ранлива област е формирана во централното подрачје каде што се вкрстуваат трабекулите на вратот на фемурот. Кај постарите лица со остеопороза, оваа област е исполнета само со маснотии.
Феморален калкар
Густа коскена плоча лоцирана задната страна - медијално до спојот на вратот на бедрената коска и вратило длабоко до помалиот трохантер. Тоа е продолжување на задниот - медијален кортекс на феморалната оска во сунѓерестата коска и е точка на примена на ексцентрично оптоварување на проксималната бедрена коска.
Оценување на трабекулите на коските на колкот
Оценување на механичката јачина на проксималната бедрена коска:
(1) Степен 6; (2) Одделение 5; (3) Одделение 4; (4) Одделение 3; (5) Одделение 2; (6) Одделение 1
Механизми за повреда на интертрохантерични фрактури на бедрената коска
Високо-енергетски повреди кај млади пациенти
Интертрохантеричните фрактури кај младите пациенти обично се предизвикани од повреди со висока енергија како што се падови од височина и сообраќајни несреќи. Овие ситуации може да доведат до тешки фрактури, а пациентите треба внимателно да се следат за придружни повреди, вклучувајќи ги и оние на главата, 'рбетот и торакалните и абдоминалните органи.
Фактори на падови кај постари пациенти
90% од интертрохантеричните фрактури кај постарите лица се предизвикани од падови. Фактори кои придонесуваат за склоноста на постарите да паѓаат вклучуваат слаб вид, намалена мускулна сила, нестабилен крвен притисок, намалена способност за реакција, васкуларни заболувања и болести на коските и зглобовите.
Дали падот резултира со фрактура се одредува според следните пет фактори: сериозноста на остеопорозата, насоката на падот, особено кога колкот или област блиску до колкот удира во земјата, недостаток на заштитни рефлекси за намалување на енергијата на падот, неможност на меките ткива на колкот да апсорбираат доволно енергија и недоволна јачина на коските.
Видови на насилство и механизми на дејствување
Директно насилство: Повредите со висока енергија делуваат директно на колкот, како што се сообраќајни незгоди или падови каде што колкот е директно погоден, што доведува до фрактури.
Индиректно насилство: Торзијата на телото го изложува колкот на варус и напрегање на напрегање. Со помалиот трохантер како потпора, тој е силно компресиран, а може да има и ефект на влечење на илиопсоасниот мускул, формирајќи коскена фрагмент во форма на пеперутка. Поголемиот трохантер, исто така, може да формира одделен коскеен фрагмент поради силното влечење на мускулот глутеус медиус.
Клиничка класификација на интертрохантерични фрактури на бедрената коска
Еванс класификација
Најчесто се користи во клиничката пракса. Еванс ги подели интертрохантеричните фрактури на два вида:
Тип I: Транс - трохантерични фрактури Според стабилноста пред и по редукцијата, дополнително се дели на 4 подтипови:
Ⅰa: Дводелна фрактура без поместување.
Ⅰб: Дводелна фрактура со поместување, медијалниот кортекс е релативно недопрен, а фрактурата е стабилна по редукцијата.
Ⅰc: помалиот трохантер е слободен, со поместување на фрактура и варус деформитет; или поголемиот трохантер е посебен коскеен фрагмент.
Ⅰd: Покрај интертрохантеричната фрактура, и големиот и помалиот трохантер стануваат посебни коскени фрагменти, со варус деформитет.
Меѓу нив, типовите Ⅰa и Ⅰb се стабилни типови, а останатите се нестабилни типови.
Тип II: Обратно - коси интертрохантерични фрактури
Типот II е обратна - трохантерична фрактура, при што линијата на фрактура се протега косо од под поголемиот трохантер до горниот дел на помалиот трохантер.
Класификација AO
Тип А1: Едноставни дводелни фрактури низ трохантерот, со добра поддршка на медијалната коскена кора и непроменети странични коскени кортекс.
По интертрохантерична линија.
Преку големиот трохантер.
Преку помалиот трохантер.
Тип А2: Скршени фрактури низ трохантерот, со фрактури на медијалниот кортекс во две рамнини, но страничниот коскеен кортекс останува недопрен.
Со еден фрагмент од медијална фрактура.
Со неколку фрагменти од медијална фрактура.
Се протега повеќе од 1 cm под помалиот трохантер.
Тип А3: Обратно - интертрохантерични фрактури, со фрактури и на латералниот кортекс.
Коси.
Попречно.
Скратен.
Општо земено, типовите А1.1 до А2.1 се сметаат за стабилни, а типовите А2.2 до А3.3 се сметаат за нестабилни.
Хируршки третман на интертрохантерични фрактури на бедрената коска
Основната цел на хируршкиот третман е да се постигне цврста фиксација на интертрохантеричната фрактура по редукција. Цврстината на фиксацијата зависи од следните фактори: квалитетот на коската, типот на фрактура, редукцијата, дизајнот на уредот за внатрешна фиксација и положбата на поставување на материјалот за внатрешна фиксација.
Во последниве години, материјалите за внатрешна фиксација за третман на интертрохантерични фрактури континуирано се развиваат и ажурираат. Меѓу нив, интрамедуларната фиксација, како што се PFNA и INTERTAN, најчесто се користи како стандарден уред за внатрешна фиксација.
PFNA за третман на интертрохантерични фрактури на бедрената коска
PFNA се користи за нестабилни остеопоротични интертрохантерични фрактури како што се Evans Ic, Id и тип II. Има подобри перформанси, добра анти-ротациона способност, кратко време на операција, помала загуба на крв, помалку компликации и помала веројатност за проксимално заклучување на ноктот, што покажува очигледни предности во третманот.
PFNA е индициран за нестабилни остеопоротични интертрохантерични фрактури (како Еванс типови Ic, Id и II). Покажува супериорни перформанси со одлични својства против ротација, пократко оперативно време, намалена загуба на крв и помалку компликации. Спиралниот дизајн на сечилото на системот ефикасно ја набива коската, обезбедувајќи силна моќ на задржување и значително намалувајќи го ризикот од отсекување од главата на бедрената коска, нудејќи различни терапевтски предности.
ИНТЕРТАН за третман на интертрохантерични фрактури на бедрената коска
Со развојот на модерната медицинска технологија, INTERTAN е нов тип на интрамедуларен нокт специјално дизајниран за третман на интертрохантерични фрактури на бедрената коска. Пресекот на главниот клинец е трапезоиден. Кога се користи во комбинација со проксималното испреплетено комбинирано нокти, може да го спречи ефектот 'Z'. Додавањето секундарна шајка што излегува од главата на бедрената коска го зголемува анти-ротациониот ефект на завртката за задоцнување. Овој интрамедуларен нокт има широк спектар на апликации и е погоден за пациенти со тешка остеопороза.
INTERTAN е нов интрамедуларен нокт дизајниран специјално за интертрохантерични фрактури, како одраз на напредокот во модерната медицинска технологија. Нејзината главна шајка има трапезоиден пресек за зголемена стабилност. Проксималниот дел користи интегрирана конструкција за испреплетување (завртка за доцнење и завртка за компресија), која ефикасно го спречува 'Z-ефектот' (каде што едната завртка се повлекува додека другата продира во главата на бедрената коска). Дополнителна завртка за поставување му овозможува на завртката за доцнење да се проектира понатаму во феморалната глава, зголемувајќи ја нејзината способност против ротација. Овој нокт има широк опсег на индикации и е особено погоден за пациенти со тешка остеопороза.
CHANGZHOU MEDITECH TECHNOLOGY CO., LTD. специјализирана за ортопедски импланти со високи перформанси и напредни хируршки решенија. Тоа е претпријатие со висока технологија што интегрира истражување и развој, производство, продажба и услуги.
Придржувајќи се до филозофијата „Водени од иновации, потрага по извонредност“, сеопфатното портфолио на производи на компанијата опфаќа 'рбет, интрамедуларни нокти, заклучувачки плочи, надворешна фиксација, зглобови, краниомаксилофацијални, ветеринарни, електрични алати, основни инструменти и балони. Овие производни линии претставуваат клучни области за технолошки иновации во здравствената индустрија, посветени на обезбедување сеопфатни и сигурни хируршки опции за глобалните лекари. Со својата разновидна палета на производи и солидни технички способности, компанијата активно го промовира унапредувањето и пристапноста на медицинската технологија.
Фотографиите направени за време на настанот, вклучително и интеракции со хирурзи и дистрибутери, го рефлектираа духот на партнерството и заедничката посветеност за подобрување на грижата за пациентите.
