Дефиниција интертрохантерних прелома бутне кости
Интертрохантерни преломи бутне кости (познати и као трохантерни преломи) се односе на преломе који се јављају од основе врата бутне кости до нивоа изнад малог трохантера. Манифестације укључују локални бол, оток, екхимозу. Пацијенти не могу да ходају, са скраћивањем, адукцијом и спољном ротацијом захваћеног екстремитета и ограниченим опсегом покрета у зглобу кука.
Ови преломи чине 3% - 4% свих прелома у телу и 35,7% прелома кука. Инциденција расте са годинама, чешћа је код људи старијих од 70 година и чешћа код жена него код мушкараца.
Примењена анатомија интертрохантерних прелома бутне кости
Вордов троугао
У централном делу где се прелазе трабекуле врата фемура формира се троугласто рањиво подручје. Код старијих особа са остеопорозом, ово подручје је испуњено само мастима.
Феморал Цалцар
Густа коштана плоча смештена постериорно - медијално од споја врата бутне кости и осовине дубоко до малог трохантера. То је продужетак постериорно-медијалног кортекса бутне кости у спонгиозну кост и представља место примене ексцентричног оптерећења на проксимални фемур.
Оцењивање трабекула костију кука
Оцењивање механичке чврстоће проксималног фемура:
(1) Оцена 6; (2) 5. разред; (3) разред 4; (4) 3. разред; (5) Разред 2; (6) 1. разред
Механизми повреде интертрохантерних прелома бутне кости
Високоенергетске повреде код младих пацијената
Интертрохантерни преломи код младих пацијената обично су узроковани високоенергетским повредама као што су падови са висине и саобраћајне несреће. Ове ситуације могу довести до тешких прелома, а пацијенте је потребно пажљиво пратити због повезаних повреда, укључујући оне на глави, кичми и торакалним и абдоминалним органима.
Фактори падова код старијих пацијената
90% интертрохантерних прелома код старијих је узроковано падом. Фактори који доприносе склоности старијих особа да падају укључују слаб вид, смањену снагу мишића, нестабилан крвни притисак, смањену способност реаговања, васкуларне болести и болести костију и зглобова.
Да ли је пад резултирао преломом зависи од следећих пет фактора: тежина остеопорозе, правац пада, посебно када кук или подручје близу кука удари о тло, недостатак заштитних рефлекса за смањење енергије пада, немогућност меких ткива кука да апсорбују довољно енергије и недовољна снага костију кука.
Врсте насиља и механизми деловања
Директно насиље: Високоенергетске повреде делују директно на кук, као што су саобраћајне несреће или падови где је кук директно погођен, што доводи до прелома.
Индиректно насиље: Торзија тела подвргава кук напрезању варуса и угла напред. Са малим трохантером као упориштем, он је снажно компримован, а може доћи и до повлачења мишића илиопсоас, формирајући фрагмент кости у облику лептира. Велики трохантер такође може да формира одвојени фрагмент кости због снажног повлачења глутеус средњег мишића.
Клиничка класификација интертрохантерних прелома бутне кости
Еванс Цлассифицатион
Најчешће се користи у клиничкој пракси. Еванс је поделио интертрохантеричне преломе у два типа:
Тип И: Транс трохантерични преломи Према стабилности пре и после редукције, даље се дели на 4 подтипа:
Ⅰа: Дводелни прелом без померања.
Ⅰб: Дводелни прелом са померањем, медијални кортекс је релативно нетакнут, а прелом је стабилан након редукције.
Ⅰц: Мањи трохантер је слободан, са померањем прелома и варусним деформитетом; или је већи трохантер посебан коштани фрагмент.
Ⅰд: Поред интертрохантерног прелома, и већи и мањи трохантери постају засебни фрагменти кости, са варусним деформитетом.
Међу њима, типови Ⅰа и Ⅰб су стабилни типови, а остали су нестабилни типови.
Тип ИИ: Реверзни - коси интертрохантерни преломи
Тип ИИ је реверзни - трохантерни прелом, са линијом прелома која се протеже укосо од испод великог трохантера до горњег дела малог трохантера.
АО класификација
Тип А1: Једноставни дводелни преломи кроз трохантер, са добром подршком медијалног коштаног кортекса и интактног латералног коштаног кортекса.
По интертрохантерној линији.
Кроз већи трохантер.
Кроз мањи трохантер.
Тип А2: Уситњени преломи кроз трохантер, са преломима медијалног кортекса у две равни, али бочни кортекс кости остаје нетакнут.
Са једним фрагментом медијалне фрактуре.
Са неколико фрагмената медијалне фрактуре.
Проширује се више од 1 цм испод малог трохантера.
Тип А3: Реверзни - интертрохантерични преломи, са преломима бочног кортекса такође.
Коси.
Попречно.
Уситњено.
Генерално, типови А1.1 до А2.1 се сматрају стабилним, а типови А2.2 до А3.3 се сматрају нестабилним.
Хируршко лечење интертрохантерних прелома бутне кости
Основна сврха хируршког лечења је постизање чврсте фиксације интертрохантерног прелома након редукције. Чврстоћа фиксације зависи од следећих фактора: квалитета кости, врсте прелома, редукције, дизајна унутрашњег фиксационог уређаја и положаја постављања материјала за унутрашњу фиксацију.
Последњих година, материјали за унутрашњу фиксацију за лечење интертрохантерних прелома континуирано се развијају и ажурирају. Међу њима, интрамедуларна фиксација, као што су ПФНА и ИНТЕРТАН, се обично користи као стандардни уређај за унутрашњу фиксацију.
ПФНА за лечење интертрохантерних прелома бутне кости
ПФНА се користи за нестабилне остеопоротичне интертрохантерне преломе као што су Еванс Иц, Ид и Тип ИИ. Има боље перформансе, добру способност против ротације, кратко време рада, мањи губитак крви, мање компликација и мању вероватноћу проксималног закључавања ексера, показујући очигледне предности лечења.
ПФНА је индикована за нестабилне остеопоротичне интертрохантерне преломе (као што су Евансови типови Иц, Ид и ИИ). Показује врхунске перформансе са одличним својствима против ротације, краћим оперативним временом, смањеним губитком крви и мање компликација. Дизајн спиралног сечива система ефикасно сабија кост, пружајући снажну моћ држања и значајно смањујући ризик од изрезивања главе бутне кости, нудећи јасне терапеутске предности.
ИНТЕРТАН за лечење интертрохантерних прелома бутне кости
Са развојем савремене медицинске технологије, ИНТЕРТАН је нова врста интрамедуларних ексера посебно дизајнираних за лечење интертрохантерних прелома бутне кости. Попречни пресек његовог главног ексера је трапезоидан. Када се користи у комбинацији са проксималним спојеним комбинованим ексером, може спречити 'З' ефекат. Додатак секундарног ексера који вири из главе бутне кости повећава антиротациони ефекат завртња за заостајање. Овај интрамедуларни нокат има широк спектар примене и погодан је за пацијенте са тешком остеопорозом.
ИНТЕРТАН је нови интрамедуларни ексер дизајниран специјално за интертрохантерне преломе, који одражава напредак у савременој медицинској технологији. Његов главни ексер има трапезоидни попречни пресек за побољшану стабилност. Проксимални део користи интегрисану конструкцију за блокирање (завртњи са заостајањем и компресијски завртањ), који ефикасно спречава „З-ефекат“ (где се један шраф извлачи уназад док други продире у главу бутне кости). Додатни завртањ за подешавање омогућава да се лаг шраф даље пројектује унутар главе бутне кости, повећавајући његову способност против ротације. Овај нокат има широк спектар индикација и посебно је погодан за пацијенте са тешком остеопорозом.
ЦХАНГЗХОУ МЕДИТЕЦХ ТЕЦХНОЛОГИ ЦО., ЛТД. специјализована је за ортопедске импланте високих перформанси и напредна хируршка решења. То је високотехнолошко предузеће које интегрише истраживање и развој, производњу, продају и услугу.
Придржавајући се филозофије „Инноватион Дривен, Пурсуит оф Екцелленце“, свеобухватни портфолио производа компаније обухвата кичму, интрамедуларне ексере, плоче за закључавање, спољашњу фиксацију, зглобове, краниомаксилофацијалне, ветеринарске, електричне алате, основне инструменте и балоне. Ове линије производа представљају кључне области за технолошке иновације унутар здравствене индустрије, посвећене пружању свеобухватних и поузданих хируршких опција за глобалне клиничаре. Са својим разноврсним асортиманом производа и солидним техничким могућностима, компанија активно промовише напредак и доступност медицинске технологије.
Фотографије снимљене током догађаја, укључујући интеракције са хирурзима и дистрибутерима, одражавале су дух партнерства и заједничку посвећеност побољшању неге пацијената.
