Definicja złamań międzykrętarzowych kości udowej
Złamania międzykrętarzowe kości udowej (znane również jako złamania krętarzowe) odnoszą się do złamań występujących od podstawy szyjki kości udowej do poziomu powyżej krętarza mniejszego. Objawy obejmują miejscowy ból, obrzęk, wybroczyny. Pacjenci nie mogą chodzić ze względu na skrócenie, przywiedzenie i rotację zewnętrzną chorej kończyny oraz ograniczony zakres ruchu stawu biodrowego.
Złamania te stanowią od 3% do 4% wszystkich złamań ciała i 35,7% złamań biodra. Częstość występowania wzrasta wraz z wiekiem, występuje częściej u osób powyżej 70. roku życia i częściej u kobiet niż u mężczyzn.
Anatomia stosowana złamań międzykrętarzowych kości udowej
Trójkąt Warda
W obszarze centralnym, gdzie krzyżują się beleczki szyjki kości udowej, tworzy się trójkątny obszar wrażliwy. U osób starszych chorych na osteoporozę obszar ten jest wypełniony jedynie tłuszczem.
Calcar kości udowej
Gęsta płytka kostna zlokalizowana z tyłu - przyśrodkowo od połączenia szyjki kości udowej i trzonu, głęboko do krętarza mniejszego. Jest przedłużeniem tylno-przyśrodkowej kory trzonu kości udowej do kości gąbczastej i stanowi punkt przyłożenia obciążenia mimośrodowego na bliższą część kości udowej.
Klasyfikacja beleczek kości biodrowej
Ocena wytrzymałości mechanicznej bliższej części kości udowej:
(1) stopień 6; (2) Stopień 5; (3) Stopień 4; (4) Stopień 3; (5) Stopień 2; (6) Stopień 1
Mechanizmy urazów złamań międzykrętarzowych kości udowej
Urazy wysokoenergetyczne u młodych pacjentów
Złamania międzykrętarzowe u młodych pacjentów są zwykle spowodowane urazami wysokoenergetycznymi, takimi jak upadki z wysokości i wypadki samochodowe. Sytuacje te mogą prowadzić do poważnych złamań, dlatego należy uważnie monitorować pacjentów pod kątem towarzyszących im urazów, w tym głowy, kręgosłupa oraz narządów klatki piersiowej i jamy brzusznej.
Czynniki upadków u pacjentów w podeszłym wieku
90% złamań międzykrętarzowych u osób starszych jest spowodowanych upadkami. Do czynników wpływających na skłonność osób starszych do upadków zalicza się słaby wzrok, zmniejszoną siłę mięśni, niestabilne ciśnienie krwi, zmniejszoną zdolność reakcji, choroby naczyniowe oraz choroby kości i stawów.
O tym, czy upadek doprowadzi do złamania, decyduje pięć następujących czynników: nasilenie osteoporozy, kierunek upadku, zwłaszcza gdy biodro lub obszar w pobliżu biodra uderza o ziemię, niewydolność odruchów ochronnych, które redukują energię upadku, niezdolność tkanek miękkich biodra do wchłonięcia wystarczającej energii oraz niewystarczająca wytrzymałość kości biodrowych.
Rodzaje przemocy i mechanizmy działania
Bezpośrednia przemoc: Urazy wysokoenergetyczne działają bezpośrednio na biodro, np. podczas wypadków drogowych lub upadków w bezpośrednie uderzenie w biodro, prowadząc do złamań.
Przemoc pośrednia: Skręcenie ciała naraża biodro na szpotawość i naprężenie kątowe do przodu. Gdy krętarz mniejszy jest punktem podparcia, jest on silnie ściskany, może również wystąpić efekt ciągnięcia mięśnia biodrowo-lędźwiowego, tworząc fragment kości w kształcie motyla. Krętrzarz większy może również tworzyć oddzielony fragment kości na skutek silnego naciągnięcia mięśnia pośladkowego średniego.
Klasyfikacja kliniczna złamań międzykrętarzowych kości udowej
Klasyfikacja Evansa
Najczęściej stosowany w praktyce klinicznej. Evans podzielił złamania międzykrętarzowe na dwa typy:
Typ I: Złamania przezkrętarzowe. Ze względu na stabilność przed i po nastawieniu dzieli się je na 4 podtypy:
Ⅰa: Dwuczęściowe pęknięcie bez przemieszczenia.
Ⅰb: Złamanie dwuczęściowe z przemieszczeniem, kora przyśrodkowa jest stosunkowo nienaruszona, a po nastawieniu złamanie jest stabilne.
Ⅰc: Krętrzarz mniejszy jest wolny, z przemieszczeniem złamania i szpotawością; lub krętarz większy jest oddzielnym fragmentem kości.
Ⅰd: Oprócz złamania międzykrętarzowego, zarówno krętarz większy, jak i mniejszy stają się oddzielnymi fragmentami kości z deformacją szpotawości.
Wśród nich typy Ⅰa i Ⅰb są typami stabilnymi, a pozostałe to typy niestabilne.
Typ II: Odwrotne – skośne złamania międzykrętarzowe.
Typ II to odwrotne – złamanie krętarzowe, w którym linia złamania przebiega ukośnie od dołu krętarza większego do górnej części krętarza mniejszego.
Klasyfikacja AO
Typ A1: Proste, dwuczęściowe złamania w obrębie krętarza, z dobrym podparciem środkowej części kory kostnej i nienaruszonej bocznej kory kostnej.
Wzdłuż linii międzykrętarzowej.
Przez krętarz większy.
Przez krętarz mniejszy.
Typ A2: wieloodłamowe złamania krętarza, ze złamaniami środkowej części kory w dwóch płaszczyznach, ale boczna kora kostna pozostaje nienaruszona.
Z jednym fragmentem złamania przyśrodkowego.
Z kilkoma fragmentami złamania przyśrodkowego.
Rozciąga się więcej niż 1 cm poniżej krętarza mniejszego.
Typ A3: Odwrotny – złamania międzykrętarzowe, ze złamaniami kory bocznej.
Skośny.
Poprzeczny.
Rozdrobniony.
Ogólnie typy A1.1 do A2.1 są uważane za stabilne, a typy A2.2 do A3.3 za niestabilne.
Chirurgiczne leczenie złamań międzykrętarzowych kości udowej
Zasadniczym celem leczenia operacyjnego jest uzyskanie pewnego zespolenia złamania międzykrętarzowego po nastawieniu. Twardość stabilizacji zależy od następujących czynników: jakości kości, rodzaju złamania, redukcji, konstrukcji wewnętrznego urządzenia stabilizującego i pozycji umieszczenia wewnętrznego materiału stabilizującego.
W ostatnich latach stale udoskonalano i unowocześniano materiały do stabilizacji wewnętrznej stosowane w leczeniu złamań międzykrętarzowych. Wśród nich powszechnie stosuje się stabilizację śródszpikową, taką jak PFNA i INTERTAN, jako standardowe urządzenie do stabilizacji wewnętrznej.
PFNA w leczeniu złamań międzykrętarzowych kości udowej
PFNA stosuje się w przypadku niestabilnych osteoporotycznych złamań międzykrętarzowych, takich jak Evans Ic, Id i Type II. Charakteryzuje się lepszą wydajnością, dobrą zdolnością antyrotacyjną, krótkim czasem operacji, mniejszą utratą krwi, mniejszą liczbą powikłań i mniejszym prawdopodobieństwem zablokowania proksymalnego wycięcia paznokcia, co wykazuje oczywiste zalety leczenia.
PFNA jest wskazana w przypadku niestabilnych osteoporotycznych złamań międzykrętarzowych (takich jak typu Ic, Id i II Evansa). Wykazuje doskonałą wydajność, doskonałe właściwości przeciwrotacyjne, krótszy czas operacji, zmniejszoną utratę krwi i mniej powikłań. Konstrukcja spiralnego ostrza systemu skutecznie zagęszcza kość, zapewniając dużą siłę trzymania i znacznie zmniejszając ryzyko przecięcia głowy kości udowej, oferując wyraźne korzyści terapeutyczne.
INTERTAN do leczenia złamań międzykrętarzowych kości udowej
Wraz z rozwojem nowoczesnych technologii medycznych INTERTAN stał się nowym typem gwoździa śródszpikowego, specjalnie zaprojektowanym do leczenia złamań międzykrętarzowych kości udowej. Przekrój gwoździa głównego jest trapezowy. Stosowany w połączeniu z gwoździem blokującym proksymalnym może zapobiegać efektowi „Z”. Dodanie gwoździa wtórnego wystającego z głowy kości udowej zwiększa działanie antyrotacyjne śruby do drewna. Ten gwóźdź śródszpikowy ma szeroki zakres zastosowań i jest odpowiedni dla pacjentów z ciężką osteoporozą.
INTERTAN to nowatorski gwóźdź śródszpikowy zaprojektowany specjalnie do stosowania w przypadku złamań międzykrętarzowych, odzwierciedlający postęp współczesnej technologii medycznej. Gwóźdź główny ma przekrój trapezowy, co zapewnia większą stabilność. W części bliższej zastosowano zintegrowaną konstrukcję blokującą (śruba do drewna i śruba kompresyjna), która skutecznie zapobiega „efektowi Z” (w którym jedna śruba wycofuje się, a druga penetruje głowę kości udowej). Dodatkowa śruba ustalająca umożliwia dalsze wysunięcie śruby dociskowej w głowę kości udowej, zwiększając jej zdolność przeciwrotacyjną. Gwóźdź ten ma szeroki zakres wskazań i jest szczególnie odpowiedni dla pacjentów z ciężką osteoporozą.
CHANGZHOU MEDITECH TECHNOLOGY CO., LTD. specjalizuje się w wysokowydajnych implantach ortopedycznych i zaawansowanych rozwiązaniach chirurgicznych. Jest to zaawansowane technologicznie przedsiębiorstwo integrujące badania i rozwój, produkcję, sprzedaż i serwis.
Zgodnie z filozofią „Napędzani innowacjami, dążenie do doskonałości”, kompleksowe portfolio produktów firmy obejmuje kręgosłup, gwoździe śródszpikowe, płytki blokujące, stabilizacje zewnętrzne, stawy, czaszkowo-szczękowo-twarzowe, weterynaryjne, elektronarzędzia, instrumenty podstawowe i balony. Te linie produktów reprezentują kluczowe obszary innowacji technologicznych w branży opieki zdrowotnej, których celem jest zapewnienie lekarzom na całym świecie kompleksowych i niezawodnych opcji chirurgicznych. Dzięki zróżnicowanej ofercie produktowej i solidnym możliwościom technicznym firma aktywnie promuje rozwój i dostępność technologii medycznej.
Zdjęcia wykonane podczas wydarzenia, obejmujące interakcje z chirurgami i dystrybutorami, odzwierciedlały ducha partnerstwa i wspólne zaangażowanie w poprawę opieki nad pacjentami.
