Определение за интертрохантерни фрактури на бедрената кост
Интертрохантерните фрактури на бедрената кост (известни също като трохантерни фрактури) се отнасят до фрактури, възникващи от основата на шийката на бедрената кост до нивото над малкия трохантер. Проявите включват локална болка, подуване, екхимоза. Пациентите не могат да ходят, със скъсяване, аддукция и външна ротация на засегнатия крайник и ограничен обхват на движение на тазобедрената става.
Тези фрактури представляват 3% - 4% от всички фрактури по тялото и 35,7% от фрактурите на бедрото. Заболеваемостта се увеличава с възрастта, като е по-разпространена при хора над 70 години и по-често при жени, отколкото при мъже.
Приложна анатомия на интертрохантерните фрактури на бедрената кост
Триъгълник на Уорд
В централната област, където се пресичат трабекулите на бедрената шийка, се образува триъгълна уязвима област. При възрастните хора с остеопороза тази област е изпълнена само с мазнини.
Феморален калкар
Плътна костна пластина, разположена отзад - медиално на кръстовището на шийката на бедрената кост и диафиза дълбоко до малкия трохантер. Той е продължение на задно-медиалния кортекс на диафиза на бедрената кост в порестата кост и е точката на приложение на ексцентричното натоварване върху проксималната бедрена кост.
Класификация на трабекулите на тазобедрената кост
Оценяване на механичната якост на проксималната бедрена кост:
(1) Степен 6; (2) степен 5; (3) Степен 4; (4) Степен 3; (5) Степен 2; (6) Степен 1
Механизми на нараняване при интертрохантерни фрактури на бедрената кост
Високоенергийни наранявания при млади пациенти
Интертрохантерните фрактури при млади пациенти обикновено се причиняват от високоенергийни наранявания като падане от високо и автомобилни катастрофи. Тези ситуации могат да доведат до тежки фрактури и пациентите трябва да бъдат внимателно наблюдавани за свързани наранявания, включително тези на главата, гръбначния стълб и гръдните и коремните органи.
Фактори за падания при пациенти в напреднала възраст
90% от интертрохантерните фрактури при възрастните хора са причинени от падане. Факторите, допринасящи за склонността на възрастните хора към падане, включват лошо зрение, намалена мускулна сила, нестабилно кръвно налягане, намалена способност за реакция, съдови заболявания и заболявания на костите и ставите.
Дали падането води до фрактура се определя от следните пет фактора: тежестта на остеопорозата, посоката на падането, особено когато бедрото или област близо до бедрото се удари в земята, недостатъчността на защитните рефлекси за намаляване на енергията на падането, неспособността на меките тъкани на тазобедрената става да абсорбират достатъчно енергия и недостатъчната здравина на тазобедрените кости.
Видове насилие и механизми на действие
Пряко насилие: Нараняванията с висока енергия действат директно върху бедрото, като например пътнотранспортни произшествия или падания, при които бедрото е пряко засегнато, което води до фрактури.
Непряко насилие: Усукването на тялото подлага бедрото на варус и преден ъглов стрес. С малкия трохантер като опорна точка, той е силно компресиран и може да има и издърпващ ефект на илиопсоасния мускул, образувайки костен фрагмент с форма на пеперуда. Големият трохантер може също да образува отделен костен фрагмент поради силното издърпване на мускула gluteus medius.
Клинична класификация на интертрохантерните фрактури на бедрената кост
Класификация на Еванс
Най-често използваните в клиничната практика. Еванс разделя интертрохантерните фрактури на два вида:
Тип I: Транстрохантерни фрактури Според стабилността преди и след редукцията, той се разделя допълнително на 4 подтипа:
Ⅰa: Двустранна фрактура без изместване.
Ⅰb: Двустранна фрактура с изместване, медиалният кортекс е относително непокътнат и фрактурата е стабилна след редукцията.
Ⅰc: Малкият трохантер е свободен, с изместване на фрактурата и варусна деформация; или големият трохантер е отделен костен фрагмент.
Ⅰd: В допълнение към интертрохантерната фрактура, както големият, така и малкият трохантер стават отделни костни фрагменти с варусна деформация.
Сред тях типове Ⅰa и Ⅰb са стабилни типове, а останалите са нестабилни типове.
Тип II: Обратни - коси междутрохантерни фрактури
Тип II е обратна - трохантерна фрактура, като линията на фрактурата се простира косо от под големия трохантер до горната част на малкия трохантер.
AO класификация
Тип A1: Прости фрактури от две части през трохантера, с добра опора на медиалния костен кортекс и интактен страничен костен кортекс.
По интертрохантерната линия.
През големия трохантер.
През малкия трохантер.
Тип A2: Комбинирани фрактури през трохантера, с фрактури на медиалния кортекс в две равнини, но латералната костна кора остава непокътната.
С един медиален фрактурен фрагмент.
С няколко медиални фрактурни фрагмента.
Продължава повече от 1 см под малкия трохантер.
Тип A3: Обратно - интертрохантерни фрактури, с фрактури и на латералния кортекс.
Наклонен.
Напречен.
Натрошен.
Обикновено типовете A1.1 до A2.1 се считат за стабилни, а типовете A2.2 до A3.3 се считат за нестабилни.
Хирургично лечение на интертрохантерни фрактури на бедрената кост
Основната цел на хирургичното лечение е да се постигне здрава фиксация на интертрохантерната фрактура след репозиция. Здравината на фиксацията зависи от следните фактори: качество на костта, тип фрактура, редукция, дизайн на устройството за вътрешна фиксация и позиция на поставяне на материала за вътрешна фиксация.
През последните години материалите за вътрешна фиксация за лечение на интертрохантерни фрактури непрекъснато се разработват и актуализират. Сред тях, интрамедуларната фиксация, като PFNA и INTERTAN, обикновено се използва като стандартно устройство за вътрешна фиксация.
PFNA за лечение на интертрохантерни фрактури на бедрената кост
PFNA се използва за нестабилни остеопоротични интертрохантерни фрактури като Evans Ic, Id и тип II. Той има по-добра производителност, добра анти-ротационна способност, кратко време за операция, по-малко кръвозагуба, по-малко усложнения и по-ниска вероятност от изрязване на проксималния заключващ нокът, което показва очевидни предимства при лечението.
PFNA е показан за нестабилни остеопоротични интертрохантерни фрактури (като Evans типове Ic, Id и II). Той демонстрира превъзходна производителност с отлични свойства против ротация, по-кратко оперативно време, намалена загуба на кръв и по-малко усложнения. Спиралният дизайн на острието на системата ефективно уплътнява костта, осигурявайки силна сила на задържане и значително намалявайки риска от изрязване от главата на бедрената кост, предлагайки различни терапевтични предимства.
ИНТЕРТАН за лечение на интертрохантерни фрактури на бедрената кост
С развитието на съвременната медицинска технология INTERTAN е нов тип интрамедуларен пирон, специално предназначен за лечение на интертрохантерни фрактури на бедрената кост. Напречното сечение на основния му гвоздей е трапецовидно. Когато се използва в комбинация с проксималния блокиращ комбиниран пирон, той може да предотврати 'Z' ефекта. Добавянето на вторичен гвоздей, стърчащ от главата на бедрената кост, увеличава анти-ротационния ефект на изоставащия винт. Този интрамедуларен пирон има широк спектър от приложения и е подходящ за пациенти с тежка остеопороза.
INTERTAN е нов интрамедуларен пирон, проектиран специално за интертрохантерни фрактури, отразяващ напредъка в съвременната медицинска технология. Основният му пирон има трапецовидно напречно сечение за повишена стабилност. Проксималната секция използва интегрирана блокираща конструкция (закъсняващ винт и компресионен винт), която ефективно предотвратява 'Z-ефекта' (където единият винт се отдръпва, докато другият прониква в главата на бедрената кост). Допълнителен фиксиращ винт позволява на спирачния винт да стърчи по-нататък в главата на бедрената кост, увеличавайки неговата способност за предотвратяване на ротация. Този пирон има широк спектър от показания и е особено подходящ за пациенти с тежка остеопороза.
CHANGZHOU MEDITECH TECHNOLOGY CO., LTD. специализира във високоефективни ортопедични импланти и модерни хирургични решения. Това е високотехнологично предприятие, интегриращо R&D, производство, продажби и обслужване.
Придържайки се към философията на „Иновации, стремеж към съвършенство“, цялостното продуктово портфолио на компанията обхваща гръбначен стълб, интрамедуларни пирони, заключващи пластини, външна фиксация, стави, краниомаксилофациални, ветеринарни, електрически инструменти, основни инструменти и балони. Тези продуктови линии представляват ключови области за технологични иновации в индустрията на здравеопазването, посветени на предоставянето на всеобхватни и надеждни хирургични възможности за глобалните клиницисти. Със своята разнообразна продуктова гама и солидни технически възможности, компанията активно насърчава напредъка и достъпността на медицинската технология.
Снимките, направени по време на събитието, включително взаимодействия с хирурзи и дистрибутори, отразяват дух на партньорство и споделен ангажимент за подобряване на грижите за пациентите.
