फीमर के इंटरट्रोकैनेटरिक फ्रैक्चर की परिभाषा
फीमर के इंटरट्रोकैनेटरिक फ्रैक्चर (जिसे ट्रोकेनटेरिक फ्रैक्चर के रूप में भी जाना जाता है) ऊरु गर्दन के आधार से लेकर छोटे ट्रोकेन्टर के ऊपर के स्तर तक होने वाले फ्रैक्चर को संदर्भित करता है। अभिव्यक्तियों में स्थानीय दर्द, सूजन, इकोस्मोसिस शामिल हैं। मरीज़ चलने में असमर्थ होते हैं, प्रभावित अंग छोटा हो जाता है, जुड़ जाता है और बाहरी घुमाव हो जाता है, और कूल्हे के जोड़ की गति सीमित हो जाती है।
ये फ्रैक्चर शरीर के सभी फ्रैक्चर का 3% - 4% और कूल्हे के फ्रैक्चर का 35.7% हिस्सा होते हैं। यह घटना उम्र के साथ बढ़ती है, 70 वर्ष से अधिक उम्र के लोगों में अधिक प्रचलित है, और पुरुषों की तुलना में महिलाओं में अधिक आम है।
फीमर के इंटरट्रोकैनेटरिक फ्रैक्चर का एप्लाइड एनाटॉमी
वार्ड का त्रिकोण
केंद्रीय क्षेत्र में एक त्रिकोणीय कमजोर क्षेत्र बनता है जहां ऊरु गर्दन ट्रैबेकुले क्रॉस करती है। ऑस्टियोपोरोसिस से पीड़ित बुजुर्ग लोगों में, यह क्षेत्र केवल वसा से भरा होता है।
ऊरु कैल्कर
एक घनी हड्डी की प्लेट पीछे की ओर स्थित होती है - ऊरु गर्दन के जंक्शन के मध्य में और निचले ट्रोकेन्टर की गहराई तक शाफ्ट। यह ऊरु शाफ्ट के पीछे-मध्यवर्ती प्रांतस्था का रद्दी हड्डी में विस्तार है और समीपस्थ ऊरु पर विलक्षण भार के अनुप्रयोग का बिंदु है।
कूल्हे की हड्डी ट्रैबेकुले की ग्रेडिंग
समीपस्थ फीमर की यांत्रिक शक्ति की ग्रेडिंग:
(1) ग्रेड 6; (2) ग्रेड 5; (3) ग्रेड 4; (4) ग्रेड 3; (5) ग्रेड 2; (6) ग्रेड 1
फीमर के इंटरट्रोकैनेटरिक फ्रैक्चर के चोट तंत्र
युवा रोगियों में उच्च ऊर्जा चोटें
युवा रोगियों में इंटरट्रोकैनेटरिक फ्रैक्चर आमतौर पर उच्च ऊर्जा वाली चोटों जैसे ऊंचाई से गिरना और कार दुर्घटनाओं के कारण होते हैं। इन स्थितियों में गंभीर फ्रैक्चर हो सकते हैं, और मरीजों को सिर, रीढ़, वक्ष और पेट के अंगों सहित संबंधित चोटों के लिए बारीकी से निगरानी करने की आवश्यकता होती है।
बुजुर्ग मरीजों में गिरावट के कारक
बुजुर्गों में 90% इंटरट्रोकैनेटरिक फ्रैक्चर गिरने के कारण होते हैं। बुजुर्गों में गिरने की प्रवृत्ति में योगदान देने वाले कारकों में खराब दृष्टि, मांसपेशियों की ताकत में कमी, अस्थिर रक्तचाप, प्रतिक्रिया क्षमता में कमी, संवहनी रोग और हड्डी और जोड़ों के रोग शामिल हैं।
गिरने के परिणामस्वरूप फ्रैक्चर होता है या नहीं यह निम्नलिखित पांच कारकों द्वारा निर्धारित किया जाता है: ऑस्टियोपोरोसिस की गंभीरता, गिरने की दिशा, खासकर जब कूल्हे या कूल्हे के करीब का क्षेत्र जमीन से टकराता है, गिरने की ऊर्जा को कम करने के लिए सुरक्षात्मक सजगता की अपर्याप्तता, पर्याप्त ऊर्जा को अवशोषित करने के लिए कूल्हे के नरम ऊतकों की अक्षमता, और कूल्हे की हड्डियों की अपर्याप्त ताकत।
हिंसा के प्रकार और कार्रवाई के तंत्र
प्रत्यक्ष हिंसा: उच्च-ऊर्जा चोटें सीधे कूल्हे पर असर करती हैं, जैसे कि यातायात दुर्घटनाएं या गिरना जहां कूल्हे सीधे प्रभावित होते हैं, जिससे फ्रैक्चर हो जाता है।
अप्रत्यक्ष हिंसा: शरीर का मरोड़ कूल्हे को वेरस और फॉरवर्ड एंगुलेशन तनाव में डाल देता है। आधार के रूप में छोटे ट्रोकेन्टर के साथ, यह दृढ़ता से संकुचित होता है, और इलियोपोसा मांसपेशी का खींचने वाला प्रभाव भी हो सकता है, जिससे तितली के आकार की हड्डी का टुकड़ा बनता है। ग्लूटस मेडियस मांसपेशी के मजबूत खिंचाव के कारण ग्रेटर ट्रोकेन्टर एक अलग हड्डी का टुकड़ा भी बना सकता है।
फीमर के इंटरट्रोकैनेटरिक फ्रैक्चर का नैदानिक वर्गीकरण
इवांस वर्गीकरण
क्लिनिकल अभ्यास में सबसे अधिक उपयोग किया जाता है। इवांस ने इंटरट्रोकैनेटरिक फ्रैक्चर को दो प्रकारों में विभाजित किया है:
टाइप I: ट्रांस-ट्रोकैनेटरिक फ्रैक्चर, कमी से पहले और बाद की स्थिरता के अनुसार, इसे 4 उपप्रकारों में विभाजित किया गया है:
Ⅰए: विस्थापन के बिना दो-भागीय फ्रैक्चर।
Ⅰबी: विस्थापन के साथ दो-भाग का फ्रैक्चर, औसत दर्जे का कॉर्टेक्स अपेक्षाकृत बरकरार है, और कमी के बाद फ्रैक्चर स्थिर है।
Ⅰसी: फ्रैक्चर विस्थापन और वेरस विकृति के साथ, छोटा ट्रोकेन्टर मुक्त है; या ग्रेटर ट्रोकेन्टर एक अलग हड्डी का टुकड़ा है।
Ⅰd: इंटरट्रोकैनेटरिक फ्रैक्चर के अलावा, बड़े और छोटे दोनों ट्रोकेन्टर वेरस विकृति के साथ अलग-अलग हड्डी के टुकड़े बन जाते हैं।
उनमें से, प्रकार Ⅰa और Ⅰb स्थिर प्रकार हैं, और बाकी अस्थिर प्रकार हैं।
टाइप II: रिवर्स-ऑब्लिक इंटरट्रोकैनेटरिक फ्रैक्चर
टाइप II एक रिवर्स-ट्रोकेनटेरिक फ्रैक्चर है, जिसमें फ्रैक्चर लाइन बड़े ट्रोकेन्टर के नीचे से लेकर छोटे ट्रोकेन्टर के ऊपरी हिस्से तक तिरछी फैली होती है।
एओ वर्गीकरण
टाइप ए1: ट्रोकेन्टर के माध्यम से साधारण दो-भागीय फ्रैक्चर, मीडियल बोन कॉर्टेक्स और अक्षुण्ण पार्श्व हड्डी कॉर्टेक्स के अच्छे समर्थन के साथ।
इंटरट्रोकैनेटरिक लाइन के साथ।
वृहत्तर ट्रोकेन्टर के माध्यम से.
लघु ट्रोकेन्टर के माध्यम से।
प्रकार A2: ट्रोकेन्टर के माध्यम से कम्यूटेड फ्रैक्चर, दो विमानों में औसत दर्जे का कॉर्टेक्स के फ्रैक्चर के साथ, लेकिन पार्श्व हड्डी कॉर्टेक्स बरकरार रहता है।
एक औसत दर्जे का फ्रैक्चर टुकड़ा के साथ.
कई औसत दर्जे के फ्रैक्चर टुकड़ों के साथ.
छोटे ट्रोकेन्टर के नीचे 1 सेमी से अधिक विस्तार।
प्रकार A3: रिवर्स - इंटरट्रोकैनेटरिक फ्रैक्चर, साथ ही लेटरल कॉर्टेक्स के फ्रैक्चर के साथ।
तिरछा।
अनुप्रस्थ।
कमिटेड।
आम तौर पर, प्रकार A1.1 से A2.1 को स्थिर माना जाता है, और प्रकार A2.2 से A3.3 को अस्थिर माना जाता है।
फीमर के इंटरट्रोकैनेटरिक फ्रैक्चर का सर्जिकल उपचार
सर्जिकल उपचार का मूल उद्देश्य कमी के बाद इंटरट्रोकैनेटरिक फ्रैक्चर का दृढ़ निर्धारण प्राप्त करना है। निर्धारण की दृढ़ता निम्नलिखित कारकों पर निर्भर करती है: हड्डी की गुणवत्ता, फ्रैक्चर प्रकार, कमी, आंतरिक निर्धारण उपकरण का डिज़ाइन, और आंतरिक निर्धारण सामग्री की प्लेसमेंट स्थिति।
हाल के वर्षों में, इंटरट्रोकैनेटरिक फ्रैक्चर के इलाज के लिए आंतरिक निर्धारण सामग्री लगातार विकसित और अद्यतन की गई है। उनमें से, इंट्रामेडुलरी फिक्सेशन, जैसे पीएफएनए और इंटरटेन, आमतौर पर मानक आंतरिक फिक्सेशन डिवाइस के रूप में उपयोग किया जाता है।
फीमर के इंटरट्रोकैनेटरिक फ्रैक्चर के उपचार के लिए पीएफएनए
पीएफएनए का उपयोग इवांस आईसी, आईडी और टाइप II जैसे अस्थिर ऑस्टियोपोरोटिक इंटरट्रोकैनेटरिक फ्रैक्चर के लिए किया जाता है। इसमें बेहतर प्रदर्शन, अच्छी एंटी-रोटेशन क्षमता, कम ऑपरेशन समय, कम रक्त हानि, कम जटिलताएं और समीपस्थ लॉकिंग नेल कट-आउट की कम संभावना है, जो स्पष्ट उपचार लाभ दिखाता है।
पीएफएनए को अस्थिर ऑस्टियोपोरोटिक इंटरट्रोकैनेटरिक फ्रैक्चर (जैसे इवांस प्रकार आईसी, आईडी और II) के लिए संकेत दिया गया है। यह उत्कृष्ट एंटी-रोटेशन गुणों, कम परिचालन समय, कम रक्त हानि और कम जटिलताओं के साथ बेहतर प्रदर्शन प्रदर्शित करता है। सिस्टम का हेलिकल ब्लेड डिज़ाइन प्रभावी ढंग से हड्डी को संकुचित करता है, मजबूत धारण शक्ति प्रदान करता है और ऊरु सिर से कट-आउट के जोखिम को काफी कम करता है, जिससे विशिष्ट चिकित्सीय लाभ मिलते हैं।
फीमर के इंटरट्रोकैनेटरिक फ्रैक्चर के उपचार के लिए इंटरटेन
आधुनिक चिकित्सा प्रौद्योगिकी के विकास के साथ, इंटरटैन एक नए प्रकार का इंट्रामेडुलरी नाखून है जिसे विशेष रूप से फीमर के इंटरट्रोकैनेटरिक फ्रैक्चर के उपचार के लिए डिज़ाइन किया गया है। इसके मुख्य नाखून का क्रॉस-सेक्शन समलम्बाकार है। जब समीपस्थ इंटरलॉकिंग संयुक्त नाखून के साथ संयोजन में उपयोग किया जाता है, तो यह 'जेड' प्रभाव को रोक सकता है। ऊरु सिर से उभरे हुए एक द्वितीयक नाखून के जुड़ने से लैग स्क्रू का एंटी-रोटेशन प्रभाव बढ़ जाता है। इस इंट्रामेडुलरी नेल में अनुप्रयोगों की एक विस्तृत श्रृंखला है और यह गंभीर ऑस्टियोपोरोसिस वाले रोगियों के लिए उपयुक्त है।
इंटरटैन एक नया इंट्रामेडुलरी नेल है जिसे विशेष रूप से इंटरट्रोकैनेटरिक फ्रैक्चर के लिए डिज़ाइन किया गया है, जो आधुनिक चिकित्सा प्रौद्योगिकी में प्रगति को दर्शाता है। इसकी मुख्य कील में बेहतर स्थिरता के लिए एक ट्रैपेज़ॉइडल क्रॉस-सेक्शन है। समीपस्थ अनुभाग एक एकीकृत इंटरलॉकिंग निर्माण (एक लैग स्क्रू और एक संपीड़न स्क्रू) को नियोजित करता है, जो प्रभावी रूप से 'जेड-प्रभाव' को रोकता है (जहां एक स्क्रू पीछे हट जाता है जबकि दूसरा ऊरु सिर में प्रवेश करता है)। एक अतिरिक्त सेट स्क्रू लैग स्क्रू को ऊरु सिर के भीतर आगे बढ़ने की अनुमति देता है, जिससे इसकी एंटी-रोटेशन क्षमता बढ़ जाती है। इस नाखून में संकेतों की एक विस्तृत श्रृंखला है और यह विशेष रूप से गंभीर ऑस्टियोपोरोसिस वाले रोगियों के लिए उपयुक्त है।
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कार्यक्रम के दौरान ली गई तस्वीरें, जिनमें सर्जनों और वितरकों के साथ बातचीत भी शामिल है, साझेदारी की भावना और रोगी देखभाल में सुधार के लिए साझा प्रतिबद्धता को दर्शाती है।
