Bud sümüyünün intertrokanterik sınıqlarının tərifi
Bud sümüyünün intertrokanterik sınıqları (həmçinin trokanterik qırıqlar kimi tanınır) bud sümüyünün boynunun altından kiçik trokanterin yuxarı səviyyəsinə qədər meydana gələn qırıqlara aiddir. Təzahürlərə yerli ağrı, şişkinlik, ekimoz daxildir. Xəstələr yeriyə bilmirlər, qısaltma, adduksiya və təsirlənmiş əzanın xarici fırlanması və bud oynağının məhdud hərəkət diapazonu.
Bu sınıqlar bədəndəki bütün sınıqların 3%-4%-ni, omba sınıqlarının isə 35,7%-ni təşkil edir. Xəstəlik yaşla artır, 70 yaşdan yuxarı insanlarda daha çox yayılır və kişilərə nisbətən qadınlarda daha çox rast gəlinir.
Bud sümüyünün intertrokanterik sınıqlarının tətbiqi anatomiyası
Ward üçbucağı
Femur boynu trabekulalarının kəsişdiyi mərkəzi sahədə üçbucaqlı həssas sahə meydana gəlir. Osteoporozlu yaşlı insanlarda bu sahə yalnız yağla doludur.
Femur kalkar
Sıx sümük lövhəsi posteriorda - bud sümüyü boynunun qovşağının medial hissəsində və kiçik trokanterin dərinliyində yerləşir. Bu, femur şaftının posterior - medial qabığının süni sümüyə uzanmasıdır və proksimal bud sümüyünə eksantrik yükün tətbiqi nöqtəsidir.
Kalça Sümüyünün Trabekulalarının təsnifatı
Proksimal bud sümüyünün mexaniki dayanıqlığının dərəcəsi:
(1) 6-cı dərəcə; (2) 5-ci dərəcə; (3) 4-cü dərəcə; (4) 3-cü dərəcə; (5) 2-ci dərəcə; (6) 1-ci sinif
Bud sümüyünün intertrokanterik sınıqlarının zədələnmə mexanizmləri
Gənc Xəstələrdə Yüksək Enerjili Yaralanmalar
Gənc xəstələrdə intertrokanterik sınıqlar adətən hündürlükdən yıxılma və avtomobil qəzaları kimi yüksək enerjili zədələr nəticəsində yaranır. Bu vəziyyətlər ciddi sınıqlara səbəb ola bilər və xəstələr baş, onurğa, döş və qarın orqanları da daxil olmaqla əlaqəli xəsarətlər üçün yaxından izlənilməlidir.
Yaşlı xəstələrdə yıxılma faktorları
Yaşlılarda intertrokanterik sınıqların 90%-i yıxılma nəticəsində yaranır. Yaşlıların yıxılma meylinə səbəb olan amillərə zəif görmə, əzələ gücünün azalması, qeyri-sabit qan təzyiqi, reaksiya qabiliyyətinin azalması, damar xəstəlikləri, sümük və oynaq xəstəlikləri daxildir.
Düşmənin sınığa səbəb olub-olmaması aşağıdakı beş faktorla müəyyən edilir: osteoporozun şiddəti, yıxılmanın istiqaməti, xüsusən də omba və ya bud nahiyəsinə yaxın nahiyə yerə dəydikdə, yıxılma enerjisini azaltmaq üçün qoruyucu reflekslərin çatışmazlığı, omba yumşaq toxumalarının kifayət qədər enerji qəbul edə bilməməsi və sümüklərin qeyri-kafi gücü.
Zorakılığın növləri və fəaliyyət mexanizmləri
Birbaşa Zorakılıq: Yüksək enerjili zədələr birbaşa omba üzərində hərəkət edir, məsələn, yol qəzaları və ya ombanın birbaşa təsirləndiyi yerlərdə yıxılma, sınıqlara səbəb olur.
Dolayı Zorakılıq: Bədənin burulması ombanı varus və irəli bucaq stresinə məruz qoyur. Dayanacaq nöqtəsi kimi kiçik trokanter ilə o, güclü sıxılır və həmçinin kəpənək formalı sümük parçası əmələ gətirən iliopsoas əzələsinin çəkmə effekti də ola bilər. Böyük trokanter də gluteus medius əzələsinin güclü çəkilməsi səbəbindən ayrılmış bir sümük parçası meydana gətirə bilər.
Bud sümüyünün intertrokanterik sınıqlarının klinik təsnifatı
Evans təsnifatı
Klinik praktikada ən çox istifadə olunur. Evans intertrokanterik sınıqları iki növə ayırdı:
Tip I:Trans-trokanterik sınıqlar Reduksiyadan əvvəl və sonra dayanıqlığına görə, daha da 4 alt tipə bölünür:
Ⅰa: yerdəyişmə olmadan iki hissəli sınıq.
Ⅰb: yerdəyişmə ilə iki hissəli sınıq, medial korteks nisbətən bütövdür və sınıq reduksiyadan sonra sabitdir.
Ⅰc: kiçik trokanter sərbəstdir, sınıq yerdəyişməsi və varus deformasiyası ilə; və ya daha böyük trokanter ayrı bir sümük parçasıdır.
Ⅰd: intertrokanterik sınığa əlavə olaraq, həm böyük, həm də kiçik trokanterlər varus deformasiyası ilə birlikdə ayrı-ayrı sümük parçalarına çevrilirlər.
Onların arasında Ⅰa və Ⅰb tipləri sabit tiplər, qalanları isə qeyri-sabit tiplərdir.
Tip II:Tərs - oblik intertrokanterik sınıqlar
Tip II tərs - trokanterik sınıqdır, sınıq xətti böyük trokanterin aşağısından kiçik trokanterin yuxarı hissəsinə qədər əyilmiş şəkildə uzanır.
AO təsnifatı
Tip A1: trokanter vasitəsilə sadə iki hissəli sınıqlar, medial sümük qabığının və bütöv yanal sümük korteksinin yaxşı dəstəyi ilə.
İntertrokanterik xətt boyunca.
Böyük trokanter vasitəsilə.
Kiçik trokanter vasitəsilə.
Tip A2: İki müstəvidə medial korteksin qırıqları ilə trokanter vasitəsilə parçalanmış sınıqlar, lakin yanal sümük qabığı toxunulmaz olaraq qalır.
Bir medial sınıq parçası ilə.
Bir neçə medial qırıq fraqmentləri ilə.
Kiçik trokanterin altından 1 sm-dən çox uzanır.
Tip A3: Əks - intertrokanterik qırıqlar, həmçinin yan korteksin qırıqları ilə.
Oblik.
Transvers.
Parçalanmış.
Ümumiyyətlə, A1.1-dən A2.1-ə qədər olan növlər sabit, A2.2-dən A3.3-ə qədər olanlar isə qeyri-sabit hesab edilir.
Bud sümüyünün intertrokanterik sınıqlarının cərrahi müalicəsi
Cərrahi müalicənin əsas məqsədi reduksiyadan sonra intertrokanterik sınığın möhkəm fiksasiyasına nail olmaqdır. Fiksasiyanın möhkəmliyi aşağıdakı amillərdən asılıdır: sümük keyfiyyəti, sınıq növü, reduksiya, daxili fiksasiya cihazının dizaynı və daxili fiksasiya materialının yerləşdirilmə mövqeyi.
Son illərdə intertrokanterik qırıqların müalicəsi üçün daxili fiksasiya materialları davamlı olaraq inkişaf etdirilir və yenilənir. Onların arasında PFNA və INTERTAN kimi intramedullar fiksasiya adətən standart daxili fiksasiya cihazı kimi istifadə olunur.
Femurun intertrokanterik sınıqlarının müalicəsi üçün PFNA
PFNA Evans Ic, Id və II Tip kimi qeyri-sabit osteoporotik intertrokanterik sınıqlar üçün istifadə olunur. Daha yaxşı performansa, yaxşı fırlanma qabiliyyətinə, qısa əməliyyat müddətinə, daha az qan itkisinə, daha az fəsadlara və daha az proksimal kilidləmə dırnağının kəsilməsi ehtimalına malikdir, açıq-aşkar müalicə üstünlüklərini göstərir.
PFNA qeyri-sabit osteoporotik intertrokanterik sınıqlar üçün göstərilir (məsələn, Evans tipləri Ic, Id və II). Mükəmməl anti-fırlanma xüsusiyyətləri, daha qısa əməliyyat müddəti, azaldılmış qan itkisi və daha az ağırlaşma ilə üstün performans nümayiş etdirir. Sistemin spiral bıçaq dizaynı sümüyü effektiv şəkildə sıxlaşdırır, güclü tutma gücü təmin edir və bud sümüyü başının kəsilməsi riskini əhəmiyyətli dərəcədə azaldır və fərqli terapevtik üstünlüklər təqdim edir.
Bud sümüyünün intertrokanterik sınıqlarının müalicəsi üçün INTERTAN
Müasir tibbi texnologiyanın inkişafı ilə INTERTAN xüsusi olaraq bud sümüyünün intertrokanterik sınıqlarının müalicəsi üçün nəzərdə tutulmuş yeni tip intramedullar dırnaqdır. Onun əsas dırnağının kəsişməsi trapezoidaldır. Proksimal birləşən birləşmiş dırnaqla birlikdə istifadə edildikdə, 'Z' effektinin qarşısını ala bilər. Bud sümüyü başından çıxan ikinci dərəcəli dırnağın əlavə edilməsi lag vintinin fırlanma əleyhinə təsirini artırır. Bu intramedullar dırnaq geniş tətbiq sahəsinə malikdir və ağır osteoporozlu xəstələr üçün uyğundur.
INTERTAN müasir tibb texnologiyasındakı irəliləyişləri əks etdirən intertrokanterik sınıqlar üçün xüsusi olaraq hazırlanmış yeni intramedullar dırnaqdır. Onun əsas dırnağı gücləndirilmiş sabitlik üçün trapezoidal en kəsiyə malikdir. Proksimal hissədə 'Z-effekti'nin (burada bir vida geri çəkilərkən digəri bud sümüyü başlığına daxil olur) effektiv şəkildə qarşısını alan inteqrasiya edilmiş bir-birinə bağlanan konstruksiyadan (lag vint və sıxılma vidası) istifadə olunur. Əlavə bərkitmə vidası lag vintinin bud sümüyü başı içərisində daha da irəliləməsinə imkan verir və onun fırlanma əleyhinə qabiliyyətini artırır. Bu dırnaq geniş göstəricilərə malikdir və xüsusilə ağır osteoporozlu xəstələr üçün uyğundur.
CHANGZHOU MEDITECH TECHNOLOGY CO., LTD. yüksək performanslı ortopedik implantlar və qabaqcıl cərrahi həllər üzrə ixtisaslaşmışdır. Ar-Ge, istehsal, satış və xidməti birləşdirən yüksək texnologiyalı bir müəssisədir.
'İnnovasiyaya əsaslanan, mükəmməlliyə arxayın' fəlsəfəsinə sadiq qalaraq, şirkətin hərtərəfli məhsul portfeli onurğa sütunu, intramedullar dırnaqlar, kilidləmə lövhələri, xarici fiksasiya, oynaqlar, kəllə-üz, baytarlıq, elektrik alətləri, əsas alətlər və şarları əhatə edir. Bu məhsul xətləri qlobal klinisyenler üçün hərtərəfli və etibarlı cərrahi seçimlər təqdim etmək öhdəliyi götürən səhiyyə sənayesində texnoloji innovasiyalar üçün əsas sahələri təmsil edir. Çoxşaxəli məhsul çeşidi və möhkəm texniki imkanları ilə şirkət tibbi texnologiyanın inkişafını və əlçatanlığını fəal şəkildə təşviq edir.
Tədbir zamanı çəkilmiş fotoşəkillər, o cümlədən cərrahlar və distribyutorlarla qarşılıqlı əlaqələr, tərəfdaşlıq ruhunu və xəstələrə qayğının yaxşılaşdırılması üçün ortaq öhdəliyi əks etdirirdi.
