Opredelitev intertrohanternih zlomov stegnenice
Intertrohanterni zlomi stegnenice (znani tudi kot trohanterni zlomi) se nanašajo na zlome, ki nastanejo od dna vratu stegnenice do ravni nad malim trohantrom. Manifestacije vključujejo lokalno bolečino, oteklino, ekhimozo. Bolniki ne morejo hoditi, pride do skrajšanja, addukcije in zunanje rotacije prizadetega uda ter omejenega obsega gibljivosti kolčnega sklepa.
Ti zlomi predstavljajo 3-4 % vseh zlomov na telesu in 35,7 % zlomov kolka. Pojavnost narašča s starostjo, pogostejša je pri ljudeh, starejših od 70 let, in pogostejša pri ženskah kot pri moških.
Uporabna anatomija intertrohanternih zlomov stegnenice
Wardov trikotnik
V osrednjem predelu, kjer se križajo trabekule vratu stegnenice, se oblikuje trikotno ranljivo območje. Pri starejših ljudeh z osteoporozo je to področje samo zapolnjeno z maščobo.
Femoralni kalkar
Gosta kostna plošča, ki se nahaja posteriorno - medialno od stičišča vratu stegnenice in stebla globoko do malega trohantra. Je podaljšek posteriorno-medialnega korteksa stegenske kosti v gobasto kost in je točka uporabe ekscentrične obremenitve na proksimalni del stegnenice.
Razvrščanje trabekul kolčne kosti
Razvrstitev mehanske trdnosti proksimalne stegnenice:
(1) ocena 6; (2) razred 5; (3) 4. stopnja; (4) stopnja 3; (5) 2. stopnja; (6) 1. razred
Mehanizmi poškodb pri intertrohanternih zlomih stegnenice
Visokoenergijske poškodbe pri mladih bolnikih
Intertrohanterne zlome pri mladih bolnikih običajno povzročijo visokoenergijske poškodbe, kot so padci z višine in prometne nesreče. Te situacije lahko vodijo do hudih zlomov, bolnike pa je treba skrbno spremljati glede povezanih poškodb, vključno s poškodbami glave, hrbtenice ter prsnih in trebušnih organov.
Dejavniki padcev pri starejših bolnikih
90 % intertrohanternih zlomov pri starejših nastane zaradi padcev. Dejavniki, ki prispevajo k nagnjenosti starejših k padcem, so slabši vid, zmanjšana mišična moč, nestabilen krvni tlak, zmanjšana reakcijska sposobnost, bolezni ožilja ter bolezni kosti in sklepov.
Ali padec povzroči zlom, določa naslednjih pet dejavnikov: resnost osteoporoze, smer padca, še posebej, ko kolk ali predel blizu kolka udari ob tla, nezadostni zaščitni refleksi za zmanjšanje energije padca, nezmožnost mehkih tkiv kolka, da absorbirajo dovolj energije, in nezadostna trdnost kolčnih kosti.
Vrste nasilja in mehanizmi delovanja
Neposredno nasilje: visokoenergijske poškodbe delujejo neposredno na kolk, kot so prometne nesreče ali padci, kjer je kolk neposredno prizadet, kar povzroči zlome.
Posredno nasilje: Torzija telesa povzroči obremenitev kolka z varusom in sprednjim kotom. Z malim trohantrom kot oporiščem je močno stisnjen in lahko pride tudi do vlečnega učinka mišice iliopsoas, ki tvori kostni delček v obliki metulja. Veliki trohanter lahko zaradi močnega vlečenja srednje gluteus mišice tvori tudi ločen del kosti.
Klinična klasifikacija intertrohanternih zlomov stegnenice
Evansova klasifikacija
Najpogosteje se uporablja v klinični praksi. Evans je intertrohanterne zlome razdelil na dve vrsti:
Tip I: Transtrohanterni zlomi Glede na stabilnost pred in po repoziciji se nadalje deli na 4 podtipe:
Ⅰa: Dvodelni zlom brez premika.
Ⅰb: Dvodelni zlom s premikom, medialni korteks je relativno nedotaknjen, zlom pa je po repoziciji stabilen.
Ⅰc: Mali trohanter je prost, s premikom zloma in varusno deformacijo; ali pa je večji trohanter ločen kostni fragment.
Ⅰd: Poleg intertrohanternega zloma postaneta veliki in mali trohanter ločena kostna fragmenta z varusno deformacijo.
Med njimi sta tipa Ⅰa in Ⅰb stabilna tipa, ostali pa so nestabilni tipi.
Tip II: Reverzni - poševni intertrohanterni zlomi.
Tip II je reverzni - trohanterni zlom, pri čemer se linija zloma poševno razteza od pod velikega trohantra do zgornjega dela malega trohantra.
AO klasifikacija
Tip A1: Enostavni dvodelni zlomi skozi trohanter, z dobro podporo medialne kostne skorje in nedotaknjene lateralne kostne skorje.
Vzdolž intertrohanterne linije.
Skozi veliki trohanter.
Skozi mali trohanter.
Tip A2: Zdrobljeni zlomi skozi trohanter, z zlomi medialnega korteksa v dveh ravninah, lateralni kostni korteks pa ostane nedotaknjen.
Z enim medialnim fragmentom zloma.
Z več fragmenti medialnega zloma.
Sega več kot 1 cm pod mali trohanter.
Tip A3: Reverzni - intertrohanterni zlomi, z zlomi tudi lateralnega korteksa.
Poševno.
Prečni.
zdrobljen.
Na splošno se vrste A1.1 do A2.1 štejejo za stabilne, vrste A2.2 do A3.3 pa za nestabilne.
Kirurško zdravljenje intertrohanternih zlomov stegnenice
Temeljni namen kirurškega zdravljenja je doseči trdno fiksacijo intertrohanternega zloma po repoziciji. Trdnost fiksacije je odvisna od naslednjih dejavnikov: kakovosti kosti, vrste zloma, redukcije, zasnove notranje fiksacijske naprave in položaja namestitve notranjega fiksacijskega materiala.
V zadnjih letih so se materiali za notranjo fiksacijo za zdravljenje intertrohanternih zlomov nenehno razvijali in posodabljali. Med njimi se kot standardna naprava za notranjo fiksacijo običajno uporablja intramedularna fiksacija, kot sta PFNA in INTERTAN.
PFNA za zdravljenje intertrohanternih zlomov stegnenice
PFNA se uporablja za nestabilne osteoporotične intertrohanterne zlome, kot so Evans Ic, Id in tip II. Ima boljše delovanje, dobro anti-rotacijsko sposobnost, kratek čas delovanja, manjšo izgubo krvi, manj zapletov in manjšo verjetnost izreza proksimalnega zaklepnega nohta, kar kaže očitne prednosti zdravljenja.
PFNA je indiciran za nestabilne osteoporotične intertrohanterne zlome (kot so Evansovi tipi Ic, Id in II). Dokazuje vrhunsko učinkovitost z odličnimi lastnostmi proti rotaciji, krajšim operativnim časom, zmanjšano izgubo krvi in manj zapletov. Zasnova vijačnega rezila sistema učinkovito stisne kost, zagotavlja močno moč zadrževanja in bistveno zmanjša tveganje izreza iz glavice stegnenice, kar ponuja izrazite terapevtske prednosti.
INTERTAN za zdravljenje intertrohanternih zlomov stegnenice
Z razvojem sodobne medicinske tehnologije je INTERTAN nova vrsta intramedularnega žeblja, posebej zasnovanega za zdravljenje intertrohanternih zlomov stegnenice. Prerez njenega glavnega žeblja je trapezast. Če se uporablja v kombinaciji s proksimalnim prepletenim kombiniranim žebljem, lahko prepreči učinek 'Z'. Dodatek sekundarnega žeblja, ki štrli iz glave stegnenice, poveča proti-rotacijski učinek vijaka z zamikom. Ta intramedularni žebelj ima širok spekter uporabe in je primeren za bolnike s hudo osteoporozo.
INTERTAN je nov intramedularni žebelj, zasnovan posebej za intertrohanterne zlome, ki odraža napredek sodobne medicinske tehnologije. Njegov glavni žebelj ima trapezast prerez za večjo stabilnost. Proksimalni odsek uporablja integrirano medsebojno zaskočno konstrukcijo (zatisni vijak in kompresijski vijak), ki učinkovito preprečuje 'Z-učinek' (kjer se en vijak umakne nazaj, medtem ko drugi predre glavo stegnenice). Dodaten nastavitveni vijak omogoča, da vijak za zaostanek štrli dlje v glavico stegnenice, kar poveča njegovo protirotacijsko sposobnost. Ta žebelj ima široko paleto indikacij in je še posebej primeren za bolnike s hudo osteoporozo.
CHANGZHOU MEDITECH TECHNOLOGY CO., LTD. je specializirano za visoko zmogljive ortopedske vsadke in napredne kirurške rešitve. Je visokotehnološko podjetje, ki združuje raziskave in razvoj, proizvodnjo, prodajo in storitve.
V skladu s filozofijo »Innovation Driven, Pursuit of Excellence« obsežen portfelj izdelkov podjetja zajema hrbtenico, intramedularne žeblje, zaklepne plošče, zunanjo fiksacijo, sklepe, kraniomaksilofacialne, veterinarske, električna orodja, osnovne instrumente in balone. Te linije izdelkov predstavljajo ključna področja za tehnološke inovacije v zdravstveni industriji, zavezane k zagotavljanju celovitih in zanesljivih kirurških možnosti za globalne klinike. S svojo raznoliko paleto izdelkov in trdnimi tehničnimi zmogljivostmi podjetje aktivno spodbuja napredek in dostopnost medicinske tehnologije.
Fotografije, posnete med dogodkom, vključno z interakcijami s kirurgi in distributerji, so odražale duh partnerstva in skupno zavezanost izboljšanju oskrbe bolnikov.
