Definition von intertrochantären Frakturen des Femurs
Unter intertrochantären Frakturen des Femurs (auch Trochanterfrakturen genannt) versteht man Frakturen, die von der Basis des Femurhalses bis zur Höhe über dem Trochanter minus auftreten. Zu den Manifestationen gehören lokale Schmerzen, Schwellungen und Ekchymosen. Die Patienten sind nicht in der Lage zu gehen, es kommt zu einer Verkürzung, Adduktion und Außenrotation der betroffenen Gliedmaßen sowie zu einer eingeschränkten Bewegungsfreiheit des Hüftgelenks.
Diese Frakturen machen 3–4 % aller Frakturen im Körper und 35,7 % der Hüftfrakturen aus. Die Inzidenz nimmt mit zunehmendem Alter zu und tritt häufiger bei Menschen über 70 Jahren und häufiger bei Frauen als bei Männern auf.
Angewandte Anatomie intertrochantärer Femurfrakturen
Wards Dreieck
Im zentralen Bereich, wo sich die Schenkelhalsbälkchen kreuzen, bildet sich ein dreieckiger gefährdeter Bereich. Bei älteren Menschen mit Osteoporose ist dieser Bereich nur mit Fett gefüllt.
Femurkalkar
Eine dichte Knochenplatte, die sich posterior-medial der Verbindung von Oberschenkelhals und -schaft bis tief zum Trochanter minus befindet. Es handelt sich um eine Verlängerung der posterior-medialen Kortikalis des Femurschafts in die Spongiosa und ist der Angriffspunkt einer exzentrischen Belastung auf den proximalen Femur.
Einstufung von Hüftknochentrabekeln
Einstufung der mechanischen Festigkeit des proximalen Femurs:
(1) Grad 6; (2) Klasse 5; (3) Klasse 4; (4) Klasse 3; (5) Klasse 2; (6) Klasse 1
Verletzungsmechanismen intertrochantärer Femurfrakturen
Hochenergetische Verletzungen bei jungen Patienten
Intertrochantäre Frakturen bei jungen Patienten werden in der Regel durch hochenergetische Verletzungen wie Stürze aus großer Höhe und Autounfälle verursacht. Diese Situationen können zu schweren Frakturen führen, und die Patienten müssen engmaschig auf damit verbundene Verletzungen überwacht werden, einschließlich solcher am Kopf, an der Wirbelsäule sowie an Brust- und Bauchorganen.
Sturzfaktoren bei älteren Patienten
90 % der intertrochantären Frakturen bei älteren Menschen werden durch Stürze verursacht. Zu den Faktoren, die zur Stürzneigung älterer Menschen beitragen, gehören schlechtes Sehvermögen, verminderte Muskelkraft, instabiler Blutdruck, verminderte Reaktionsfähigkeit, Gefäßerkrankungen sowie Knochen- und Gelenkerkrankungen.
Ob ein Sturz zu einer Fraktur führt, wird durch die folgenden fünf Faktoren bestimmt: die Schwere der Osteoporose, die Richtung des Sturzes, insbesondere wenn die Hüfte oder ein hüftnaher Bereich auf den Boden trifft, die Unzulänglichkeit der Schutzreflexe zur Reduzierung der Sturzenergie, die Unfähigkeit der Hüftweichteile, ausreichend Energie zu absorbieren, und die unzureichende Festigkeit der Hüftknochen.
Arten von Gewalt und Wirkmechanismen
Direkte Gewalt: Verletzungen mit hoher Energie wirken sich direkt auf die Hüfte aus, beispielsweise bei Verkehrsunfällen oder Stürzen, bei denen die Hüfte direkt betroffen ist und zu Brüchen führt.
Indirekte Gewalt: Durch die Körpertorsion wird die Hüfte einer Varus- und Vorwärtswinkelbelastung ausgesetzt. Mit dem Trochanter minus als Drehpunkt wird er stark komprimiert, und es kann auch zu einer Zugwirkung des Musculus iliopsoas kommen, wodurch ein schmetterlingsförmiges Knochenfragment entsteht. Durch den starken Zug des Musculus gluteus medius kann auch der große Trochanter ein abgetrenntes Knochenfragment bilden.
Klinische Klassifikation intertrochantärer Femurfrakturen
Evans-Klassifikation
Wird in der klinischen Praxis am häufigsten verwendet. Evans teilte intertrochantäre Frakturen in zwei Typen ein:
Typ I: Transtrochantäre Frakturen. Je nach Stabilität vor und nach der Reposition wird er weiter in 4 Untertypen unterteilt:
Ⅰa: Zweiteiliger Bruch ohne Verschiebung.
Ⅰb: Zweiteilige Fraktur mit Verschiebung, die mediale Kortikalis ist relativ intakt und die Fraktur ist nach der Reposition stabil.
Ⅰc: Der Trochanter minus ist frei, mit Frakturverschiebung und Varusdeformität; oder der Trochanter major ist ein separates Knochenfragment.
Ⅰd: Zusätzlich zur intertrochantären Fraktur werden sowohl der große als auch der kleine Trochanter zu separaten Knochenfragmenten mit Varusdeformität.
Unter diesen sind die Typen Ⅰa und Ⅰb stabile Typen und der Rest sind instabile Typen.
Typ II: Umgekehrte, schräge intertrochantäre Frakturen
Typ II ist eine umgekehrte, trochantäre Fraktur, bei der sich die Frakturlinie schräg von unterhalb des Trochanter Majors zum oberen Teil des Trochanter Minus erstreckt.
AO-Klassifizierung
Typ A1: Einfache zweiteilige Frakturen durch den Trochanter mit guter Unterstützung der medialen Knochenrinde und intakter lateraler Knochenrinde.
Entlang der intertrochantären Linie.
Durch den großen Trochanter.
Durch den Trochanter minus.
Typ A2: Trümmerfrakturen durch den Trochanter, mit Brüchen der medialen Kortikalis in zwei Ebenen, aber die laterale Knochenkortikalis bleibt intakt.
Mit einem medialen Frakturfragment.
Mit mehreren medialen Bruchfragmenten.
Er erstreckt sich mehr als 1 cm unter den Trochanter minus.
Typ A3: Umgekehrt – intertrochantäre Frakturen, auch mit Frakturen der lateralen Kortikalis.
Schräg.
Quer.
Zerkleinert.
Im Allgemeinen gelten die Typen A1.1 bis A2.1 als stabil und die Typen A2.2 bis A3.3 als instabil.
Chirurgische Behandlung intertrochantärer Femurfrakturen
Der grundlegende Zweck der chirurgischen Behandlung besteht darin, eine feste Fixierung der intertrochantären Fraktur nach der Reposition zu erreichen. Die Festigkeit der Fixierung hängt von folgenden Faktoren ab: Knochenqualität, Frakturtyp, Reposition, Design des internen Fixationsgeräts und Platzierungsposition des internen Fixationsmaterials.
In den letzten Jahren wurden interne Fixationsmaterialien zur Behandlung intertrochantärer Frakturen kontinuierlich weiterentwickelt und aktualisiert. Unter diesen wird üblicherweise die intramedulläre Fixierung wie PFNA und INTERTAN als Standardgerät für die interne Fixierung verwendet.
PFNA zur Behandlung intertrochantärer Femurfrakturen
PFNA wird bei instabilen osteoporotischen intertrochantären Frakturen wie Evans Ic, Id und Typ II verwendet. Es weist eine bessere Leistung, eine gute Antirotationsfähigkeit, eine kurze Operationszeit, weniger Blutverlust, weniger Komplikationen und eine geringere Wahrscheinlichkeit des Ausschneidens des proximalen Verriegelungsnagels auf, was offensichtliche Behandlungsvorteile zeigt.
Die PFNA ist für instabile osteoporotische intertrochantäre Frakturen (wie Evans-Typen Ic, Id und II) indiziert. Es zeigt eine überlegene Leistung mit hervorragenden Antirotationseigenschaften, kürzerer Operationszeit, geringerem Blutverlust und weniger Komplikationen. Das spiralförmige Klingendesign des Systems verdichtet den Knochen effektiv, sorgt für eine starke Haltekraft und verringert das Risiko eines Herausschneidens aus dem Femurkopf deutlich, was deutliche therapeutische Vorteile bietet.
INTERTAN zur Behandlung intertrochantärer Femurfrakturen
Mit der Entwicklung moderner Medizintechnik ist INTERTAN ein neuartiger Marknagel, der speziell für die Behandlung von intertrochantären Frakturen des Femurs entwickelt wurde. Der Querschnitt seines Hauptnagels ist trapezförmig. In Kombination mit dem proximalen ineinandergreifenden Kombinagel kann der „Z“-Effekt verhindert werden. Die Hinzufügung eines sekundären Nagels, der aus dem Femurkopf herausragt, erhöht die Antirotationswirkung der Zugschraube. Dieser Marknagel hat ein breites Anwendungsspektrum und ist für Patienten mit schwerer Osteoporose geeignet.
Der INTERTAN ist ein neuartiger Marknagel, der speziell für intertrochantäre Frakturen entwickelt wurde und Fortschritte in der modernen Medizintechnik widerspiegelt. Sein Hauptnagel hat einen trapezförmigen Querschnitt für erhöhte Stabilität. Im proximalen Abschnitt kommt ein integriertes ineinandergreifendes Konstrukt (eine Zugschraube und eine Kompressionsschraube) zum Einsatz, das den „Z-Effekt“ (bei dem eine Schraube zurückweicht, während die andere in den Femurkopf eindringt) wirksam verhindert. Eine zusätzliche Stellschraube ermöglicht es der Zugschraube, weiter in den Femurkopf hineinzuragen, wodurch die Rotationssicherung erhöht wird. Dieser Nagel hat ein breites Indikationsspektrum und ist besonders für Patienten mit schwerer Osteoporose geeignet.
CHANGZHOU MEDITECH TECHNOLOGY CO., LTD. ist auf leistungsstarke orthopädische Implantate und fortschrittliche chirurgische Lösungen spezialisiert. Es ist ein High-Tech-Unternehmen, das Forschung und Entwicklung, Produktion, Vertrieb und Service integriert.
Getreu der Philosophie „Innovationsgetrieben, Streben nach Exzellenz“ umfasst das umfassende Produktportfolio des Unternehmens Wirbelsäule, Marknägel, Verriegelungsplatten, externe Fixierung, Gelenke, kraniomaxillofaziale, veterinärmedizinische, Elektrowerkzeuge, Basisinstrumente und Ballons. Diese Produktlinien stellen Schlüsselbereiche für technologische Innovationen in der Gesundheitsbranche dar und sind bestrebt, Ärzten weltweit umfassende und zuverlässige chirurgische Optionen bereitzustellen. Mit seiner vielfältigen Produktpalette und soliden technischen Fähigkeiten fördert das Unternehmen aktiv den Fortschritt und die Zugänglichkeit der Medizintechnik.
Die während der Veranstaltung aufgenommenen Fotos, einschließlich der Interaktionen mit Chirurgen und Vertriebshändlern, spiegelten den Geist der Partnerschaft und das gemeinsame Engagement für die Verbesserung der Patientenversorgung wider.
