Definice intertrochanterických zlomenin stehenní kosti
Intertrochanterické zlomeniny stehenní kosti (také známé jako trochanterické zlomeniny) se týkají zlomenin, ke kterým dochází od základny krčku femuru až po úroveň nad malým trochanterem. Mezi projevy patří lokální bolestivost, otok, ekchymóza. Pacienti nejsou schopni chůze, se zkrácením, addukcí a zevní rotací postižené končetiny a omezeným rozsahem pohybu kyčelního kloubu.
Tyto zlomeniny tvoří 3 % - 4 % všech zlomenin v těle a 35,7 % zlomenin kyčle. Výskyt se zvyšuje s věkem, je častější u lidí starších 70 let a častější u žen než u mužů.
Aplikovaná anatomie intertrochanterických zlomenin femuru
Wardův trojúhelník
V centrální oblasti, kde se kříží trabekuly krčku stehenní kosti, se vytvoří trojúhelníková zranitelná oblast. U starších lidí s osteoporózou je tato oblast vyplněna pouze tukem.
Femorální kalcar
Hustá kostní dlaha umístěná vzadu - mediálně od spojení krčku femuru a diafýzy hluboko k malému trochanteru. Jedná se o prodloužení zadní - mediální kůry diafýzy femuru do spongiózní kosti a je místem působení excentrické zátěže na proximální femur.
Klasifikace kyčelních trabekul
Klasifikace mechanické pevnosti proximálního femuru:
(1) Stupeň 6; (2) stupeň 5; (3) stupeň 4; (4) stupeň 3; (5) stupeň 2; (6) 1. třída
Mechanismy poranění intertrochanterických zlomenin femuru
Vysokoenergetická zranění u mladých pacientů
Intertrochanterické zlomeniny u mladých pacientů jsou obvykle způsobeny vysokoenergetickými zraněními, jako jsou pády z výšky a dopravní nehody. Tyto situace mohou vést k těžkým zlomeninám a pacienti musí být pečlivě sledováni kvůli souvisejícím poraněním, včetně poranění hlavy, páteře a hrudních a břišních orgánů.
Faktory pádů u starších pacientů
90 % intertrochanterických zlomenin u starších lidí je způsobeno pády. Mezi faktory přispívající ke sklonu starších lidí k pádu patří špatný zrak, snížená svalová síla, nestabilní krevní tlak, snížená reakční schopnost, cévní onemocnění a onemocnění kostí a kloubů.
O tom, zda pád vyústí ve zlomeninu, rozhoduje následujících pět faktorů: závažnost osteoporózy, směr pádu, zejména při dopadu kyčle nebo oblasti blízko kyčle na zem, nedostatečnost ochranných reflexů pro snížení energie pádu, neschopnost měkkých tkání kyčle absorbovat dostatek energie a nedostatečná pevnost kyčelních kostí.
Druhy násilí a mechanismy jednání
Přímé násilí: Zranění s vysokou energií působí přímo na kyčle, jako jsou dopravní nehody nebo pády, kdy je kyčle přímo zasažena, což vede ke zlomeninám.
Nepřímé násilí: Torze těla vystavuje kyčle varóznímu a dopřednému úhlenímu stresu. S malým trochanterem jako opěrným bodem je silně stlačen a může také dojít k tažnému efektu m. iliopsoas, čímž se vytvoří úlomek kosti ve tvaru motýla. Velký trochanter může také tvořit oddělený fragment kosti v důsledku silného tahu m. gluteus medius.
Klinická klasifikace intertrochanterických zlomenin femuru
Evansova klasifikace
Nejčastěji se používá v klinické praxi. Evans rozdělil intertrochanterické zlomeniny do dvou typů:
Typ I:Trans - trochanterické zlomeniny Podle stability před a po repozici se dále dělí na 4 podtypy:
Ⅰa: Dvoudílný lom bez posunutí.
Ⅰb: Dvoudílná zlomenina s posunem, mediální kortex je relativně intaktní a zlomenina je po repozici stabilní.
Ⅰc: Malý trochanter je volný, s posunem zlomeniny a varózní deformitou; nebo větší trochanter je samostatný kostní fragment.
Ⅰd: Kromě intertrochanterické zlomeniny se velký i menší trochanter stávají samostatnými kostními fragmenty s varózní deformitou.
Mezi nimi typy Ⅰa a Ⅰb jsou stabilní typy a zbytek jsou nestabilní typy.
Typ II: Reverzní - šikmé intertrochanterické zlomeniny
Typ II je reverzní - trochanterická zlomenina, s linií zlomeniny procházející šikmo zespodu velkého trochanteru do horní části malého trochanteru.
Klasifikace AO
Typ A1: Jednoduché dvoudílné zlomeniny přes trochanter s dobrou podporou mediálního kostního kortexu a intaktní laterální kostní kůry.
Po intertrochanterické linii.
Přes velký trochanter.
Přes malý trochanter.
Typ A2: Rozdrobené zlomeniny přes trochanter, se zlomeninami mediálního kortexu ve dvou rovinách, ale laterální kostní kortex zůstává intaktní.
S jedním fragmentem mediální zlomeniny.
S několika úlomky mediální zlomeniny.
Rozšiřující se více než 1 cm pod malý trochanter.
Typ A3: Reverzní - intertrochanterické zlomeniny, se zlomeninami laterální kůry.
Šikmý.
Příčný.
Rozmělněné.
Obecně jsou typy A1.1 až A2.1 považovány za stabilní a typy A2.2 až A3.3 za nestabilní.
Chirurgická léčba intertrochanterických zlomenin stehenní kosti
Základním účelem chirurgické léčby je dosažení pevné fixace intertrochanterické zlomeniny po repozici. Pevnost fixace závisí na následujících faktorech: kvalita kosti, typ zlomeniny, repozice, konstrukce vnitřního fixačního prostředku a poloha uložení vnitřního fixačního materiálu.
Vnitřní fixační materiály pro léčbu intertrochanterických zlomenin byly v posledních letech průběžně vyvíjeny a aktualizovány. Mezi nimi se jako standardní vnitřní fixační prostředek běžně používá intramedulární fixace, jako je PFNA a INTERTAN.
PFNA pro léčbu intertrochanterických zlomenin femuru
PFNA se používá u nestabilních osteoporotických intertrochanterických zlomenin, jako jsou Evans Ic, Id a Typ II. Má lepší výkon, dobrou antirotační schopnost, krátkou dobu operace, menší krevní ztráty, méně komplikací a nižší pravděpodobnost vyříznutí proximálního zajišťovacího hřebu, což ukazuje zjevné výhody léčby.
PFNA je indikována u nestabilních osteoporotických intertrochanterických zlomenin (jako jsou Evansovy typy Ic, Id a II). Vykazuje vynikající výkon s vynikajícími vlastnostmi proti rotaci, kratší operační dobou, sníženou ztrátou krve a menším počtem komplikací. Šroubovitá konstrukce čepele systému účinně zhutňuje kost, poskytuje silnou přídržnou sílu a významně snižuje riziko vyříznutí z hlavice femuru, což nabízí výrazné terapeutické výhody.
INTERTAN pro léčbu intertrochanterických zlomenin stehenní kosti
S rozvojem moderní lékařské technologie je INTERTAN novým typem nitrodřeňového hřebu speciálně navrženého pro léčbu intertrochanterických zlomenin stehenní kosti. Průřez hlavního hřebu je lichoběžníkový. Při použití v kombinaci s proximálním zámkovým kombinovaným hřebem může zabránit efektu 'Z'. Přidáním sekundárního hřebu vyčnívajícího z hlavice femuru se zvyšuje antirotační účinek pozdržovacího šroubu. Tento nitrodřeňový hřeb má široké uplatnění a je vhodný pro pacienty s těžkou osteoporózou.
INTERTAN je nový nitrodřeňový hřeb navržený speciálně pro intertrochanterické zlomeniny, který odráží pokrok v moderní lékařské technologii. Jeho hlavní hřeb má lichoběžníkový průřez pro lepší stabilitu. Proximální část využívá integrovanou do sebe zapadající konstrukci (pozdržovací šroub a kompresní šroub), která účinně zabraňuje 'Z-efektu' (kdy jeden šroub ustupuje, zatímco druhý proniká do hlavice femuru). Další stavěcí šroub umožňuje, aby zpožďovací šroub vyčníval dále do hlavice femuru, čímž se zvyšuje jeho schopnost proti rotaci. Tento hřeb má širokou škálu indikací a je zvláště vhodný pro pacienty s těžkou osteoporózou.
CHANGZHOU MEDITECH TECHNOLOGY CO., LTD. se specializuje na vysoce výkonné ortopedické implantáty a pokročilá chirurgická řešení. Je to high-tech podnik integrující výzkum a vývoj, výrobu, prodej a servis.
V souladu s filozofií „Innovation Driven, Pursuit of Excellence“ zahrnuje komplexní produktové portfolio společnosti páteř, nitrodřeňové hřeby, zajišťovací dlahy, vnější fixace, klouby, kraniomaxilofaciální, veterinární, elektrické nářadí, základní nástroje a balónky. Tyto produktové řady představují klíčové oblasti pro technologické inovace v rámci zdravotnického průmyslu, které se zavázaly poskytovat komplexní a spolehlivé chirurgické možnosti pro globální klinické lékaře. Díky svému diverzifikovanému sortimentu a solidním technickým možnostem společnost aktivně podporuje pokrok a dostupnost lékařské technologie.
Fotografie pořízené během akce, včetně interakcí s chirurgy a distributory, odrážely ducha partnerství a sdílený závazek zlepšit péči o pacienty.
